38. Клиническая характеристика хронического гонорейного уретрита и его осложнений. Влияние на его течение хронического алкоголизма.

Торпидно или бессимпт., сопров. мягким (слиз. отечна, гиперемир., кровоточит, сосуд. рис. смазан, центр. фиг. замкнута, непр. ф.) или тв.(слиз. малоэласт., теряет блеск, бледная с серов. оттенком, сосуд. рисунок отсутствует, центр. фиг. зияет, исходом м.б. стрикт. уретры) инфильтр., грануляц. (гиперем., рыхлость, кровоточив. слиз. с разраст.), десквамацией (налич. крупн. остр. белесоватого, желтоватого или серого цв. за счет метаплазии и орогов. эпителия) уретры.

Осложн.:куперит хр. (тяжесть и ноющ. боли в промежности, усил. при длит. сидении, периодич. выдел из уретры утром), простатит хр. (м.б. бессимпт., периодич., незнач. выдел. из уретры, учащ. мочеиспуск., парестезии, иногда бессимпт., могут быть невротические растр-ва), везикулит хр., эпидидимит (исход в рубцевание и фиброз – обтур. бесплодие),

39. Экстрагенитальная гонорея (блефароконъюнктивит, проктит, фарингит). Клиника. Диагностика. Лечение. Метастатическая гонорея.

Гон. проктит: при ан. контактах. Боли при дефекации, зуд в обл. задн. прох., м.б. эрозии и трещины – примесь крови к калу. Ан. отв. гиперем., в складк. гной. При свеж. торпидн. и хрон. теч. жалоб м. не б..

Гон. фарингит: при орогенит. контактах. Не имеют характ. отлич. особ. от др. здесь восп. проц.. Д-з кА основ бакт. исследов..

Гонорея глаз – часто у новорожд. (иридоциклит, конъюнктивит, офтальмия). Инфиц. при прохожд. ч/з род. пути или внутриутр. (проявл. при рожд.). Инк. период 2-5 дней. Конъюнкт.: отек и гиперемия обоих век, светобоязнь, обильн. гн. отдел. из глаз. Без леч. – на рогов.. При проникн. в зону вн. обол. гл. – офтальмия с изъязвл. с послед. рубцев..

Диссеминир. возник. в случ. прон. в кров. русло (дестр. слиз.). В крови обычно погиб., но в отд. случ.: пораж. суставов, эндокарда, печени, мозг. оболочек, кожи. Это при длит. нераспозн. инф., нерац. леч., иммунодеф., менструациях, беремен., травм. слиз. при инстр. манипул.. 2 формы.

Тяж. форма: лихор., озноб, тахикард., полиартр. с гн. выпотом, пораж. кожи с везик.-гемор. высып. с некрозом, м.б. сепсис, сопров. эндо-, мио- и перикардитами, менингитом, гепатитом. Легк. ф.: суст. синдром.

40. Методы лабораторной и инструментальной диагностики гонореи.

Бактериоск. (свеж. формы, по Граму, грамм- диплок. внутри нейтрофилов) и бактериолог. (хрон., микст, экстраген., контр. анал. после леч., на асцит-агар, ч/з 5-7 дней после леч.): мат. – отделяемое всего, если уретры – ч/з 4 ч после мочеиспуск., парал. анализ на др. заболев.. Исп. р-цию прямой иммунофлюоресценции (р-р флюоресцир. антисыворотки), ПЦР, электроиммунофорез (с использ. гипериммунной антигонокок. сыворотки), РСК (р-ция Борде-Жангу, + на 3-4 нед, остается на срок до 10 лет).

Уретроскопич. исследов., УЗИ, цветн. допплеровск. сцинтиграфия, двухстакан. проба Томпсона (для топич. диагностики).

41. Принципы общей и местной терапии свежего и хронического гонорейного уретрита и его осложнений.

Лечение локализ. свежей остр./подостр. неосл. – амбулат., остальн. – в спец. стационаре (здесь + физио, иммуно, местное леч.).

Необход. провести серол. исслед. на сифилис. Для локализ. инф. примен.: цефтриаксон 0,25 в/м 1 раз, ципрофлоксацин 0,5 внутрь 1 раз, офлоксацин 0,4 внутрь, спектиномицин 2,0 в/м; бензилпенициллина Na или К соли – 0,6 млн. ЕД в/м 1 раз, а потом по 0,4 млн. ЕД кажд. 3 ч (на курс 3,4 млн. ЕД) – это только при доказанной чувствит..

