- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Физическое развитие
- •Характеристика коридоров центильной шкалы
- •Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок:
- •Общая характеристика соматотипов
- •Прибавка массы тела и роста у детей первого года жизни (Кисляковская)
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей первого года жизни
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года
- •Оценка физического развития недоношенных детей на первом году жизни
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Глава 2. Нервно-психическое развитие
- •Глава 3. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, лимфатическая система у детей и подростков
- •Основные этапы эмбриогенеза тимуса
- •Глава 4. Костная и мышечная система у детей и подростков
- •Суточная потребность в основных минеральных веществах и витамине д
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм.. У здоровых детей)
- •Появление точек окостенения
- •Возрастные ограничения для начала занятий и специализации по отдельным видам спорта
- •Глава 5. Органы дыхания у детей и подростков
- •Врожденные пороки развития дыхательной системы
- •Развитие придаточных пазух носа
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (По б.П. Савельеву, 2001)
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •Глава 6. Органы кровообращения у детей и подростков
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Определение границ сердечной тупости
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Аускультация сердца
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •1. Для расчета среднего систолического артериального давления (в мм рт. Ст.) у детей старше 1 года используется формула:
- •Глава 7. Пищеварительная система у детей и подростков
- •Секреторная и кислотообразующая функции желудка у детей (через 1 час после введения гистамина 1 мг/кг), j.Rgers, 1975
- •Бактериологическое исследование кала
- •Вопросы для самоподготовки
- •Физиологические особенности пищевода. Длина пищевода в зависимости от возраста.
- •Глава 8. Система кроветворения и гемостаза Тема: Возрастные особенности органов кроветворения
- •Возрастные особенности миелограммы (по j. Mazza, 1995)
- •Некоторые показатели эритрограммы здоровых детей
- •Возрастная лейкограмма ребёнка
- •Показатели системы гемостаза (mm) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни
- •Показатели системы гемостаза (мm) у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •Глава 9. Мочевыделительная система
- •Возрастные показатели ёмкости мочевого пузыря, частоты мочеиспусканий, удельной плотности мочи
- •Показатели функции почек в зависимости от возраста
- •Глава 10. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
- •По группам здоровья
- •Примерная схема оод к самостоятельной курации
- •3. Ребёнок 3 лет, посещающий детский сад в течение 6 месяцев, перенёс острые респираторные заболевания 5 раз за истекший период. Оцените степень резистентности:
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Приложение Приложение 1 Центильные таблицы оценки фр детей
- •Методика исследования признаков полового развития Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная значимость у девочек
- •Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная оценка у мальчиков
- •Стандарты полового развития девочек (по м. В. Максимовой)
- •Стандарты полового развития мальчиков (по м. В. Максимовой)
- •Приложение 3 Нервно-психическое развитие
- •Показатели нервно-психического развития детей 1 года жизни
- •Показатели нервно-психического развития детей 2-3 года жизни
- •Динамика и оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
- •Количественная оценка развития детей
- •Приложение 4 Возрастные нормативы некоторых биохимических показателей крови, мочи, иммунного статуса
- •Нормативы биохимических показателей крови
- •Нормативы показателей мочи
