Глава VI Механические лечебные факторы, методы, устройства. Механотерапия

Акупрессура (лат. acus- игла + англ. рress- давить) – метод физиопунктуры, в котором лечебное воздействие осуществляется давлением на БАТ и гиперреактивные токи металлическими или пластмассовыми палочками с закругленным концом (без повреждения кожи). Применяется в терапии болевых синдромов.

Акупунктура (лат. acus- игла + punctio- укол) – синоним – иглоукалывание, иглорефлексотерапия – метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие металлическими иглами (стальными, серебряными и др.) на БАТ.

Акупунктурные точки (синоним – биологически активные точки) – точки на коже и слизистых оболочках полостей рта и носа, обладающие повышенной реактогенной активностью. Используются для иглорефлексотерапии (физиопунктуры).

Аппликаторы лечебные (лат. аpplicаtio- прикладывание) – физиотерапевтические устройства для болевого или теплового воздействия на больные участки кожи, рефлексогенные зоны.

Аппликаторы Ляпко – пластмассовые пластины разных размеров, в которые густо вмонтированы притупленные иглы из разных металлов. Они накладываются в основном на проекционные зоны болей (чаще больной ложится на эти пластины). В качестве варианта применяется валик с притупленными металлическими иглами для скользящего воздействия.

Банки медицинские – малые стеклянные сосуды объемом 30-50 мл с расширенным полукруглым дном и гладкими утолщенными краями. Применяются для создания очаговой кожной гиперемии с внутрикожными микрокровоизлияниями (усиливается образование биологически активных веществ). Воздух из них удаляется выжиганием или отсасыванием с помощью компрессоров.

Показаны для лечения пневмоний, болей в позвоночнике, радикуларных синдромов, головных болей сосудистого происхождения, а маленькие (2-3 мл) в терапии пародонтоза. Для воздействия используются одновременно от 6 до 12 банок.

Банки могут применяться для баночного массажа.

Барокамера (греч. baros- вес, тяжесть + лат. camera- комната, замкнутое помещение) – герметически замыкающаяся емкость разных размеров, применяемая для местных или общих воздействий воздухом или газами (кислород, углекислый газ, гелий, их смеси) под повышенным, пониженным или меняющимся давлением. Для местных воздействий на конечности при облитерирующих заболеваниях применяются барокамеры Кравченко, Шмильта и другие. Барокамеры с общим воздействием назначаются при ИБС, цереброваскулярной патологии, для лечения заболеваний органов дыхания и других.

Баротерапия (греч. baros- вес, тяжесть, давление + terapia- лечение) – лечение воздухом или газами (кислород, углекислый газ, их смеси) под повышенным, пониженным или изменяющимся во время процедуры давлением.

Показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, периферической нервной системы, пародонтоза-пародонтита.

Биомеханика (греч. bios- жизнь + mechanica- движение) – наука, изучающая особенности движения живых тел и их частей в пространстве. Лежит в основе развития методов лечебной физкультуры.

Вакуум-декомпрессия (лат. vacuum- пустота + dekompressio- уменьшение давления) – локальное снижение атмосферного давления на кожу с помощью медицинских банок или вакуум аппликаторов от аппаратов понижающих в них давление (Vacotron алодек – 4 м, Троксатор и др.). в зависимости от степени снижения давления осуществляется местная гиперемия или микрокровоизлияния в кожу с образованием биологически активных веществ.

Показана при заболеваниях бронхов и легких, позвоночника и патологических процессов в полости черепа (затруднениях венозного оттока, внутричерепной гипертонии и др.) с помощью т.н. баночного воротника.

Вакуум-массаж (лат. vacuum- пустота + греч. masse- месить) – вид лечебного массажа, осуществляемый аппаратами, создающими колебания давления воздуха локально у кожи или частей тела больного (например, в барокамерах Кравченко или Шпильта). Существует баночный вакуумный массаж, проводимый массажистом путем смещения медицинских банок вдоль позвоночника.

Показан при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей и остеохондрозе позвоночника.

Вибратоды – насадки для вибратора аппарата лечебного массажа, передающие колебания на тело пациента. Они могут изготавливаться из разных материалов (резина различной плотности, пластмасса) и иметь разную форму.