Для фарингита реком. цефтриаксон, ципрофлоксацин, офлоксацин. Конъюнктивита: цефтриаксон, 1% р-р AgNO3 или 0,5% эритромицин. мазь.

При лечен. осложн. форм: цефтриаксон 1,0 в/м или в/в каждые 24 ч, цефотаксим 1,0 в/в ч/з 8 ч, чипрофлоксацин 0,5 в/в ч/з 12 ч.

Так 24-48 ч, до исчезн. клин., потом на перор. ципрофлоксацин в теч. 14 дней.

42. Критерии излеченности гонореи. Методы медицинской провокации при гонорее.

Крит.: контр. анализы ч/з 7-10 дней после леч. – 3-х кратн. бактериоск. и 1 кратн. бактериолог. иссл. мазков со слиз. уретры, секрет предст. жел., сем. пузырьков.

Провокации: биологич. – в/м введ. пирогенала или гоновакцины; химич. – инстилляц. уретры 0,5% р-ром AgNO3; физиолог. – у женщ. во время менстр.; механич. – введ. металл. бужа; алимент. – прием острой или соленой пищи; комбинир. виды провок..

Мужчины сним. с учета после 1 контр., женщ. – после 3.

43. Общественная и индивидуальная профилактика гонореи и сифилиса.

Проф-ка первичн. и вторичн..

Своевр. выявл. и леч. пол. партн., обслед. членов семьи, контроль излечен.. Разъяснит. работа.

Профилактич. осмотры необходимы в гр. риска, среди беременных, бесплодных пар.

В родильн. домах детям дважды закап. 30% р-р сульфацил-натрия.

Индив.: насторож. в выборе пол. партн., использ. индив. средств защиты от ИППП, соблюд. личной гигиены.

44. Мягкий шанкр (шанкроид). Этиология. Эпидемиология. Клиническое течение. Профилактика. Лечение.

Ulcus molle, распростр. в Азии, Африке, Америке. Чаще у мужчин.

Грам- палочка Haemophilus ducreyi - стрептобацилла Дюкрея. Проник. ч/з микротравмы кожи и слиз.. Высококонтагиозна, без стойкого иммунитета. Источн. - больной.

Инк. период 3-10 дней. Продром. чаще нет. На месте внедр. ярко-красное отечное пятно, ч/з 1-2 дня трансформ. в узелок или гнойничок, после вскрыт. - язва.

В типичн. случае – неправ. формы, d 2-25 мм, подрытые и зазубр. края, дно покрыто некрот. экссудатом. Вокруг м.б. мелкие дочерние язвочки (аутоинокуляция экссудатом). Особенность - мягкая консистенция, болезнен. и иногда кровоточивость. Язвы на кр. плоти, уздечке члена, пол. губах, в периан. области. Вовлекаются паховые лимф. узлы – бубон (ч/з 3 4 нед после язвы мягкого шанкра). Кожа над ними ярко-красная, л. у. уплотн. и спаиваются между собой, потом размягч. и вскрываются с выдел. гнойно-кровянистого содерж. - шанкрозный бубон. Изъязвления около 3-4 нед., затем дно очищается, покрыв. грануляциями, ч/з 1-2 мес. – заживл. с рубцом. Характерен лимфангит. Кожа над ним краснеет и отекает. Регрессирует спонтанно или подверг. гнойному расплавл. с образов. язвы. Отмечается недомогание, темпер., резкая болезн. в очаге.

Встречаются атип. формы: возвышающийся, серпигинозный, фолликулярный, дифтеритический, гангренозный, фагеденический мягкий шанкр. При одновр. с сифилисом - смешанный шанкр.

На основании клин. и обнаруж. стрептобацилл в отделяемом язв или бубона д-з. Дифф. д-з с сифилисом, донованозом, венер. лимфогранулематозом, туберкулезом.

Назначают азитромицин внутрь 1,0 однократно, триметоприм 320 мг, сульфаметоксазол (бактрим) 600 мг или эритромицин 2,0/сут неделю. Эффективны цефтриаксон, ципрофлоксацин. Наружно присыпки с антисептиками (ксероформ, йодоформ), кремы и мази с сульфаниламидами.

Проф-ка: исп. презервативов; при подозр. - обмывание пол. органов с последующ. втиранием сульфаниламидных эмульсий или мазей, принятие сульфаниламидных преп. в теч. 3 ч после. Обязат. диспанс. больных, обслед. и леч. их пол. партнеров. По окончании леч. в теч. 6 мес. – наблюдение и серолог. обслед. на сифилис.