Вопросы для самоконтроля знаний

1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения.

2. Бригада (отряд) специализированной медицинской помощи. Ее структура, задачи, оснащение.

3. Хирургический подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

4. Токсико-терапевтический подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

5. Инфекционный подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

6. Определение понятия «больничная база». Её структура и принципиальная схема развертывания.

7. Управление больничной базой. Его структура и задачи.

8. Эвакуационный приемник, медицинский распределительный пункт, вспомогательные распределительные посты. Их структура и задачи.

9. Головная больница. Ее структура и задачи.

10. Сортировочно-эвакуационное отделение головной больницы, его задачи. Группы пораженных, выделяемых при сортировке.

11. Основные отделения и подразделения головной больницы, их задачи.

12. Многопрофильная больница. Ее структура, задачи.

13. Профилированная больница Ее структура, задачи.

Глава 2.8. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди населения в военное время Характеристика особенностей эпидемических очагов

Эпидемический очаг в ЧС – это территория, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткие сроки вследствие воздействия опасных факторов ЧС и наличие в окружающей среде условий, способствующих дальнейшему распространению инфекции.

Динамика эпидемических очагов определяется временными границами и характеристикой 4-х факторов:

• наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

• пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

• здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения;

• внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инфекционный период оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме.

Эпидемический очаг в районах ЧС имеет следующие особенности:

• массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

• длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

• сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозой возбудителей;

• отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

• наличие различных клинических форм инфекционного заболевания и несвоевременности диагностики.

Нозоареал – это территория распространения какого-либо заболевания. Выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный (территориальный).

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций (антропонозы – брюшной тиф, паратифы, вшивый сыпной и возвратный тифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия, грипп; зооантропонозы – сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез, столбняк, орнитозы). В районах катастроф эти инфекции могут создавать эпидемические очаги, т.к. всегда существует не изолированный источник инфекции. Уровень заболевания повсеместными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса.

В повседневных условиях региональные природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы, микроклимата, благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителей, его размножения и развития. Природные очаги соответствуют определенным географическим ландшафтам. На территории России в тундровой зоне имеются очаги лептоспироза и туляремии. Обилие гнуса определяет наличие некоторых арбовирусных инфекций. Тайга и широколиственные леса являются природными очагами клещевого энцефалита. Для лесостепных районов характерны очаги клещевого риккетсиоза, боррелеза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В зоне степи встречаются очаги чумы и риккетсиозов, клещевого боррелиоза и кожного лейшманиоза.

Смена географических ландшафтов при ЧС (землетрясения, катастрофические затопления и пр.) резко изменяет ареал распространения возбудителей, сужает или расширяет границы природных очагов. Это способствуют размножению грызунов, мух и других переносчиков возбудителей. В связи с ухудшением социально-бытовых условий проживания людей, могут возникнуть различные эпидемические ситуации. Знание этих особенностей позволяет представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:

1. Разрушение коммунальных объектов (система водоснабжения, канализации, отопления и пр.).

2. Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения.

3. Массовое размножение и активизация грызунов, появление эпизоотий среди них.

4. Интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей.

5. Повышение восприимчивости людей к инфекциям.

6. Нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы.

7. Необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекции, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. В зоне катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места размножения и жизнедеятельности, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастрофы могут возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекциям повышается, т.к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, лишь слегка нарушающих общее состояние заболевшего.