Вибрационные ванны (см. ванны)

Вибрация лечебная (лат. vibratio- колебание, дрожание) – применение механических колебаний различных устройств или воздуха на низких или средних частотах. Для получения дифференцированных лечебных эффектов имеют значение не только разные частоты колебаний, но и их амплитуда.

При прочих равных условиях механические колебания с амплитудой до 1 мм, имеют преимущественно обезболивающее значение, а при большей амплитуде – раздражающее, тонизирующее. Вибрация может проводиться одновременно с воздействием других физических факторов: вакуум, тракция, тепло. Лечебная вибрация может осуществляться через воду. Она показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, печени, органов урогинекологической сферы и кожи, в частности, в косметологии.

Вибрационный массаж – вид массажа, осуществляемый специальными аппаратами или руками массажиста. Тканям человека придаются ритмические или аритмические колебания. В классическом ручном массаже это один из четырех основных видов воздействия: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Вибровакуумтерапия(лат. vibratio- колебание + vacuum- пустота) – метод сочетанного местного воздействия на ткани больного вибратором и декомпрессией. Оказывает трофотропный лечебный эффект, улучшает микроциркуляцию. Рекомендуется при ожирении, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, для улучшения состояния кожи.

Гипербаротерапия (греч. hyper- над + греч. baros- вес, тяжесть + terapia- лечение) – лечение под повышенным давлением воздуха или смесей газов (кислорода, азота углекислого газа) заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.

Гипобаротерапия (греч. hypo- снижение, уменьшение + terapia- лечение) – лечение под пониженным давлением воздуха или смесей газов (кислорода, азота) заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания.

Звук – распространение в пространстве упругих волн в частотном диапазоне, воспринимаемом ухом человека (16 Гц – 20 кГц). Звук в указанном частотном диапазоне в последние десятилетия стал использоваться с лечебной целью, чаще в сочетании с вибрацией и магнитными полями: аппараты Витафон, Магафон др. звук самостоятельно или в сочетании с другими физическими факторами применяется в лечении мочекаменной болезни и пилонефрита, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Различают инфразвук – колебания упругой среды на частотах ниже 16 Гц. Изучается воздействие на человека в профессиональных условиях и возможная терапия, а также гиперзвук – колебания на частотах выше 1000 мГц, ультразвук (см. ниже).

Иглорефлексотерапия (см. акупунктура) – раздел физиотерапии, использующий металлические иглы для воздействия на биологически активные точки тела (БАТ). Иглорефлексотерапия в основном применяется для ослабления или ликвидации болевых синдромов на теле и голове, не сопровождающихся грубым повреждением тканей. Она особенно эффективна при заболеваниях периферической нервной системы типа невралгий и невропатий. Помимо этого, она назначается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврозах, вегетативно- сосудистых дистониях и некоторых других заболеваниях.

В настоящее время этот термин все чаще используется в качестве синонима физиопунктуры, т.е. использование различных физических лечебных факторов для воздействия на БАТ; иглы, электрический ток (разный), лазер, миллиметровые микроволны (КВЧ-пунктура), холод, тепло, прижигание, вибрация и т.д.

Иммобилизация лечебная – временное ограничение движений в различных суставах и в позвоночнике для снятия и ослабления болевого синдрома, воспаления, для упрочнения поврежденных структур опорно-двигательного аппарата. Она осуществляется с помощью корсетов, воротников, иммобилизирующих повязок, шин, лонгет.

Иппликаторы Кузнецова – лечебные устройства в виде пластмассовых пластин с шинами, приживаемых к полотняным салфеткам, разной величины и формы. Применяются в лечении болевых синдромов, связанных с позвоночником и суставами. Больной либо ложится на эти пластины (шины), либо привязывает к телу.

Корсет (фр. corset- ) в медицине широкая повязка разных конструкций из пластмассы, гипса, кожи или мягкой материи с возможным металлическим каркасом в виде упругих стальных пластин. Применяется для иммобилизации грудного и пояснично-престнового отделов позвоночника при его травмах и повреждениях. Существуют особые виды корсетов: Бланта, Гоффы, Эбота и др., применяемы в основном в ортопедической практике.

Мануальная терапия (лат. manualis- ручной + terapia- лечение) – система диагностических и ручных приемов, направленных на выявление и лечение патологий опорно-двигательного аппарата, проявляющихся в виде болевых синдромов, функциональных суставных блокад, искривлений позвоночника, регионарного изменения мышечного тонуса.