- •Состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарной активности у детей различного возраста (в.Я. Розенберг, а.Н. Бутыльский, 2007)
- •Перечень практических навыков
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
Показатели системы гемостаза (mm) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни
Показатель |
Возраст | ||||
1 сутки |
2-5 сутки |
6-14 сутки |
15-30 сутки |
1 год | |
Количество тромбоцитов, 109/л |
300,02,5 |
275,020,5 |
270,619,8 |
273,919,5 |
281,015,3 |
Фактор 4 тромбоцитов, ед./мл (ИФА) |
11,70,8 |
18,91,1 |
8,90,6 |
7,00,1 |
7,10,6 |
ФВ, % |
139,6 10,1 |
148,79,5 |
144,59,8 |
132,39,3 |
103,74,3 |
Параметр МК в МКТ, % |
71,60,9 |
42,32,5 |
75,30,9 |
86,31,6 |
100,01,1 |
АПТВ, с |
46,32,1 |
53,92,5 |
44,62,1 |
36,90,5 |
32,60,2 |
ПВ, с |
21,02,5 |
28,11,3 |
17,01,5 |
14,80,6 |
13,90,8 |
Тромбиновый тест, с |
19,00,4 |
16,30,2 |
16,20,2 |
15,80,1 |
16,00,1 |
Фибриноген, г/л |
3,30,4 |
3,20,3 |
3,30,4 |
3,40,5 |
2,80,2 |
Активность АТ III, % (клоттинговый метод) |
66,42,2 |
65,92,6 |
69,52,7 |
76,37,8 |
98,26,1 |
Активность АТ III, % (амидолитически) |
61,52,7 |
51,22,2 |
79,92,6 |
91,62,6 |
100,41,3 |
Активность протеина С, % (амидолитически) |
61,52,7 |
50,42,5 |
71,42,9 |
93,13,0 |
99,32,9 |
XIIa-3Ф |
9,00,1 |
36,93,8 |
15,60,7 |
11,11,3 |
10,20,9 |
Плазминоген, %, (амидолитически) |
65,72,2 |
49,42,0 |
69,82,5 |
89,16,4 |
98,62,5 |
2-антиплазмин, % (амидолитически) |
68,52,9 |
55,42,5 |
74,33,3 |
92,13,1 |
101,73,1 |
ТАП, нг/мл (ИФА) |
10,80,3 |
14,50,6 |
9,60,4 |
6,90,3 |
6,70,3 |
ПАИ-1, ед./мл (амидолитически) |
2,90,2 |
4,40,3 |
2,50,2 |
1,90,2 |
1,80,2 |
У детей с хронической гипоксией, недоношенностью отмечается более позднее формирование равновесия участников гемостатических реакций (табл. 33). Эти дети уже до родов, в родах и сразу после рождения проявляют склонность к кровоточивости и данная тенденция увеличивается в первые дни жизни («геморрагическая болезнь новорождённых»). У некоторых из них геморрагический синдром сочетается с тромбозами из-за низкой активности фибринолиза и антикоагулянтов, развитием ДВС-синдрома.
Таблица 33
Показатели системы гемостаза (мm) у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни
Показатель |
Возраст (дни жизни) | |||
1 |
3-5 |
8-10 |
25-30 | |
Количество тромбоцитов, ×109/л |
281,616,5* 269,814,6** |
285,818,6 275,815,1 |
278,718,8 270,015,0 |
283,217,1 274,216,1 |
Фактор 4 тромбоцитов, ед./мл (ИФА) |
9,80,7 7,90,5 |
15,11,0 9,80,7 |
8,70,7 7,50,6 |
6,90,7 6,50,4 |
ФВ, % |
129,83,7 114,42,2 |
150,43,8 126,23,1 |
132,53,4 112,82,5 |
107,33,1 106,31,6 |
АПТВ, с |
49,82,0 58,62,8 |
65,12,8 86,52,9 |
51,41,5 75,12,8 |
36,81,7 43,74,8 |
ПВ, с |
23,12,4 40,82,8 |
36,21,4 61,03,5 |
20,51,6 35,02,7 |
15,00,4 15,92,5 |
Активность АТ III, % (амидолитически) |
65,52,4 35,71,4 |
46,82,1 24,51,0 |
70,92,5 43,01,7 |
90,04,6 88,64,3 |
Активность протеина С, % (амидолитически) |
56,42,7 26,41,2 |
42,82,0 17,51,1 |
64,32,7 33,12,2 |
83,64,4 78,52,9 |
Протеин С, антиген, % |
58,82,4 42,11,5 |
44,51,9 31,21,3 |
67,42,5 44,61,7 |
89,14,9 82,94,6 |
XIIa-3Ф |
11,41,2 22,41,6 |
41,13,9 53,15,2 |
17,81,4 32,83,9 |
11,01,2 12,41,6 |
Плазминоген, % (амидолитически) |
58,82,2 35,42,0 |
43,52,1 26,51,8 |
61,22,1 48,52,3 |
8,34,7 86,35,2 |
2антиплазмин, % (амидолитически) |
62,72,5 39,82,2 |
51,42,4 29,11,7 |
66,83,2 51,22,9 |
91,44,4 87,04,4 |
t-PA, нг/мл (ИФА) |
9,40,3 5,70,3 |
12,60,5 7,70,4 |
8,30,3 6,50,3 |
6,90,3 6,60,4 |
ПАИ-1, ед./мл (амидолитически) |
2,50,3 1,40,2 |
4,10,3 2,10,3 |
2,10,2 1,60,2 |
1,80,2 1,70,2 |
Примечания: * – в первой строке даны показатели для недоношенных детей, рожденных при сроке беременности от 28 до 37 недель, с массой тела от 1501 до 2500 г (I и II степени недоношенности); ** – во второй строке – для глубоко недоношенных новорожденных с рождением до истечения 28 недель беременности, с массой тела менее 1500 г (III и IV степени недоношенности).
