- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Физическое развитие
- •Характеристика коридоров центильной шкалы
- •Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок:
- •Общая характеристика соматотипов
- •Прибавка массы тела и роста у детей первого года жизни (Кисляковская)
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей первого года жизни
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года
- •Оценка физического развития недоношенных детей на первом году жизни
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Глава 2. Нервно-психическое развитие
- •Глава 3. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, лимфатическая система у детей и подростков
- •Основные этапы эмбриогенеза тимуса
- •Глава 4. Костная и мышечная система у детей и подростков
- •Суточная потребность в основных минеральных веществах и витамине д
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм.. У здоровых детей)
- •Появление точек окостенения
- •Возрастные ограничения для начала занятий и специализации по отдельным видам спорта
- •Глава 5. Органы дыхания у детей и подростков
- •Врожденные пороки развития дыхательной системы
- •Развитие придаточных пазух носа
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (По б.П. Савельеву, 2001)
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •Глава 6. Органы кровообращения у детей и подростков
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Определение границ сердечной тупости
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Аускультация сердца
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •1. Для расчета среднего систолического артериального давления (в мм рт. Ст.) у детей старше 1 года используется формула:
- •Глава 7. Пищеварительная система у детей и подростков
- •Секреторная и кислотообразующая функции желудка у детей (через 1 час после введения гистамина 1 мг/кг), j.Rgers, 1975
- •Бактериологическое исследование кала
- •Вопросы для самоподготовки
- •Физиологические особенности пищевода. Длина пищевода в зависимости от возраста.
- •Глава 8. Система кроветворения и гемостаза Тема: Возрастные особенности органов кроветворения
- •Возрастные особенности миелограммы (по j. Mazza, 1995)
- •Некоторые показатели эритрограммы здоровых детей
- •Возрастная лейкограмма ребёнка
- •Показатели системы гемостаза (mm) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни
- •Показатели системы гемостаза (мm) у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •Глава 9. Мочевыделительная система
- •Возрастные показатели ёмкости мочевого пузыря, частоты мочеиспусканий, удельной плотности мочи
- •Показатели функции почек в зависимости от возраста
- •Глава 10. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
- •По группам здоровья
- •Примерная схема оод к самостоятельной курации
- •3. Ребёнок 3 лет, посещающий детский сад в течение 6 месяцев, перенёс острые респираторные заболевания 5 раз за истекший период. Оцените степень резистентности:
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Приложение Приложение 1 Центильные таблицы оценки фр детей
- •Методика исследования признаков полового развития Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная значимость у девочек
- •Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная оценка у мальчиков
- •Стандарты полового развития девочек (по м. В. Максимовой)
- •Стандарты полового развития мальчиков (по м. В. Максимовой)
- •Приложение 3 Нервно-психическое развитие
- •Показатели нервно-психического развития детей 1 года жизни
- •Показатели нервно-психического развития детей 2-3 года жизни
- •Динамика и оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
- •Количественная оценка развития детей
- •Приложение 4 Возрастные нормативы некоторых биохимических показателей крови, мочи, иммунного статуса
- •Нормативы биохимических показателей крови
- •Нормативы показателей мочи
- •Состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарной активности у детей различного возраста (в.Я. Розенберг, а.Н. Бутыльский, 2007)
- •Перечень практических навыков
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
Основные этапы эмбриогенеза тимуса
(по И.М. Кветному и др.)
Срок Эмбриогенеза |
Характеристика этапа эмбриогенеза |
4 неделя |
Формирование двух многослойных эпителиальных тяжей из III пары глоточных карманов |
6 – 7 недели |
Каудальное смещение тимуса за грудину; формирование капсулы тимуса; врастание первых сосудов; начало продукции тимических гормонов |
7 – 9 недели |
Появление в тимусе пре-Т- и Т-лимфоцитов |
9 – 12 недели |
Врастание мезенхимы; формирование соединительнотканных септ и сосудистой сети; появление интердигитирующих клеток; формирование тимических телец |
14 – 17 недели |
Окончательное формирование всех зон тимуса; эмиграция Т-лимфоцитов и заселение ими периферических лимфоидных органов |
19 – 24 недели |
Период наиболее активного роста паренхимы тимуса |
У человека к моменту рождения тимус является самым крупным лимфоидным органом.