Следствием мануальных воздействий может быть улучшение состояния внутренних органов. В англоязычных странах специалисты в области мануальной терапии называются хиропрактиками или остеопатами.

Манупунктура (лат. manus- рука + punctum- точка) система ручных (пальцевых) воздействий на биологически активные точки для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы и внутренних органов. Вариантом манупунктуры является система лечебных воздействий на точки акупунктуры, расположенные в области кистей.

Японская манупунктура – ишацу использует биологически активные точки на всем теле, а также давление кистью на определенные зоны, участки тела.

Массаж (греч. masso– месить) – система приемов механического воздействия на ткани человека, осуществляемого руками массажиста или массажируемого (самомассаж), а также массажными аппаратами или устройствами. Различают основные виды массажа: профилактический (гигиенический), спортивный и лечебный. Массаж может быть общим и местным.

В зависимости от способа выполнения массажа, использования аппаратов и других средств его делят на:

- аромопрофилактический – общий массаж с применением благоухающих мазей и эмульсий;

- вакуумный – паравертебральный с применением медицинских банок;

- вибрационный – с применением вибрационных аппаратов местного или общего воздействия: кровать, койка, вибро-массажеры поясничный, стопный, косметический и др.;

- классический ручной: массирующие движения осуществляются по току лимфы и венозной крови, от периферий к центру, от позвоночника и грудины к бокам, на животе по ходу ободочной кишки (по ходу часовой стрелки). Проводятся поглаживания, растирания, разминания и вибрация;

- компьютерный – процедуры осуществляются на специальной кровати или кресле по специальным программам. Компьютер вмонтирован в кресло или кровать;

- лекарственный – в рамках общего или местного массажа используется втирание в кожу лекарственных мазей (эмульсий);

- перпостальный – массажирующие движения пальцами поводятся на надкостнице в основном у больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата;

- соединительно-тканный – массаж подкожной соединительной ткани в рефлексогенных зонах, выполняемый пальцами в форме коротких и длинных штрихов;

- сегментарно-рефлекторный массаж – массаж кожи в рефлекторных зонах при заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательной и нервной систем;

- термический – с использованием нагретых массажирующих устройств;

- точечный – кончиками пальцев или специальными пластмассовыми или металлическими палочками массажируют БАТ и гиперреактивные точки.

Массаж может осуществляться всухую (с помощью талька), с различными мазями, особенно лечебными, а также в водной среде, руками или струей воды (подводный душ-массаж).

Механотерапия (греч. mёchanё- орудие, сооружение + terapia- лечение) – раздел физиотерапии (лечебной физкультуры), использующий различные механические аппараты и устройства, предназначенные главным образом для восстановления двигательных расстройств, для увеличение объема движений и мышечной силы.

В последнее время осуществляются попытки понимать под словом механотерапия любое использование таких механических лечебных факторов как вибрация, звук и ультразвук, тракцию, акупунктуру и акупрессуру, вакуумбаротерапию, аппликаторов Ляпко и Кузнецова, лечебную иммобилизацию и т.д.

Тракция лечебная (лат. tractio– потягивание, растяжение) – вытяжение позвоночника (его отделов) суставов и поврежденных костей после травм или при некоторых заболеваниях. Тракция может осуществляться вертикально, на наклонной плоскости и горизонтально, с грузом или без груза (своим весом), всухую или в ваннах и бассейнах с пресной, минеральными или лекарственными водами (в скипидарной, шалфейной, йодо-бромной, бишофитовой и в других ваннах).

Ультразвук (лат. ultra- сверх + звук) – волновые механические колебания упругой среды в неслышимом для человеческого уха диапазоне частот – 16-20 кГц – 1000 мГц (1 гГц). Характер воздействия ультразвука на ткани его лечебные свойства зависят от длины волны, частоты и амплитуды колебаний. Последняя определяет удельную (интенсивность) и общую мощность УЗ. Интенсивность определяется в ваттах на сантиметр квадратный площади головки излучателя (Вт/см²). Мощность УЗ (общая) зависит от общей излучающей площади головки вибратора. В физиотерапии УЗ применяется на частотах от 22 кГц до 3 мГц при возможной интенсивности от 0,05 – до 0,8 – 1,2 Вт/см² (малая 0,05 – 0,4 Вт/см², средняя – 0,5 – 0,8 Вт/см², высокая 0,9 – 1,2 Вт/см²).

