Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО пищеварения у детей

46. Мальчик, 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее - искусственное адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г, рост 73 см.

Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. Два дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован.

Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под реберного края, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки. Рост 76 см, масса тела 12 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
3,2 Т/л	103 г/л	7,6Г/л	4%	78%	7%	11%	2мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Св.желт	кислая	1015	-	1-3 п/зр	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	мочевина	Холестерин	Сахар	Калий	Кальций ион. (в N 1,3 ммоль/л)
36 г/л	3,7ммоль/л	2,6 ммоль/л	3,6 ммоль/л	3,2 ммоль/л	0,47 ммоль/л
Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	Железо (N 10,4-14,2)
28%	6,5%	35,5%	16%	14%	7,8 мкмоль/л

Кал на углеводы: реакция отрицательная Анализ кала на плазменные белки: +++

Копрограмма: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, мышечные волокна +, жирные кислоты +++

ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные на­рушения в миокарде с явлениями гипокалиемии

Фиброгастродоуденоскопия: в желудке и двенадцатиперстной киш­ке - слизь, складки расправляются полностью. Отмечается зернистость по типу «просо». В тощей кишке большое количество мутной жидкости

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки: ворсинки различной длины, многие из которых с лимфоангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контур ровный; паренхима - мелкозернистая; поджелудочная железа не увели­чена; в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника рас­ширены, наполнены жидкостью Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

4. Перечислите выявленные патологические симптомы и синдромы

5. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

6. Назовите АФО пищеварения у детей

47. Девочка 3., 13 лет, рост 156 см, масса тела 44 кг, поступила на обследование с жалобами на полиартралгии в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета девочка отдыхала летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. С рождения на искусственном вскармливании, получала творог с 3 месяцев.

При поступлении: состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются ярко окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице в виде «бабочки». Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненные, эластичные, подвижные. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Отправления не нарушены.