Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО гепатобилиарной системы

30. Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Беспокоят также отрыжка воздухом, тошнота. Давность указанных симптомов около 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось.

Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с анемией, роды срочные. Вес при рождении 3000 г, рост 52 см, к груди приложен на 2 сутки. Находился на естественном вскармливании до 2 месяцев. Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца в виде сыпи. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы в еде. У отца хронический гастрит.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледно-розовые, периобитальные тени. Язык крупный, с отпечатками зубов по краям, обложен беловатым налетом, кончик свободный. Живот не вздут, при поверхностной и глубокой пальпации локальная мышечная защита и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя. Пальпируется край печени, мягко-эластичный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки или через день, иногда типа «овечьего».

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Лейк.	Эозиноф.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,4 Т/л	132 г/л	0,9	7,3 Г/л	4%	3%	47%	38%	8%	5 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Плотн.	Прозр.	рН	Белок	Пл.эпит.	Лейк.	Слизь	Соли
св-желт	1019	Сл.мутн.	кислая	нет	немного	2-3 в п/зр	немного	++, оксалаты

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Билирубин непрямой	Билирубин прямой	Тимоловая проба	Амилаза	ЩФ	АСТ	АЛТ
75 г/л	12 мкмоль/л	нет	3 ед.	38 Ед/л	500ед	0,32 мкмоль/л	0,38 мкмоль/л
	норма до 14,5 мкмоль/л	норма до 4,3 мкмоль/л	норма – 1-6,5 Ед	норма – 10-120	норма – до 800 ед

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке слизь, слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, луковица двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована, постбульбарные отделы не изменены. Взяты 2 фрагмента биопсии слизистой на НР.

Дыхательный уреазный тест: +. Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (++).

Копрограмма: мышечные волокна ++ , непереваренная клетчатка ++ , крахмал +, йодофильная флора +.

УЗИ органов брюшной полости:

печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь нормальных размеров, с перегибом в области шейки, стенка 1 мм, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: нормальных размеров и эхоплотности.