Острая почечная недостаточность Этиология Причины острой почечной недостаточности (по jr. Gonzales, a. Michael, 1993)

Преренальные	Ренальные	Постренальные
Гиповолемия Кровотечение потери через желудочно-кишечный тракт Гипопротеинемия Ожоги Болезни почек и над­почечников с потерей солей Гепаторенальный син­дром Гипотензия Септицемия ДВС синдром Гипотермия Кровотечение Сердечная недоста­точность Гипоксия Пневмония Пережатие аорты Синдром нарушения дыхания	Гломерулонефрит Постстрептококковый Волчаночный Мембранозно-пролиферативный Идиопатический быстропрогрессирующий Анафилактоидная пурпура Локализированная внутрисосудистая коагуляция Тромбоз почечной вены Некроз мозгового слоя Гемолитико-уремический синдром Острый канальцевый некроз Соли тяжелых металлов Химические вещества Лекарственные препараты Гемоглобин, миоглобин Шок Ишемия Острый интерстициальный нефрит Инфекция Опухоли Инфильтрация в почечную парен­химу Мочекислая нефропатия Аномалии развития Кистоз Гипоплазия/дисплазия Наследственный нефрит	Обструктивная уропатия Лоханочно-мочеточникового сегмента Уретероцеле Клапаны уретры Опухоль Пузырно-мочеточни-ковый рефлюкс Приобретенные камни Сгустки крови

Клиника и течение Стадии острой почечной недостаточности

Iстадия. Начальная

Продолжительность — 6—24 ч. В клинической картине доми­нируют признаки основного заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность, и снижение диуреза.

II стадия. Олигоанурическая

Продолжительность — от нескольких дней до 3 нед. В кли­нической картине — поражение практически всех органов и сис­тем. Клинические признаки:

— олигоанурия — нарастание массы тела, отеки;

— азотемия — запах аммиака изо рта, зуд, отвращение к пи­ще, нарушение сна;

— центральная нервная система: утомляемость, слабость, сильная головная боль, подергивание мышц;

— сердечно-сосудистая система: расширение границ сердца, та­хикардия, систолический шум, аритмии, гипотензия или гипертензия, перикардит, изменения на ЭКГ;

— дыхательная система: диспноэ, застойные хрипы в легких, интерстициальный отек легких «Fluid lung» (характерным признаком на рентгенограмме является расположение оте­ка в центре легких в виде «бабочки», при этом периферия легких свободна от отека);

— желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, анорексия,

— трещины слизистой оболочки рта и языка, тошнота, рвота, понос, увеличение печени, иктеричность склер и кожных покровов, боли в животе, парез кишечника;

— кожа: бледность, иктеричность, геморрагические петехии, экхимозы;

— мочевыделительная система: отеки, боли в пояснице, бо­лезненность при поколачивании поясницы;

— электролитные нарушения и нарушения кислотно-основного равновесия;

— клинические признаки инфекционного заболевания или реинфекции.

На олигоанурическую стадию приходится более 70% летальных исходов от ОПН.