- •Алгоритмы манипуляций по хирургии
- •1. Алгоритм термической и химической стерилизации инструментов
- •2. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)
- •3. Укладка в бикс операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток
- •4. Надевание стерильной одежды на себя
- •5. Надевание стерильной одежды на хирурга
- •6. Предоперационная обработка рук растворами первомура, хлоргексидина и по Спасокукокому-Кочергину
- •7. Накрытие стерильного инструментального стола
- •8. Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина биглюконатом
- •9. Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)
- •10. Проведение азопирамовой и фенолфталеиновой проб на качество псо
- •11. Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов
- •12. Осуществление стерилизации в сухожаровом шкафу
- •13. Подготовка столика для проведения общей анестезии
- •14. Составление набора инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии
- •15. Подготовка пациента к обезболиванию
- •16. Выполнение премедикации по назначению врача
- •17. Дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры
- •19. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
- •20. Обеспечение проходимости дыхательных путей при механической асфиксии
- •21. Применение воздуховода
- •22. Осуществление поверхностной (терминальной) анестезии
- •23. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в лпу
- •24. Осуществление временной остановки кровотечения разными способами
- •25. Наложение давящей повязки
- •26. Лигирование сосуда с целью окончательной остановки кровотечения
- •27. Применение местных гемостатических средств с целью остановки кровотечения
- •34. Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона
- •35. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности
- •37. Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
- •38. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови
- •39. Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
- •40. Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены
- •41. Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью
- •42. Проведение инфузионной терапии в центральную вену
- •43. Осуществление ухода за катетером в центральной вене
- •45. Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами
- •46. Осуществление туалета раны
- •47. Наложение и снятие скобок Мишеля
- •48. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»
- •49. Осуществление уфо гнойной раны
- •50. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей
- •51. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей
- •52. Подача стерильных материалов и инструментов врачу
- •53. Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина
- •54. Составление наборов ( в т.Ч.Инструментов) для люмбальной пункции
- •59. Составление набора инструментов
- •Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов!!!
- •60. Проведение элементарной сердечно – легочной реанимации (эслр)
- •61. Осуществление пальцевого исследования прямой кишки
- •66. Составление наборов для новокаиновых блокад
- •67. Выполнение транспортной иммобилизации
15. Подготовка пациента к обезболиванию
Подготовка к местной анестезии:
Необходимо выяснить аллергоанамнез
Подготовка к общей анестезии:
Принцип голодного желудка (не есть, ни пить 12 часов до операции)
Премедикация за 10 мин. до экстренной операции, за 20-30 мин. до плановой операции
16. Выполнение премедикации по назначению врача
Спросить о лекарственной непереносимости
Ввести п/к раствор атропина (0,1 %) 0,5 мл., промедола (1-2 %) 1 мл., димедрола (1 %) 1 мл.
Примечание: атропин – антиспастический препарат; промедол – наркотический анальгетик; димедрол – антигистаминный и снимает гиперсоливацию
После премедикации пациент из палаты никуда не выходит (транспортировка на каталке)
17. Дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры
Разборные детали и блоки дыхательного контура снять, разобрать, очистить
Собрать замкнутый циркулярный контур с помощью резиновой перчатки
Ввести в отверстие вдоха и выдоха 4,5 гр. аэрозоля (содержит 0,9 гр. формальдегида)
Включить аппарат с минутным объемом дыхания 20 л/мин на 90 минут
Подать в аппарат аэрозоль раствора аммиака в воде (23 % ) 20 мл. на 3 часа (время нейтрализации формальдегида аммиаком)
Снять шланги и продуть через фильтр стерильным воздухом
Примечание:
При инфицировании туберкулезом, газовой гангреной или столбняком, в замкнутый контур вводят для увлажнения 3 мл. горячей воды и подают 11 гр. аэрозоля (содержит 2,2 гр. формальдегида)
Обработка раствором экобриза
Шланги, присоединительные элеменеты, маски погружаются в 0,8 % раствор или 2 % раствор средства с полным заполнением полостей на 120 или на 60 минут
Дезинфекция и очистка совмещены в один этап. Мытье каждого изделия осуществляется в этом же растворе с помощью ватно-марелевых тампонов в течение 10 минут. Мытье ершами запрещается.
Тщательное ополаскивание проточной водой в течение 10 минут и ополаскивание в двух порциях дистиллированной воды.
Шланги и мешки завернуть в стерильную простынь и сушить в подвешенном состоянии
Комплектующие детали выложить на стерильную простыню и сушить в закрытом виде
Хранение в асептических условиях
18. Наблюдение за больным в ходе обезболивания
Местное обезболивание:
- Сознание
- АД
- Пульс
- Дыхание
Наркоз:
- АД
- Пульс (на мониторе)
- Показатели оксигенации крови (на мониторе)
19. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
1) В операционную:
- больного транспортировать вперед головой на каталке
- следить за состоянием жизненно важных систем организма
- каталку не ударять
2) Из операционной:
- следить за состоянием жизненно важных систем организма
- каталку не ударять
- следить за состоянием дренажей
20. Обеспечение проходимости дыхательных путей при механической асфиксии
На операционном столе:
произвести санацию трахео-бронхиального дерева электроотсосом
помочь анестезиологу произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ
при наличии твердого инородного тела, например, части зубного протеза, зубного имплантанта (что говорит о плохой подготовке к наркозу) - помочь анестезиологу удалить инородное тело при помощи ларингоскопа
В других условиях – проведение грудного или брюшного толчка; в бессознательном состоянии вставить пациенту воздуховод