Клинические проявления II степени тяжести стадии тотальной хронической почечной недостаточности (Renal failure)

ЖАЛОБЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

— выражены значительно интенсивнее в связи с прогрессированием патологического процесса

Сердечно-сосудистая система:

— гипертензия (у 60% — тяжелая);

— нарушение ритма сердца;

— перикардит;

— электрокардиографические изменения (тахикардия, изме­нение амплитуды зубцов Р, R и Т, смещение сегмента RS-T ниже изолинии);

— сердечная недостаточность.

Дыхательная система:

- банальные пневмонии; — специфическое поражение «уремический пневмонит»;

— фибринозный плеврит;

— нефрогенный отек легких.

I стадия. Легочный рисунок усилен, не четкий, детали его смазаны. Корни массивны и малоструктурны. В центральных отделах мелкие очаговые тени, без слияния.

II стадия. Участки затемнения достигают диаметра 1.5 см, местами наблюдается их слияние. Корневой ри­сунок усилен.

III стадия. В центральных отделах легких крупные участки затемнения, плохо отличимые от органов средостения. Затемнения могут иметь вид гомогенной бесструктурной тени или пятнисто-желтых образований. По периферии от края грудной клетки остается прозрачная полоса шириной 2—4 см. Клинические признаки III стадии — удушье, хрипы, пенистая мокрота.

Желудочно-кишечный тракт:

— анорексия;

— тошнота;

— рвота;

— запах изо рта;

— гастроэнтероколит;

— метеоризм.

Нервно-психическая сфера

1. Субклиническая стадия:

Замедление проведения электрических импульсов по пе­риферическим нервам. Снижение вольтажа и замерение α-активности на электроэнцефалограмме. Укорочение вре­мени ощущения вибрационной чувствительности.

2. Стадия преходящих неврологических расстройств:

Неврастенический синдром. Преходящие нервно-мышеч­ные расстройства — подергивания мышц, тремор пальцев, болезненные судороги икроножных мышц, «синдром бес­покойных ног». Преходящие расстройства мозгового кро­вообращения

3. Стадия стойких неврологических нарушений:

Поражение периферической нервной системы и мышц — полинейропатия. Поражение центральной нервной систе­мы — энцефалопатия, инсульт.

Психические нарушения

Астенические, астенодепрессивные состояния, навязчивые страхи.

Расстройства зрения:

— Снижение остроты зрения;

— Чувство «тумана» перед глазами;

— Синдром «красных глаз» (отложение кальция в конъюнк­тиву).

Расстройства слуха:

— Снижение слуха звуковоспринимающего характера,

— Гипостенурия

— Декомпенсированный метаболический ацидоз — Высокие креатинин и мочевина сыворотки

— Гиперфосфатемия

— Гиперкалиемия

Клинические проявления III степени тяжести тотальной хронической почечной недостаточности (End Stage Renal Disease)

— Выраженность всех клинических и лабораторных призна­ков уремии

— Уменьшение диуреза

— Мышечная атрофия

— Тяжелые изменения кожи (пролежни), слизистых оболочек (стоматит и др.)

— Декомпенсированный метаболический ацидоз до ацидотической комы

Проведение диализной терапии в данной стадии приводит к регрессии клинической симптоматики и появлению новых кли­нических признаков — «диализный синдром нарушенного равно­весия», «диализная болезнь костей» и др.

Дифференциальный диагноз почечной колики (по С. Д. Голигорскому, 1971; с изм.)

Диагноз	Поведение больного	Локализация боли	Характер боли	Иррадиация боли	Нарушение мочеиспус­кания	Сопутствующие явления
Почечная колика	Беспокойное	Поясничная область	Внезапная, острая с ремиссиями	По ходу мочеточника, в половые органы, в бедро	Имеется	Тошнота, рвота, некоторое напряжение
Печеночная колика	-	В подреберье справа	Внезапная, острая	В спину, под лопатку, в подплечье	Нет	Часто рвота, желтушность, некоторое напряжение брюшной стенки
Острый аппендицит	Не двигается в постели	В правой подвздошной области, над гребнем подвздошной кости	Нарастает по- степенно	Обычно боли локализованные Реже иррадиируют в надчревье, в область пупка	Нет (кроме случаев тазового расположения отростка)	Напряжение брюшной стенки. Положительные симптомы раздражения брюшины
Острое воспаление придатков матки	Нехарактерное	Низ живота	Нарастает постепенно	В поясницу, в область крестца, в пах	Непостоянно	Раздражение тазовой брюшины. Данные гинекологического обследования
Кишечная непроходимость	Беспокойное	В зависимости от уровня непроходимости	Внезапная, приступообразная	По всему животу	Нет	Асимметрия живота. Видимая перистальтика и др.