После рождения ребёнка тимус продолжает увеличиваться в размерах до наступления половой зрелости. К этому сроку его масса достигает 30 – 40 г. Начиная с 7 суток после рождения устанавливается такой же режим работы тимуса, как и у взрослых. Расцвет его деятельности наступает к 3 – 4 годам, после чего она ослабевает. К пубертантному периоду наступает деградация тимуса, его дольки замещаются жировой ткани. В то же время ослабленные иммунологическая и эндокринная функции вилочковой железы сохраняются до глубокой старости.
Селезёнка относительно большой непарный орган с массой около 150 г. Закладка селезёнки появляется впервые у эмбриона длиной 10 мм (приблизительно на 5-й неделе) в виде скопления мезенхимных клеток в дорсальной брыжейке желудка, вблизи закладки поджелудочной железы. В процессе внутриутробного развития масса селезёнки увеличивается, особенно во второй половине беременности. Однако к рождению селезёнка не заканчивает своего развития: слабо развиты трабекулы и капсула. В то же время лимфатические фолликулы хорошо развиты и занимают большую часть органа. Масса селезёнки с возрастом увеличивается, но на протяжении детства остаётся постоянной величиной по отношению к общей массе тела, составляя 0,25 – 0,3%.
Лимфоидная ткань селезёнки называется белой пульпой. Артериолы селезёнки впадают в синусоиды (красная пульпа). Синусоиды заканчиваются венулами, которые собираются в селезёночную вену, несущую кровь в воротную вену печени. Лимфоциты селезёнки накапливаются вокруг артериол в виде так называемых периартериолярных муфт.
Селезёнка является основным местом разрушения стареющих эритроцитов и тромбоцитов, где осуществляется фагоцитоз, а также органом иммуногенеза. Селезёнку называют лимфоцитарной «таможней» для антигенов, попавших в кровь. Полагают, что в пульпе селезёнки происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител, подобный тому, который наблюдается в лимфатических узлах.
Разнообразны функции, выпавшие на долю селезёнки. В отличие от лимфоузлов, реагирующих на местный антигенный стимул, селезёнка «проверяет» кровь, собираемую со всего тела и производит ее очищение. Здесь же осуществляется и «таможенная» функция селезёнки, заключающаяся в «досмотре» плазмы. Напомним, что ветви центральных артерий повёрнуты под прямым углом, и это позволяет плазме просачиваться раньше, чем кровь достигает красной пульпы. В селезёнке содержатся макрофаги, ретикулярные клетки и волокна, интердигитальные и дендритные клетки. Наряду с барьерными клетками, эти структуры также осуществляют «проверку» крови и отфильтровывают ненужные элементы. Красная пульпа, наряду с эндотелиальными клетками венозных синусов, выполняет фильтрационные функции, что позволяет селезёнке распознавать, выбраковывать и удалять старые, изношенные и повреждённые клетки. Тельца Жолли, Гейнца, бактерии, паразиты и гранулы железа удаляются путём «складывания в селезёночную яму». Наличие депо железа и его использование в процессе образования гемоглобина, регуляция объёма циркулирующей крови, эмбриональный гемопоэз, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, участие в реакциях клеточного и гуморального иммунитета – вот далеко не полный перечень основных функций селезёнки.
Пейеровы бляшки. В организме человека и животных находится довольно много «свободной» лимфоидной ткани, не заключенной в соединительнотканную капсулу и расположенной в стенках пищеварительных, респираторных и урогенитальных органов. Лимфоидная ткань может быть представлена в виде диффузной инфильтрации или в виде узелков. В тонком кишечнике такие узелки получили наименование пейеровы бляшки. Формирование пейеровых бляшек происходит на самых ранних этапах онтогенеза. К моменту рождения ребнка они хорошо выражены.
