- •1. Клиническая анатомия полости носа. Строение слизистой.
- •2.Клиническая анатомия наружного носа (хрящевой и костный отделы).
- •3.Кровоснабжение, венозный отток, иннервация полости носа. Значение носового дыхания для организма.
- •5.Физиологические функции носа и придаточных пазух носа.
- •6.Роль носового дыхания для организма.
- •7.Заболевания перегородки носа (искривление, кровотечение, полипы, перфорация, синехии, атрезия полости носа).
- •8.Фурункул носа, сикоз, рожа.
- •9.Инородные тела носа. Ринолиты.
- •10.Травмы носа, придаточных пазух.
- •11.Носовое кровотечение.
- •12.Тампонады носа. Техника, показания.
- •13.Методы исследования придаточных пазух носа и носа.
- •14.Гематома, абсцесс носовой перегородки.
- •15.Острый ринит.
- •16.Острое воспаление верхнечелюстной пазухи.
- •17.Острое воспаление лобной пазухи.
- •18.Острое воспаление решетчатой пазухи.
- •19.Острое воспаление клиновидной пазухи.
- •20.Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
- •21.Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
- •22.Хронический ринит.
- •23.Вазомоторный ринит.
- •24.Озена.(зловонный насмарк.)
- •25.Риногенные внутричерепные осложнения. Пути распространения инфекции.
- •26.Риногенные внутриглазничные осложнения.
- •27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •28.Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух.
- •30.Доброкачесвенные опухоли носа и придаточных пазух.
- •31.Клиническая анатомия глотки.
- •32.Клиническая анатомия пищевода.
- •33.Анатомия, физиология глоточного кольца Пирогова-Вальдейера.
- •34.Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины).
- •35.Неспецифические ангины. Формы ангин.
- •36.Ангина Людвига.
- •37.Паратонзиллярный абсцесс. Виды по локализации.
- •38.Язвенно-пленчатая ангина Венсана-Симановского.
- •39.Поражение миндалин при заболеваниях крови, алиментарно-токсическая ангина.
- •42.Особенности поражения глотки при дифтерии, скарлатине и кори
- •40.Заглоточный абсцесс.
- •41.Злокачественные опухоли глотки.
- •42.Инородные тела глотки.
- •43.Хронический тонзиллит. Классификация Солдатова и Преображенского.
- •44.Методы консервативного лечения хронического тонзиллита.
- •45.Хирургическое лечение хронического тонзиллита.
- •46.Инородные тела пищевода.
- •47.Эзофагоскопия. Показания, методика, осложнения.
- •48.Анестезия слизистой глотки.
- •49.Наружный паратонзиллярный абсцесс.
- •50.Острый фарингит. Классификация. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •51.Хронический фарингит.
- •52.Фарингомикоз.
- •53.Методы исследования глотки.
- •54.Клиническая анатомия гортани.
- •55.Методы исследования гортани. Прямая и непрямая ларингоскопия.
- •56.Травмы гортани.
- •57.Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеобронхит).
- •58.Острый ларингит.
- •59.Хронический ларингит.
- •60.Доброкачественные опухоли гортани.
- •61.Злокачественные опухоли гортани.
- •62.Туберкулёз гортани.
- •63.Гортанная ангина, флегмонозный ларингит.
- •64.Прямая ларингоскопия.
- •65.Молниеносный и острый стенозы гортани.
- •66.Хронический стеноз гортани.
- •67.Трахеотомия.
- •68.Трахеотомическая трубка. Уход за больным, смена трубки.
- •69.Инородные тела верхних дыхательных путей.
- •71.Инородные тела бронхов.
- •72.Бронхоскопия.
- •73.Коникотомия.
- •74.Отёк гортани.
- •75.Клиническая анатомия наружного уха.
- •76.Среднее ухо. Барабанная полость.
- •77.Клиническая анатомия среднего уха – слуховая труба, сосцевидный отросток.
- •78.Внутренее ухо.
- •79.Методы исследования наружного и внутреннего уха.
- •80.Исследование слухового анализатора. Слуховой паспорт.
- •81.Исследование вестибулярного анализатора.
- •82.Топография лицевого нерва.
- •83.Заболевания наружного уха.
- •84.Острый средний отит.
- •85.Инородные тела наружного уха.
- •86.Мастоидиты, отоантриты.
- •87.Атипичные формы мастоидита.
- •88.Хронические гнойные средние отиты. Мезотимпаниты.
- •89.Эпитимпаниты.
- •90.Лабиринтиты.
- •91.Кохлеарный неврит.
- •93.Отосклероз.
- •94.Внутричерепные осложнения на ухе.
- •95.Отогенный менингит.
- •96.Внутричерепные отогенные осложнения. Абсцесс в височной доле, абсцесс мозжечка.
- •97.Травмы уха. Наружного, среднего.
