План лечения.

1.Лапароскопическая холецистэктомия.

2. Голод.

3.Нестероидные анальгетики.

5.Инфузионная терапия.

6.Ингибитор протонного насоса.

7.Местно на область желчного пузыря пузырь со льдом.

8.Наркотические анальгетики.

Лечение:

Инфузионная терапия

1. Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonica 0,9 % - 250ml

D. S. В/в,капельно

2. Rp: Sol. Euhpyllini 2,4% - 10 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 10 мл в/м 1-2 раза в день.

3.Rp.: Sol.Cephotaximi 1,0

D.t.d. №20

S. в/м по 1,0 2 р/д в 2мл воды для инъекций.

Нестероидные анальгетики:

1. Rp.: Sol. Ketaroli 30 ml

D. t. d. N 40 in ampll.

S. По 2 раза в день,в/м.

Наркотические анальгетики:

1. Rp.: Sol. Рrоmеdоli 2% рrо injесt 1 ml

D.t.d. № 3

S.: Вводить в/мышечно по 1 мл при болевом синдроме

Ингибитор протонного насоса:

1. Rp: Tab. Omeprazoli (Loseci=Omezi) 0,02

D.S.: По 20-60 мг 1 р/д.

Предоперационный эпикриз.

Больная Ш.Г.Н.-27 лет поступила с жалобами на дискомфорт и периодические тупые боли в правом подреберье. Анамнез заболевания – боли в правом подреберье – около 1 года, в сентябре 2015г. – стационарное лечение в ЦРБ г. Уссурийска по поводу острого холецистита, поступила на плановое оперативное лечение. Объективно – состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 76иуд. в минуту, язык влажный, живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, печень не увеличена, стул и диурез в норме.

Планируется под общим наркозом плановая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Протокол лапароскопической холецистэктомии.

10.11.2015 г. Ш.Г.Н., 27 лет

Операция: Лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Время операции – 9:30-10:25.

Диагноз: ЖКБ. Хр. калькулезный холецистит.

Ход операции: Под интубационным наркозом после наложения СО2- перитонеума в брюшную полость введен лапароскоп и манипулятор. Желчный пузырь размерами 9х2 см, тупым путем выделен из выраженных сращений. Раздельно выделены и клипированы пузырные протоки и артерия. Проток пересечен ножницами, артерия электрокрючком. Желчный пузырь электрокрючком выделен из ложе и извлечен через эпигастральную точку. Дренаж под правую печень. Шов кожи. Йод. Ас. повязка.

Препарат: 1.желчный пузырь 9х2см,

2.конкременты №1 размером 2,3см.

Диагноз: ЖКБ. Хр. калькулезный холецистит.

Дневник курации.

09.11.15г. На момент осмотра жалоб нет. Состояние средней тяжести. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. По другим органам и системам без динамики. Выполняются плановые показания.

10.11.15г. День операции. Операция прошла успешно. Пациентка переведена в ОРИТ, в связи с тяжелым состоянием, обусловленным ранним п/операционным периодом, объемом и травматичностью операции.

11.11.15г. В связи с улучшением состояния пациентка переведена в х/о. Состояние удовлетворительное, боли в зоне операции уменьшились. Живот мягкий, малоболезненный. Стула не было.

13.11.15г. Состояние удовлетворительное, боли в зоне операции умеренные, Кожа и видимые слизистые чистые. Живот мягкий, малоболезненный, в зоне операции без симптомов. Повязки сухие. Швы чистые. Готовится к выписке.