- •1. Клиническая анатомия полости носа. Строение слизистой.
- •2.Клиническая анатомия наружного носа (хрящевой и костный отделы).
- •3.Кровоснабжение, венозный отток, иннервация полости носа. Значение носового дыхания для организма.
- •5.Физиологические функции носа и придаточных пазух носа.
- •6.Роль носового дыхания для организма.
- •7.Заболевания перегородки носа (искривление, кровотечение, полипы, перфорация, синехии, атрезия полости носа).
- •8.Фурункул носа, сикоз, рожа.
- •9.Инородные тела носа. Ринолиты.
- •10.Травмы носа, придаточных пазух.
- •11.Носовое кровотечение.
- •12.Тампонады носа. Техника, показания.
- •13.Методы исследования придаточных пазух носа и носа.
- •14.Гематома, абсцесс носовой перегородки.
- •15.Острый ринит.
- •16.Острое воспаление верхнечелюстной пазухи.
- •17.Острое воспаление лобной пазухи.
- •18.Острое воспаление решетчатой пазухи.
- •19.Острое воспаление клиновидной пазухи.
- •20.Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
- •21.Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
- •22.Хронический ринит.
- •23.Вазомоторный ринит.
- •24.Озена.(зловонный насмарк.)
- •25.Риногенные внутричерепные осложнения. Пути распространения инфекции.
- •26.Риногенные внутриглазничные осложнения.
- •27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •28.Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух.
- •30.Доброкачесвенные опухоли носа и придаточных пазух.
- •31.Клиническая анатомия глотки.
- •32.Клиническая анатомия пищевода.
- •33.Анатомия, физиология глоточного кольца Пирогова-Вальдейера.
- •34.Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины).
- •35.Неспецифические ангины. Формы ангин.
- •36.Ангина Людвига.
- •37.Паратонзиллярный абсцесс. Виды по локализации.
- •38.Язвенно-пленчатая ангина Венсана-Симановского.
- •39.Поражение миндалин при заболеваниях крови, алиментарно-токсическая ангина.
- •42.Особенности поражения глотки при дифтерии, скарлатине и кори
- •40.Заглоточный абсцесс.
- •41.Злокачественные опухоли глотки.
- •42.Инородные тела глотки.
- •43.Хронический тонзиллит. Классификация Солдатова и Преображенского.
- •44.Методы консервативного лечения хронического тонзиллита.
- •45.Хирургическое лечение хронического тонзиллита.
- •46.Инородные тела пищевода.
- •47.Эзофагоскопия. Показания, методика, осложнения.
- •48.Анестезия слизистой глотки.
- •49.Наружный паратонзиллярный абсцесс.
- •50.Острый фарингит. Классификация. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •51.Хронический фарингит.
- •52.Фарингомикоз.
- •53.Методы исследования глотки.
- •54.Клиническая анатомия гортани.
- •55.Методы исследования гортани. Прямая и непрямая ларингоскопия.
- •56.Травмы гортани.
- •57.Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеобронхит).
- •58.Острый ларингит.
- •59.Хронический ларингит.
- •60.Доброкачественные опухоли гортани.
- •61.Злокачественные опухоли гортани.
- •62.Туберкулёз гортани.
- •63.Гортанная ангина, флегмонозный ларингит.
- •64.Прямая ларингоскопия.
- •65.Молниеносный и острый стенозы гортани.
- •66.Хронический стеноз гортани.
- •67.Трахеотомия.
- •68.Трахеотомическая трубка. Уход за больным, смена трубки.
- •69.Инородные тела верхних дыхательных путей.
- •71.Инородные тела бронхов.
- •72.Бронхоскопия.
- •73.Коникотомия.
- •74.Отёк гортани.
- •75.Клиническая анатомия наружного уха.
- •76.Среднее ухо. Барабанная полость.
- •77.Клиническая анатомия среднего уха – слуховая труба, сосцевидный отросток.
- •78.Внутренее ухо.
- •79.Методы исследования наружного и внутреннего уха.
- •80.Исследование слухового анализатора. Слуховой паспорт.
- •81.Исследование вестибулярного анализатора.
- •82.Топография лицевого нерва.
- •83.Заболевания наружного уха.
- •84.Острый средний отит.
- •85.Инородные тела наружного уха.
- •86.Мастоидиты, отоантриты.
- •87.Атипичные формы мастоидита.
- •88.Хронические гнойные средние отиты. Мезотимпаниты.
- •89.Эпитимпаниты.
- •90.Лабиринтиты.
- •91.Кохлеарный неврит.
- •93.Отосклероз.
- •94.Внутричерепные осложнения на ухе.
- •95.Отогенный менингит.
- •96.Внутричерепные отогенные осложнения. Абсцесс в височной доле, абсцесс мозжечка.
- •97.Травмы уха. Наружного, среднего.
- •98.Сурдологическая помощь.
- •99.Диспансеризация больных с лор-патологией.
- •100.Лор-экспертиза.
- •101.Оказание лор-помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •102.Хронические гранулёмы
- •103.Туберкулёз лор-органов.
