Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО желудка

34. Больная И., 14 лет, поступила в детское неврологическое отделение сжалобамина плаксивость, непроизвольные движение в левой кисти (взмахи), ухудшение почерка.Анамнез жизни:от 1-ой беременности и родов, протекавших физиологически. Вес при рождении 3200, рост 50 см. Естественное вскармливание до 6 мес. НПР соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 4-6 раз в год, ангина 2 раза в год, хронический тонзиллит. Аллергический анамнез: аллергический дерматит на шоколад и цитрусовые. Лекарства переносит. Наследственность отягощена по заболеваниям ССС (ревматизм у бабушки по линии матери).Анамнез болезни: в августе переболела ОРВИ (подъем температуры до 38,5°, боли в горле), лечилась народными средствами, без антибиотиков. В конце сентября при расчесывании волос правой рукой заметила непроизвольные движения в левой кисти (взмахи). Стала беспричинно плаксивой, неловкой, ухудшился почерк. Периодические подъемы температуры тела до 37,4°.

В стационаре: состояниесредней тяжести. Кожные покровы бледноватые, чистые. Слизистые розовой окраски, чистые. Небные миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гиперемированы, без налетов. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Положительный симптом «складного ножа». Координаторные пробы выполняет неточно (пальце-носовую, пяточно-коленную). В позе Ромберга неустойчива. Непроизвольные движения в левой кисти, положительный симптом глаз-языка Филатова. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД 20 в 1 минуту. ЧСС 86 в 1 минуту. АД 110/65 мм рт. ст. Область сердца визуально не изменена. Границы ОСТ: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – 1 см кнутри от СКЛ. Тоны звучные, ясные, ритмичные. Непостоянный, короткий, не проводящийся за пределы сердца систолический шум вдоль левого края грудины, лучше слышен в положении лежа, исчезает после нагрузки (5 перемен положения тела). Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Стул, диурез не нарушены. Переводится в кардиоревматологическое отделение для исключения ревматической лихорадки с диагнозом «хорея».Рост 168 см, масса 55 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
4,0 Т/л	120 г/л	6,0Г/л	2%	2%	66%	6%	24%	16мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозр.	pH	Уд. вес	Белок
желтый	Прозрачн.	кисл	1020	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Креатинин	Холестерин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций
76 г/л	85 мкмоль/л	3,44 ммоль/л	4,0 ммоль/л	4,2 ммоль/л	140 ммоль/л	2,3 ммоль/л
Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	АСТ	АЛТ
52%	4%	12%	11%	21%	+	0,35 мкмоль/л	0,46 мкмоль/л

Титр АСЛ-О 500Ед/мл (норма – до 250)

Мазок из зева – β-гемолитический стрептококк.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-78/в1 мин.

ЭхоКГ: полости не увеличены, миокард N толщины, клапаны без особенностей, перикард свободен, сократительная функция не изменена (ФВ 78%).

ЛОР – хронический тонзиллит. Глазное дно без патологии.