- •1. Клиническая анатомия полости носа. Строение слизистой.
- •2.Клиническая анатомия наружного носа (хрящевой и костный отделы).
- •3.Кровоснабжение, венозный отток, иннервация полости носа. Значение носового дыхания для организма.
- •5.Физиологические функции носа и придаточных пазух носа.
- •6.Роль носового дыхания для организма.
- •7.Заболевания перегородки носа (искривление, кровотечение, полипы, перфорация, синехии, атрезия полости носа).
- •8.Фурункул носа, сикоз, рожа.
- •9.Инородные тела носа. Ринолиты.
- •10.Травмы носа, придаточных пазух.
- •11.Носовое кровотечение.
- •12.Тампонады носа. Техника, показания.
- •13.Методы исследования придаточных пазух носа и носа.
- •14.Гематома, абсцесс носовой перегородки.
- •15.Острый ринит.
- •16.Острое воспаление верхнечелюстной пазухи.
- •17.Острое воспаление лобной пазухи.
- •18.Острое воспаление решетчатой пазухи.
- •19.Острое воспаление клиновидной пазухи.
- •20.Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
- •21.Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
- •22.Хронический ринит.
- •23.Вазомоторный ринит.
- •24.Озена.(зловонный насмарк.)
- •25.Риногенные внутричерепные осложнения. Пути распространения инфекции.
- •26.Риногенные внутриглазничные осложнения.
- •27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •28.Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух.
- •30.Доброкачесвенные опухоли носа и придаточных пазух.
- •31.Клиническая анатомия глотки.
- •32.Клиническая анатомия пищевода.
- •33.Анатомия, физиология глоточного кольца Пирогова-Вальдейера.
- •34.Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины).
- •35.Неспецифические ангины. Формы ангин.
- •36.Ангина Людвига.
- •37.Паратонзиллярный абсцесс. Виды по локализации.
- •38.Язвенно-пленчатая ангина Венсана-Симановского.
- •39.Поражение миндалин при заболеваниях крови, алиментарно-токсическая ангина.
- •42.Особенности поражения глотки при дифтерии, скарлатине и кори
- •40.Заглоточный абсцесс.
- •41.Злокачественные опухоли глотки.
- •42.Инородные тела глотки.
- •43.Хронический тонзиллит. Классификация Солдатова и Преображенского.
- •44.Методы консервативного лечения хронического тонзиллита.
- •45.Хирургическое лечение хронического тонзиллита.
- •46.Инородные тела пищевода.
- •47.Эзофагоскопия. Показания, методика, осложнения.
- •48.Анестезия слизистой глотки.
- •49.Наружный паратонзиллярный абсцесс.
- •50.Острый фарингит. Классификация. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •51.Хронический фарингит.
- •52.Фарингомикоз.
- •53.Методы исследования глотки.
- •54.Клиническая анатомия гортани.
- •55.Методы исследования гортани. Прямая и непрямая ларингоскопия.
- •56.Травмы гортани.
- •57.Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеобронхит).
- •58.Острый ларингит.
- •59.Хронический ларингит.
- •60.Доброкачественные опухоли гортани.
- •61.Злокачественные опухоли гортани.
- •62.Туберкулёз гортани.
- •63.Гортанная ангина, флегмонозный ларингит.
- •64.Прямая ларингоскопия.
- •65.Молниеносный и острый стенозы гортани.
- •66.Хронический стеноз гортани.
- •67.Трахеотомия.
- •68.Трахеотомическая трубка. Уход за больным, смена трубки.
- •69.Инородные тела верхних дыхательных путей.
- •71.Инородные тела бронхов.
- •72.Бронхоскопия.
- •73.Коникотомия.
- •74.Отёк гортани.
- •75.Клиническая анатомия наружного уха.
- •76.Среднее ухо. Барабанная полость.
- •77.Клиническая анатомия среднего уха – слуховая труба, сосцевидный отросток.
- •78.Внутренее ухо.
- •79.Методы исследования наружного и внутреннего уха.
- •80.Исследование слухового анализатора. Слуховой паспорт.
- •81.Исследование вестибулярного анализатора.
- •82.Топография лицевого нерва.
- •83.Заболевания наружного уха.
- •84.Острый средний отит.
- •85.Инородные тела наружного уха.
- •86.Мастоидиты, отоантриты.
- •87.Атипичные формы мастоидита.
- •88.Хронические гнойные средние отиты. Мезотимпаниты.
- •89.Эпитимпаниты.
- •90.Лабиринтиты.
- •91.Кохлеарный неврит.
- •93.Отосклероз.
- •94.Внутричерепные осложнения на ухе.
- •95.Отогенный менингит.
- •96.Внутричерепные отогенные осложнения. Абсцесс в височной доле, абсцесс мозжечка.
- •97.Травмы уха. Наружного, среднего.
- •98.Сурдологическая помощь.
- •99.Диспансеризация больных с лор-патологией.
- •100.Лор-экспертиза.
- •101.Оказание лор-помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •102.Хронические гранулёмы
- •103.Туберкулёз лор-органов.
- •104.Сифилис лор-органов.
- •105.Склерома.
- •106.Спид лор-органов.
45.Хирургическое лечение хронического тонзиллита.
Эта операция, называемая точнее экстракапсулярной тонзиллэктомией(в отличие от интракапсулярной, не затрагивающей капсулу и потому недостаточно эффективной), позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные очаги в виде инфильтратов и абсцессов.