Ультразвук может излучаться в непрерываемом и импульсном режимах: длительность импульсов 2,4 и 10 мс. Длительность пауз – частота импульсов – 50 Гц. Импульсный режим считается более щадящим и особенно рекомендован для детской физиотерапии. Физиотерапевтические УЗ аппараты состоят из высокочастотного электрогенератора (создающего обратный пъязоэлектрический эффект) и ультразвукового вибратора. Ультразвук подается на тело человека контактно, через масляные среды (в т.ч. через лечебные мази и гели) и воду.

Ультразвуковая пунктура – лечебные воздействия на БАТ человека фокусированным ультразвуком. Применяется интенсивность 0,02 – 0,1 Вт/см² (или на 1 мм²). Показания – общие для иглорефлексотерапии.

Ультразвуковой излучатель – устройство, превращающее колебания электрогенератора высокой частоты в механические ультразвуковые. В медицинских УЗ-аппаратах используются для диагностических и лечебных процедур.

Ультразвуковая терапия (ультрафонотерапия) ультразвук обладает многогранным терапевтическим действием. Его лечебные эффекты: рассасывающий, обезболивающий, спазмолитический, противовоспалительный, трофотропный, десенсибилизирующий, фибринолитический. Наиболее выраженным лечебным действием обладает импульсный ультразвук с интенсивностью 0,1 – 0,4 Вт/см², этому способствует низкая деструктивная реакция и высокая стимуляция физико-химических и биохимических процессов в тканях. Основные показания к терапевтическому применению ультразвука:

- свежие рубцы, спайки и негнойные инфильтраты;

- артриты, периартриты, миозит, бурсит, контрактура Дюпштрека, остеоартроз, спондилоартрит;

- радикуло- и невропатии, травмы периферических нервов;

- бронхиальная астма, хронический бронхит, холецистит, гепатит, пиелонефрит, простатит;

- хронические пери- и параметрит, сальминго-о-офорит, гипогалактия, трещины сосков, лактационный мастит, зуд в области влагалища, бесплодие;

- хронический остеомиелит, инфильтрированные раны, местное обморожение I и II степени, проктит и парапроктит (после удаления гноя);

- локальная склеродермия, нейродермит, локальный зуд кожи, свежие келлоидные рубцы;

- травматические кератит и катаракта, гемофтальмия, атрофия зрительного нерва;

- хронические тонзиллит, гайморит и фронтит (после удаления гноя), неврит слухового нерва;

- пародонтоз – пародонтит, контрактура жевательных мышц, артроз челюстных суставов;

Ультразвуковой пилинг– очищение кожи ультразвуком с реэпитулирующим эффектом. Назначается в косметологии: раннее старение кожи, небольшие рубцы на лице и шее, татуировка, возрастной кератоз. Используются специальные ультразвуковые излучатели (аппараты), работающие на частотах 0,88 – 2,6 мГц.

Ультрафонофорез лекарственных веществ (лат. ultra- сверх + греч. phone- звук + phoros- несущий) – сочетанное одновременное действие ультразвука и лекарственного вещества, вводимого ультразвуком в кожу или слизистые оболочки. Во время процедуры в коже образуется депо медикаментов, сохраняющееся от 1 до 3 суток. Лучшие растворители медикаментов ланолин или дистиллированная вода.

Возможные преимущества ультрафонофореза: синергизм лечебного действия УЗ и лекарственного вещества, локальность действия (без ненужного насыщения организма медикаментом), безболезненность процедур, активация лекарственного вещества, увеличение периода последействия, возможность введения в кожу жирорастворимых и многокомпонентных медикаментов. В физиотерапевтических руководствах имеются списки применяемых для УФФ лекарственных веществ (более 40 названий) с указанием оптимальных их концентраций в конкретном растворителе.

При разработке показаний учитывается как механизм лечебного действия ультразвука, так и лекарственного вещества, а также его сохранность в ультразвуковом поле.

Фонотерапия (греч. phone- звук + terapia- лечение) – лечебное применение звука в слышимом диапазоне (16 Гц – 16 кГц) самостоятельно или в сочетании с другими физическими факторами (вибрация, магнитное поле, тепло).

Показания: мочекаменная болезнь с наличием небольших конкрементов, хронический пиелонефрит, хронические заболевания суставов.