Диагностические критерии пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)

Основные критерии:

— анамнестические указания на повышение температуры тела без локальных проявлений заболевания, боль в животе или спине, дизурические явления, включая неудержание мочи;

истинная бактериурия, подтвержденная подсчетом микро­организмов в 1 мл мочи;

— патологическая лейкоцитурия, доказанная общим анали­зом мочи или подсчетом клеток по Каковскому—Аддису и другим количественным методам;

— нарушение функций почек, выявленное при помощи про­бы с аммония хлоридом, фенолротом, по клиренс-исследованию и разноизотопным методам;

— морфологические изменения почек, по данным рентгено­логического исследования.

Второстепенные критерии:

— бледность и отечность лица, анорексия, диспепсические явления, гематурия, анемия, лейкоцитоз, повышение ар­териального давления.

План обследования больного пиелонефритом

Обязательные клинико-лабораторные методы:

— клиническое обследование;

— оценка физического развития;

— измерение артериального давления;

— клинический анализ крови

— лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ;

— клинический анализ мочи

— лейкоцитурия свыше 10 лей­коцитов в поле зрения;

— посев мочи

— бактериурия, бактериальное число выше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи; наиболее часто высе­вается Е. coli;

— биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сиа-ловые кислоты, мочевина. Увеличение содержания сиало-вых кислот, С-реактивного белка; при снижении функции почек

— повышение уровня мочевины);

— проба Зимницкого

— нарушение ритма мочеотделения, мо­гут быть нарушения способности концентрировать и раз­водить мочу;

— исследование суточной экскреции солей (оксалаты, ураты, кальций, фосфор).

Обязательные специальные методы диагностики:

— ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с оценкой положения, размеров, формы и структуры органов;

— микционная цистоуретрография;

— экскреторная урография. От экскреторной урографии мож­но воздержаться при остром пиелонефрите, если при УЗИ почек нет отклонений от нормы. При рецидивировании острого пиелонефрита экскреторную урографию проводят.

Рентгенологические признаки пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)

Начальные признаки:

— спазм чашечно-лоханочной системы;

— огрубление форникса.

Более поздние изменения:

— престенотическое расширение чашечек;

— деформация лоханок и чашечек (грибовидная, блюдцеобразная форма и прерывистые контуры);

— асимметрия в размерах почечных лоханок;

— увеличение размера почечной тени и раздвинутые чашечки;

— уменьшение почечной тени и сближение чашечек;

— гипотония мочевыделительной системы;

— перегиб мочеточника одно- и двусторонний;

— пиелотубулярный рефлюкс;

— асимметрия во время контрастирования;

— воспалительные изменения мочевого пузыря и изменения его формы;

— камни мочевыделительной системы

Дополнительные методы диагностики:

— мазок из влагалища у девочек

— при гиперемии и выде­лениях из вульвы, синехиях половых губ, указаниях в анамнезе на частую гиперемию наружных половых органов;

— соскоб на энтеробиоз — при клинических признаках глист­ной инвазии, эпидемиологических данных, гиперемии в области наружных половых органов у девочек;

— у детей грудного возраста при остром течении пиелонеф­рита с признаками поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, почек — биохимический анализ крови (трансаминазы, калий, натрий, хлориды); кислотно-основ­ное состояние на микро-Аструпе.

Специальные методы диагностики:

— цистоскопия — при рецидивирующих циститах и лейко-цитурии, длительно сохраняющихся дизурических рас­стройствах, появлении неудержания мочи;

— радиоизотопная ренография — при разнице в размерах по­чек по УЗИ и экскреторной функции почек, по данным экскреторной урографии (замедление появления и выде­ления контраста с одной стороны); при нарушении функ­ции почек;

— динамическая сцинтиграфия — при отсутствии почки или отсутствии функции почки по данным УЗИ, экскреторной урографии или радиоизотопной ренографии; при умень­шении размеров почки (дифференциальная диагностика между гипоплазией и сморщиванием);

— статическая сцинтиграфия — при аномалиях взаимоотно­шения почек (сращенные почки).

Осмотры врачей-специалистов:

— уролог — рецидивирующие циститы; аномалии наружных половых органов; синехии крайней плоти и половых губ;

— гинеколог — рецидивирующие вульвовагиниты; синехии половых губ;

— оториноларинголог — часто болеющий ребенок; клини­чески определяемые гипертрофия небных миндалин, за­труднение носового дыхания, Клиниические признаки си­нусита.

Инфекция мочевыводящих путей
УЗИ
НОРМА				ПАТОЛОГИЯ
До 5 лет Цистография		Старше 5 лет		Почечные рубцы В/в урография Цистография Сцинтиграфия		Другая патология Исследования по показаниям
Рефлюкс Сцинтиграфия	Нет рефлюкса Стоп	Рецидивирующая ИМП Сцинтиграфия	Нет рецид. ИМП Стоп	Рефлюкс		Нет рефлюкса Сцинтиграфия до 14 лет
	Рецидив ИМВ Сцинтиграфия	Норма Стоп	Патология	Хирургические лечение Цистография Сцинтиграфия Узи	Нехирургическое лечение Цистография Сцинтиграфия
Норма Цистография Сцинтиграфия	Норма Стоп	Последующие рецидивы В/в урография Цистография
Почечные рубцы		Рефлюкс Цистография Сцинтиграфия	Нет рефлюкса Стоп