Тонзиллэктомия показана при простых хронических тонзиллитах(без токсико-аллергических явлений) ипри хронических тонзиллитах, сопровождающихся токсико-аллергическимислабовыраженными инепостоянными явлениями (I степень),при условии, если заболевание не устраняется под воздействием консервативного лечения и профилактических мер. Безусловно, показана тонзиллэктомия при хронических тонзиллитах, осложняющихся паратонзиллитами или сопровождающихся выраженными токсико-аллергическими явлениями (II степени).При всех хронических тонзиллитах, сочетающихся с другими заболеваниями инфекционно-токсико-аллергической природы(ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и пр.), показания к тонзиллэктомии обосновываются в каждом случае наличием связи между тонзиллитом и этими заболеваниями, а также выбором наиболее благоприятного момента для операции (межприступный период или период ликвидации обострения). Поскольку при этом тонзиллэктомии нередко принадлежит существенная роль в комплексном лечении, проводимом оториноларингологами совместно с терапевтами, педиатрами и другими заинтересованными специалистами, привлечение их к обсуждению показаний и противопоказаний к операции, проведению подготовки к ней и выбора времени ее производства является существенным условием лечебного успеха (см. «Эффективность тонзиллэктомии»).
Противопоказаниядля тонзиллэктомии за последнее время значительно сузились в связи с совершенствованием предоперационной подготовки больных и техники операции. Так, в настоящее время эта операция с успехом производится детям, начиная со второго года жизни. Пожилой и старческий возраст сами по себе не являются препятствием к операции. Противопоказанием служат заболевания, сопровождающиеся явно выраженной сердечнососудистой, почечной, печеночной и легочной декомпенсацией, III стадия гипертонической болезни, кардиосклероз со стенокардией; абсолютным противопоказанием служат выраженные заболевания крови (гемофилия, лейкозы, геморрагический синдром). Временным противопоказанием служат острые инфекционные заболевания, активный туберкулез, а также и другие болезни, которым свойственно обострение под влиянием операционной травмы.
При легких же и средних формах гипертонической болезни (I и II ст.) осложнений во время и после тонзиллэктомии обычно не бывает, если проведена соответствующая подготовка.
В подготовку к тонзиллэктомии входит устранение гнойных очагов в ротовой полости по правилам стоматологии. В порядке контроля проводят наряду с анализами крови и мочи также и рентгеноскопию легких и сердца. При собирании анамнеза обращают особое внимание на наклонность к кровоподтекам и более длительному, чем обычно, кровотечению при травмах. От этих данных зависит необходимость более подробного обследования крови до и после всех мероприятий по подготовке к операции. Операцию откладывают не только при наступлении, но и при приближении менструации, поскольку в этом периоде кровоточивость повышается.
Производство операции в стационаре с круглосуточным дежурством отоларинголога является основным условием предотвращения послеоперационных кровопотерь и других осложнений. При отсутствии постоянного дежурного отоларинголога должна быть обеспечена круглосуточная возможность немедленного его вызова в случае возникновения геморрагии. Поскольку такие кровотечения чаще всего возникают в первые часы после операции, тонзиллэктомия должна производиться в начале рабочего дня, чтобы первые часы послеоперационного периода совпадали с пребыванием в стационаре врача, производившего операцию. Лучшей формой обеспечения отоларингологическим наблюдением тонзиллэктомированных больных в первые и самые ответственные сутки после операции (в стационарах, не имеющих постоянного дежурного отоларинголога) является производство тонзиллэктомии утром в день очередного дежурства врача, осуществляющего эту операцию.
Тонзиллэктомия в подавляющем большинстве случаев успешно и без осложнений производится под одной лишь местной анестезией. У лиц же с неустойчивой психикой, тяжело переживающих предстоящую операцию, а также при сопутствующих заблеваниях, где требуется ограждение психики и сердечно-сосудистой системы от раздражений, связанных с операцией, применяется соответствующая премедикация.
Необходимыми инструментами являются небольшой шприц с длинной и тонкой иглой, шпатель, лучше угловой, для держания его самим больным, специальный распатор с заостренными, но не слишком острыми краями, кривые ножницы, миндаликовая или (при ее отсутствии) крепкая носовая проволочная петля, несколько кровоостанавливающих зажимов (Кохера и Пеана) разной величины и скальпель. Весьма желательны более совершенные инструменты, как, например, кривые кровоостанавливающие зажимы, зубчатые щипцы для захватывания миндалин, самоотсасывающий распатор, соединенный шлангом с аспиратором. Очень удобны специальные миндаликовые ножницы с удлиненными ручными концами и укороченными (искривленными) режущими, что позволяет производить ими и рассечение, и отслойку без затраты времени на смену необходимых в разные моменты скальпеля, распатора, куперовских ножниц.
Послеоперационный режим предусматривает постельное содержание, наблюдение персонала, употребление жидкой прохладной пищи и питья. При болях назначают анальгин; пантапон или морфий лучше после операции не назначать, чтобы не вызвать у больного сонное состояние, при котором возможно незаметное стекание крови из глоточной раны в желудок. Начиная со 2-х суток глотание жидкой пищи постепенно облегчается и полностью восстанавливается к концу недели после операции. К этому времени, при отсутствии осложнений, больной может быть переведен в условия домашнего режима с освобождением от работы еще на 10 дней.