В пейеровых бляшках сосредоточены как Т-, так и В-лимфоциты. Плазмациты и Т-клетки бляшек способны проникать в слизистую кишки и выполнять там свои защитные функции.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите основные особенности строения кожи ребенка раннего возраста. Их значение в физиологии и патологии детского возраста: физиологическая эритема, физиологический катар кожи, особенности течения воспалительных заболеваний кожи у новорожденного.
2. Основные функции кожи и как они выражены у ребенка раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями.
3. Отличительные особенности строения подкожно-жировой клетчатки у ребенка и взрослого.
4. Развитие особенности строения лимфатических узлов у детей.
5. Основные функции лимфатической системы и как они выражены у ребёнка.
6. Развитие вилочковой железы и её значение в гемопоэзе и иммунитете .
7. Особенности строения и функции вилочковой железы у детей в возрастном аспекте.
8. Строение и функции селезёнки.
Примерная схема ООД к самостоятельной курации.
1. Опросите ребенка или познакомьтесь с выпиской из истории развития.
2. Оцените общее состояние ребенка.
3. Проведите осмотр кожи. Оцените: цвет кожи, развитие венозной сети, наличие сыпей, шелушения, состояние придатков кожи.
4. Проведите пальпацию кожи, оценив её эластичность.
5. Оцените при осмотре степень и распределение подкожно-жирового слоя, наличие отеков.
6. Пальпаторно определите толщину подкожно-жировой складки на животе, спине, груди.
7. Оцените тургор мягких тканей.
8. Определите есть или нет пастозность тканей.
9. Проведите осмотр и пальпацию лимфоузлов.
11. Сделайте заключение о состояния кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов.
12. Оформите данные обследования в дневнике курации.
Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
1. Кожа новорожденных, в отличие от взрослых:
Бедна водой
Покрыта толстым слоем творожистой смазки
Отличается морфологической зрелостью
Отличается достаточностью местного иммунитета
Отличается пониженной резорбционной способностью.
2. Особенности волос у детей:
Быстрый рост в первые два года жизни
Медленный рост в первые два года жизни
Толщина волос не уменьшается с возрастом
У новорожденных различная длина и цвет волос на голове
Пушковые волосы покрывают все тело доношенного новорожденного.
3. Потовые железы у детей раннего возраста
Хорошо функционируют с момента рождения
Обнаруживают функциональную недостаточность
Характеризуются недоразвитием выводящих протоков к моменту рождения
По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в 1 полугодии жизни
По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в первые 2 месяца жизни.
4. На первом году жизни подкожно-жировой слой хорошо развит:
У недоношенных новорожденных
У доношенных новорожденных повсеместно
К 6-8 неделях жизни
К 4-6 месяцам жизни
К 9 месяцам жизни
5. В норме пальпируются следующие периферические лимфоузлы:
Затылочные
Подчелюстные
Подключичные
Локтевые
Торакальные
6. У здорового ребенка на голове и шее обычно пальпируются лимфоузлы:
Затылочные
Подбородочные
Подчелюстные
Заушные
Заднешейные
7. Сальные железы распространены по всей коже, за исключением :
1) Ладоней и подошв
2) Лица
3) Груди и живота
4) Верхних конечностей
5) Нижних конечностей
8. Физиологический катар кожи более выражен у :
Ребёнка 6 месяцев
Недоношенного новорождённого
Ребёнка в возрасте 1 года
Доношенных новорождённых
Взрослых
9. Бурый жир обладает способностью к :
1) Теплопродукции
2) Непроницаемости
3) Растворимости
4) Образованию мылов
5) Образованию жирных кислот
10. Скопление В-лимфоцитов определяется в:
1) Корковом слое
2) В паракортикальной зоне
3) В мозговом слое
4) Непосредственно под капсулой
5) В краевом синусе