Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Укажите степень недостаточности кровообращения

5. Оцените АД по таблицам

6. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

7. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

8. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

9. Назовите АФО сердца

39. Сухарева И., 7 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиения и боли в области сердца, субфебрильную температуру, плаксивость.

Анамнез жизни: девочка от 1-ой беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита во II половине. Роды I, в 38 недель. Вес 3200г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена в 1-ые сутки. Течение периода новорожденности без особенностей. Голову держит с 1 месяцев, сидит с 6-ти месяцев, ходит с 12 месяцев. С 3-х месяцев искусственное вскармливание. Частые ОРВИ в анамнезе (4 раза в год), с 5-ти лет трижды фолликулярная ангина, в 7 лет – скарлатина. Пищевая аллергия в виде аллергического дерматита на яичный желток, говядину, молоко. Генеалогический анамнез: бабушка по линии матери страдает полиартритом, пороком сердца, недостаточностью кровообращения.

Анамнез болезни: дата обращения к врачу – 20 ноября. С 1 по 14 октября девочка перенесла скарлатину. В начале ноября мама заметила изменения настроения у дочери, плаксивость, быструю утомляемость. 10 ноября поднялась температура до 38°С, появились боли в коленных суставах. 11 ноября заболели локтевые и плечевые суставы. Фебрильная температура держалась 3 дня, затем она снизилась до 37,2°С. Артралгии купировались. Девочка начала посещать школьные занятия, возвращаясь домой усталой, вялой, с головной болью. На 2-ой этаж стала подниматься с трудом, заходила в квартиру тяжело и часто дыша, жаловалась при этом, на неприятные ощущения в груди, «замирания» и сжимания в области сердца. К вечеру заметили небольшую отечность стоп. Утром вызвали участкового врача.

Физикальное обследование: вес - 20,5 кг; рост -120 см, ЧСС-106 уд./мин.; ЧД-26 в мин.; АД на руках - 90/55 мм рт. ст.; АД на ногах-100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Пастозность лица (области век) и голеней. Конечности влажные, холодные. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Слизистые ротовой полости чистые. Миндалины гипертрофированы II степени, гиперемированы. Небные дужки гиперемированы. Пальпируются подчелюстные, передние и задние шейные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные, подвижные, эластичные, до 0,5 см. Дыхание жестковатое, без хрипов. Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастенальной линии, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, совпадает с верхушечным толчком, он разлитой, ослабленный. При аскультации тоны приглушены, неритмичные. Выслушивается дующий систолический шум на верхушке сердца, проводится в аксиллярную область, после физической нагрузки (5-ти перемен положения тела) усиливается. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см, безболезненная. Мочится свободно, безболезненно, 3 раза в сутки. Стул оформленный.

Общий анализ крови:

Эр.	Гемогл.	ЦП	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	Ретикулоц.	Тромбоц.	СОЭ
3,5Т/л	112 г/л	0,95	11,1Г/л	5%	4%	78%	9%	38%	3‰	220 г/л	32мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозр.	pH	Уд. вес	Белок	Лейк.
Соломенно-желтый	Прозрачн.	кислая	1010	нет	3-5 в п/з

Мазок из зева: выделен β-гемолитический стрептококк группы А.

Биохимический анализ крови: Титр АСЛ-О-625 мЕ/мл (N до 250 ед).

Общий белок	Креатинин	Холестерин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций	мочевина
68 г/л	85 мкмоль/л	3,2 ммоль/л	3,6 ммоль/л	4,2 ммоль/л	142 ммоль/л	2,2 ммоль/л	5,2 ммоль/л
Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	АСТ	АЛТ
42%	4%	12%	18%	24%	++	0,56 мкмоль/л	0,50 мкмоль/л

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 105 в мин., снижен вольтаж, эпизоды АВ-блокады I степени.

ЭхоКГ:дилатация левого желудочка, фракция выброса 55% (норма более 65%), утолщение створок митрального клапана, ПМК с НМК I степени.