- •104.Сифилис лор-органов.
- •105.Склерома.
- •106.Спид лор-органов.
104.Сифилис лор-органов.
СИФИЛИС НОСА
В прежнее время, до проведения в нашей стране диспансерно-профилактических мероприятий по борьбе с сифилисом, это заболевание преобладало среди других хронических инфекций. Первичные и вторичные проявления сифилиса встречались сравнительно редко, чаще всего наблюдались случаи третичного сифилиса в виде гумм. Гистологически они представляют собой инфильтрат из грануляционных элементов, богатый сосудами, местами облитерированными; среди клеток грануляционной ткани иногда встречаются плазматические, эпителиодные и гигантские клетки; инфильтрат легко распадается в центре, образуя язву с подрытыми более или менее плотными краями. Чаще всего сифилитическая гранулема локализуется на носовой перегородке, особенно в ее нижней части. Распространяясь по костной стенке наружного носа, гумма вызывает его деформацию в виде западения в костной части (лорнетообразный, седловидный нос) до полной его потери. При поражении гуммозным процессом дна носа, т. е. твердого нёба, образуется дефект, сообщающий полость рта с полостью носа. Заболевание протекает безболезненно и медленно. В полости носа обнаруживаются костные секвестры и атрофия слизистой со скоплением обильного количества зловонных корок засохшей слизи. Эти морфологические изменения вызывают появление мучительных в физическом и психическом смысле симптомов: гнусавую речь, попадание пищи в нос, деформацию наружного носа, зловоние, которое мешает общению больного с окружающими людьми.
В диагностике сифилитической гранулемы существенную роль играет анамнез (сообщение об имевшем место ранее заражении, указания женщин на привычные выкидыши, жалобы на ночные боли в конечностях и др.). Иногда при осмотре тела больного обнаруживаются рубцы на голени как следствие перенесенного специфического периостита. Вполне понятно, что у такого больного следует произвести серологическое исследование (реакция Вассермана). Помогает диагностике проведение специфического лечения. Нередко природа заболевания выясняется при простой риноскопии: вся полость носа представляется заполненной зловонными корками, по удалении которых на носовой перегородке или дне носа обнаруживается глубокая язва с сальным дном, с подрытыми краями и обнаженной костью.
Все же следует заметить, что в начале этого заболевания, когда еще не успели развиться достоверные признаки сифилитической природы процесса, гумма может напоминать туберкулезный инфильтрат или неоплазму. В таких случаях диагноз уточняется посредством микроскопического исследования пробного кусочка инфильтрата.
Лечение подобного рода больных специфическое — сальварсан, антибиотики и др. Кроме того, в некоторых случаях прибегают и к хирургическому вмешательству; например: к секвестротомии, удалению полипо-видных наростов, а в последующем — к пластическим операциям наружного носа.
105.Склерома.
Это эндемическое заболевание встречается преимущественно в Польше, Западной Украине и Белоруссии. Возбудителем ее считают бациллы Волковича — Фриша. Патоморфологическим субстратом риносклеромы является инфильтрат, состоящий из плазматических клеток и грануляционной ткани. Среди этих клеток можно видеть специфические для риносклеромы клетки Микулича, бациллы Волковича — Фриша, клетки с гиалиновыми шарами и прорастающие в ткани отростки эпителия. Инфильтрат склонен к образованию рубцовой ткани и очень редко, и то поверхностно, изъязвляется. Наиболее частой локализацией процесса являются места естественных сужений верхних дыхательных путей, а именно: ноздри, преддверие носа, хоаны, подсвязочное пространство, бифуркация трахеи. Вот почему это заболевание более точно следует именовать не rhinoscleroma, a scleroma respiratorium.
В начале заболевания инфильтрат представляется мягким, гиперемированным; в последующем он приобретает характер плотной, почти рубцовой массы. Слизистая оболочка, покрывающая инфильтрат, атрофируется, и выделяемая ею слизь засыхает в корки, издающие неприятный запах, отличающийся от озенозного тем, что напоминает запах гниющих фруктов.
Болезнь протекает очень медленно, иногда годами и десятилетиями, и мало беспокоила бы больных, если бы с течением времени не развивался стеноз дыхательных путей.
Диагностика заболевания не представляет особых затруднений. Уже при наружном осмотре носа виден инфильтрат преддверия; риноскопически определяется сужение просвета носа вследствие инфильтрата нижней и боковой его стенок; отмечается неприятный запах; при зондировании инфильтрата ощущается eгo плотность. Осмотр носоглотки позволяет обнаружить сужение ее и хоан рубцовоизмененным инфильтратом, подтягивающим мягкое нёбо кверху. В некоторых случаях при ларингоскопии можно видеть в подсвязочном пространстве склеромный инфильтрат, затрудняющий дыхание.
Лечение такого рода больных состоит в расширении (бужировании) склерозированных частей дыхательных путей с последующей рентгенотерапией. В последнее время рентгенотерапию сочетают с внутримышечным введением стрептомицина. Такое лечение, по наблюдениям отечественных и польских авторов, предупреждает развитие стенозов.