Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей — острый инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии лабораторных и инструментальных признаков поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических признаков локального процесса } (цистит, уретрит).

Кроме того, диагноз «инфекция мочевыводящих путей» может быть использован в качестве рабочего диагноза при случайном 1 обнаружении патологии мочевого осадка (лейкоцитурия) и бак-/ териурии, когда отсутствуют признаки поражения мочевых путей | или появлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной, 1 бактериальной инфекции.

Зарубежные специалисты значительно расширяют понятие инфекции мочевыводящих путей, включая в эту группу больных пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. [Drummond К., 1988; Gonzales R., Michael A., 1993 и др.].

Терминология

Асимптоматическая бактериурия — отсутствие клинических симптомов заболевания и наличия бактериурии: в моче, взятой из средней струи — 105 и более колоний в 1 мл; в моче, взятой; катетером — 10s и более в 1 мл; в моче, полученной методом надлобковой пункции мочевого пузыря — любое количество количество колоний [Zelikovic J. et al., 1993].

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция (нижних путей или цистит [Zelikovic J. et al., 1993].

Осложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция верхних путей или пиелонефрит. К этому варианту инфекции приводят: везикоренальный рефлюкс; обструктивная уропатия; нейрогенный мочевой пузырь; дисфункция опорожнения мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; системные заболевания, такие, как сахарный диабет; заболевания, связанные с иммунологическим дефектом, такие, как нефротический синдром; присутствие постоянного катетера или нефростомы [Zelikovic J.et al., 1993].

Патогенез Основные элементы патогенеза инфекции мочевыводящих путей (по т. Stamey, 1972; r. Adelman, 1984; j. Zelikovic и соавт., 1993)

— Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей. Более короткая уретра и близость ее к фекальной флоре и влагалищу у девочек предопределяет более высокую заболеваемость у последних.

— Уменьшение защитных механизмов, предотвращающих рост бактерий в мочевых путях (низкий и высокий рН мочи; высокая осмолярность мочи; полное опорожнение мочевого пу­зыря; фагоцитоз; уровень секреторного Ig А, секретируемого слизистой оболочкой мочевого пузыря.

— Органическая или функциональная обструкция и наруше­ние оттока мочи.

— Специфическое взаимодействие между ворсинками кишеч­ной палочки и урогенитальным эпителием — адгезия и передви­жение по нему.

— Нарушение барьерной функции эпителия слизистой обо­лочки мочевых путей (гиповитаминозы, повышенная кристаллурия, прием лекарственных препаратов).

Классификация Классификация пиелонефрита у детей (Москва, 1980)

Формы пиелонефрита	Активность болезни	Функция почек
Первичный (необструкгивный) пиелонефрит	1 . Активная стадия	1. Сохранение функций почек
1. Острый пиелонефрит	2. Период обратного развития симптомов	2. Нарушение функций почек
	3. Полная клинико-лабораторная ремиссия
Вторичный (обструктивный) пиелонефрит	1 . Активная стадия	1. Сохранение функций почек
2. Хронический пиелонефрит:	2. Частичная клинико-лабораторная ремиссия 3. Полная клинико-лабораторная ремиссия	2. Нарушение функций почек
а) рецидивирующий
6) латентный		3. Хроническая почечная недостаточность