Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО кожи и иммунной системы у детей данного возраста

17. Девочка М. 6 месяцев, мама обратилась сжалобамина сыпь в области лица, беспокойство ребенка.

Анамнез жизни: Ребенок от первой беременности, 1-ых срочных родов, Масса при рождении – 3500 г, рост – 52 см. В родовой приложена к груди. У матери (19 лет) отмечается аллергический ринит и конъюктивит на шерсть домашних животных. Отец, 25 лет, страдает поллинозом.

Анамнез заболевания: Ребенок находится на естественном вскармливании, получает фруктовое и овощное пюре, творог «Агушу», кашу (рисовую, гречневую, овсяную) на коровьем молоке. Неделю назад начали вводить яичный желток, у девочки появилась «преходящая» по вечерам гиперемия щек, затем появилась сыпь. Мать лечила ребенка самостоятельно: купала в настое череды, смазывала щеки «цинковым» кремом. Спустя 2 дня высыпания усилились, появились пузырьки, девочка стала беспокойной, плаксивой.

При поступлении состояниеребенка оценивается как среднетяжелое. Сознание ясное, положение активное, реакция на осмотр адекватная. Телосложение пропорциональное, питание избыточное.Рост 65 см, масса тела 8,5 кг. Кожные покровы бледно-розовые, на гиперемированной и отечной коже щек имеются множественные папуло-везикулезные элементы, экскориации и геморрагические корки. На волосистой части головы диффузные серовато-желтые чешуйки. Лимфатические узлы пальпируются по основным группам, до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Стул 1 раз в день, оформленный.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Лейкоциты	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,4∙Т/л	128 г/л	0,96	11,2∙Г/л	7%	1%	26%	58%	8%	8 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозрачность	рН	Плотность	Белок	Сахар	Пл. эпителий	Лейк.	Эритр.	Слизь
желтый	прозрачная	кислая	1008	нет	нет	немного	1-2 в п/зр.	нет	немного

Копрограмма:

Мыла++

Крахмал +++

Непереваренная клетчатка +++

Йодофильная флора +

Иммунологическое исследование крови:

общий YgE – 900 МЕ/Л (норма – до 100 МЕ/л)

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО кожи и иммунной системы у детей данного возраста

18. Мальчик В., 2 года, поступил сжалобамиматери на сыпь на коже, сильный зуд.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, 1-ых преждевременных родов в 35-36 недель. Мать с 16 недель беременности находилась на сохранении в родильном доме с «угрозой выкидыша», во время беременности получала большое количество медикаментов. Масса при рождении 2700 г., рост 46 см. Приложен к груди на 2-е сутки, т.к. до этого времени находился в кувезе. Выписан из родильного дома на 10 сутки. Мать, 29 лет, здорова. Отец, 33 года, страдает бронхиальной астмой.

Анамнез заболевания: мальчик с 3-х месяцев на искусственном вскармливании (гипогалактия у матери), получал смесь «Нан». Мать отмечала покраснение щек, смесь сменили на кисломолочный «Нан», гиперемия на щеках исчезла. В дальнейшем на фоне введения прикормов мать иногда замечала преходящее покраснение щек, лечились самостоятельно антигистаминными средствами, местно использовали «Детский крем». В 1,5 года у ребенка появилась сыпь в области лица, за ушами, в складках шеи, на наружной поверхности рук и ног, туловище, ягодицах, затем элементы начали мокнуть, сливаться, образуя эрозии. Высыпания сопровождались сильным зудом. Лечились амбулаторно (диетотерапия, антигистаминые средства, иммуномодуляторы, биопрепараты, местное лечение) Консультировались с детским аллергологом, дерматологом, невропатологом. Проводили аллергологическое и иммунологическое обследование. После поездки на море сыпь практически исчезла, перестала мокнуть, остались единичные элементы, шелушение и сухость кожи. В сентябре сыпь появилась вновь.

Поступают для дальнейшего обследования и лечения.

Объективно: состояниеребенка тяжелое, сознание ясное положение активное. При осмотре плачет. Телосложение астеническое, питание пониженное, периорбитальные тени. Кожные покровы бледно-серого цвета, сухие, местами отмечается мелкопластинчатое шелушение. В области лица, исключая носогубный треугольник, за ушами, в складках шеи, на наружной поверхности рук и ног, в подколенной ямке и области лучезапястных суставов видны множественные папулезные элементы, некоторые из них покрыты корочками, на фоне выраженной инфильтрации и лихенификации кожи. У ребенка субъективно отмечается очень сильный зуд. Наблюдается увеличение практически всех групп лимфатических узлов до 1,5-2 см. Дыхание через нос затруднено, из носа слизистое отделяемое. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание безболезненное.Рост 92 см, масса тела 11 кг.