- •98.Сурдологическая помощь.
- •99.Диспансеризация больных с лор-патологией.
- •100.Лор-экспертиза.
- •101.Оказание лор-помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •102.Хронические гранулёмы
- •103.Туберкулёз лор-органов.
- •104.Сифилис лор-органов.
- •105.Склерома.
- •106.Спид лор-органов.
25.Риногенные внутричерепные осложнения. Пути распространения инфекции.
Риногенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными они наблюдаются значительно реже. В настоящее время очень редки риногенные абсцессы мозга,Что связано в первую очередь с эффективностью консервативной терапии при острых процессах, а также своевременным оказанием помощи при хронических процессах в носу и околоносовых пазухах. Такую же редкость представляет риногенный менингит. Из риногенных осложнений чаще встречается поражение пещер синуса. Наиболее частой причиной риногенных осложнений являются видэусные в сочетании с банальной инфекцией воспаления носа и околоносовых пазух. Из других инфекций следует отметить скарлатину, корь, рожу и т. д. В посеве гноя из носа или околоносовьгх пазух, а также из очага в полости черепа обнаруживаются стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже анаэробы и фузоспириллы. В ряде случаев наблюдается несовпадение характера микрофлоры из воспалительного очага в полости носа и в пазухе с микрофлорой развившегося интракраниального процесса.
Известно, что в основе возникновения острых респираторных заболеваний лежит фактор охлаждения, снижающий местную резистентность, в результате создаются условия, при которых вирус легко воздействует на нервно-регуляторные механизмы слизистой оболочки полости носа. В последствии возникает повышенная проницаемость для инфекии соединительнотканных структур. На такой основе развивается острый синуит. Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к нарушению гематоэнцефалического барьера и развитию внутричерепеного процесса.
В_25% случаев риногенные интракраниальные процессы возникают в результате обострения хронического воспаления в пазухах и в 25% — острого. Первое место принадлежит лобной пазухе, второе — решетчатому лабиринту, третье — верхнечелюстной и четвертое — клиновидной пазухе.
Возникновению внутричерепного осложнения при хроническом синуите предшествуют обычно продромальный период, когда больной отмечает недомогание, головную боль, умеренное повышение температуры, и лишь затем развиваются все другие типичные симптомы. Часто первым симптомом развития заболевания является головная боль, которая может быть объяснена начинающейся гидроцефалией, как реакцией на воспаление.
Патогенез риногенных внутричерепных осложнений в определенной мере связан с анатомо-топографическими особенностями носа и околоносовых пазух, играющими существенную роль в распространении инфекции в том или ином направлении.
Пути распространения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа. Близость околоносовых пазух к полости черепа позволяет считать контактный путь распространения инфекции наиболее частым; при этом инфекционный агент проникает в полость черепа в результате разрушения костных стенок. В настоящее время существует определенное мнение, что подобный путь проникновения инфекции имеет место чаще всего при обострении хронического гнойного воспаления, при этом ворота внедрения находятся обычно в зоне наиболее выраженного очага.
В отношении возможности распространения инфекции через дегисценции существуют разноречивые мнения; вместе с тем, если такая возможность существует, она не играет большой роли. Значительное влияние на возникновение риногенных осложнений оказывает состояние естественных отверстий околоносовых пазух. В результате нарушения оттока из пазухи вначале возникает диффузное воспаление слизистой оболочки пазухи, затем появляется синдром ретенционного процесса и уже, как правило, после этого возникает внутричерепное осложнение.
При контактном пути распространения инфекции может возникнуть пахи- и лемптоменингит. При острых процессах в пазухах развивается чаще всего разлитой гнойный менингит. Абсцедирование в мозговой ткани при контактном пути распространения инфекции развивается медленно, в отличие от развития абсцесса при проникновении ее сосудистым путем.
Гематогенный путь распространения инфекции в патогенезе риногенных внутричерепных процессов играет существенную роль; при этом в переносе инфекции вены принимают основное участие.
Лимфогенным путем инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области. Распространено мнение, что лимфогенный лептоменингит отличается молниеносным течением и ранее как правило, приводил к смертельному исходу. В основе лимфогенного пути лежит связь в основном через тончайшие анастомозы пери- и эпиневральных оболочек обонятельного нерва.
Риногенный серозный менингит возникает довольно редко у взрослых, несколько чаще у детей и являеттся осложнением воспалительного процесса в лобной, решетчатой, верхнечелюстной и клиновидной пазухах. В результате раздражения паутинной и мягкой мозговых оболочек (arachnoidea et pia mater encephali) токсинами значительно усиливается продуцирование цереброспинальной жидкости. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением, но остается внешне малоизмененным и стерильным. Повышенное
внутричерепное давление обусловливает появление соответствующей неврологической симптоматики. В отличие от риногенного гнойного менингита серозная форма его протекает более благоприятно.