Время свертывания по Ли-Уайту: 5-12 мин.
Длительность кровотечения: 1-2 мин.
Схема анализа гемограммы
Оценка эритрограммы: содержания гемоглобина, эритроцитов, величины цветного показателя (ц.п.), количества ретикулоцитов, морфологических особенностей эритроцитов.
Снижение гемоглобина и эритроцитов – анемия, повышение – эритроцитоз
Ц.п. = (Нв в г/л х 0,3) : 2 первые цифры эритроцитов
Пример: Нв – 120г/л, эритроциты – 3,6*10.12/л, ц.п.=(120 х 0,3):36 = 1,0
Норма: 0,8 – 1,1
Ниже 0,8 – гипохромия, выше1,1 – гиперхромия
Снижение ретикулоцитов – ретикулоцитопения – гипорегенерация
Повышение ретикулоцитов – ретикулоцитоз – гиперрегенерация
Анизоцитоз – большие разбросы колебания размеров эритроцитов, микроцитоз – преобладание эритроцитов размером менее 7 микрон, макроцитоз – преобладание эритроцитов размером более 8 микрон
Оценка лейкограммы: количества лейкоцитов, соотношения разных форм лейкоцитов
Снижение количества лейкоцитов – лейкопения, увеличение – лейкоцитоз.
Снижение количества эозинофилов – эозинопения, повышение – эозинофилия
Снижение количества нейтрофилов – нейтропения, повышение – нейтрофилия. Если в периферической крови увеличивается содержание молодых форм гранулоцитов, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево.
Снижение лимфоцитов – лимфопения, повышение – лимфоцитоз
Снижение моноцитов – моноцитопения, повышение – моноцитоз
Снижение тромбоцитов – тромбоцитопения, повышение – тромбоцитоз.
Пример оценки гемограммы.
Ребенку 5 день жизни.
Нв – 150 г/л, эритроциты – 51012/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 12109/л, эозинофилы – 1%, нейтрофилы палочкоядерные – 4%, нейтрофилы сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 45%, моноциты – 9%, тромбоциты – 109/л, СОЭ – 5 мм/ч
Оценка. Эритрограмма. Ц.п.=(150х0,3):50 = 0,9
Физиологический эритроцитоз новорожденного, ц.п., содержание ретикулоцитов в норме.
Лейкограмма. Физиологический лейкоцитоз новорожденного, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов можно определить как «первый перекрест» в 5 дней Содержание эозинофилов, моноцитов в пределах нормы.
Содержание тромбоцитов, СОЭ в пределах нормы.
Заключение. Нормальная гемограмма здорового ребенка в 5 дней.
Вопросы для самоподготовки.
Современные представления о гемопоэзе и его регуляции (эритропоэзе, лейкопоэзе, тромбоцитопоэзе)
Особенности эритропоэза и его регуляции у детей
Изменения эритрограммы в возрастном аспекте
Особенности лейкопоэза у детей
Изменения лейкограммы в возрастном аспекте
Особенности тромбоцитопоэза у детей и содержание тромбоцитов в крови ребёнка в возрастном аспекте
Методика исследования лимфоузлов, в том числе средостения, селезенки, печени. Размеры печени и селезенки в возрастном аспекте
Методика оценки гемограммы у детей
Современные представления о процессе свёртывания крови
Показатели гемокоагуляции в возрастном аспекте
Показание, техника проведения, оценка миелограммы
Показания, техника проведения биопсии лимфоузла
Примерная схема ООД к самостоятельной курации.
1. Опросите курируемого ребенка согласно схеме педиатрического анамнеза.
2. Выясните особенности развития ребенка в предшествующих периодах, которые могли отразиться на гемопоэзе.
3. Проведите исследование ребенка, обратив внимание на наличие или отсутствие геморрагической сыпи, состояние суставов, лимфоузлов, цвет кожи. Проведите пальпацию и перкуссию печени и селезенки.
4. Опишите данные обследования в дневнике курации
5. Сделайте заключение о состоянии лимфоузлов, размерах печени и селезенки, их соответствии возрасту ребенка
6. Оцените гемограмму курируемого ребенка. Сделайте заключение о соответствии гемограммы возрасту.
7. Оцените другие лабораторные и инструментальные тесты, предложенные ассистентом: коагулограмму, миелограмму и др.