- •Клиническая характеристика миофасциальных триггерных точек
- •Дифференциальный диагноз
- •Немиофасциальные триггерные точки
- •Болезни скелетной мускулатуры
- •Неврологические заболевания
- •Болезни внутренних органов
- •Инфекции и инвазии
- •Опухоли
- •Психогенная боль
- •Механизмы триггерных точек Клинические и экспериментальные наблюдения
- •Физиология нервно-мышечной системы
- •Возможные объяснения феномена триггерных точек
- •1. Отраженная боль
- •Выявление болевого паттерна
- •Интерпретация первоначальных болевых паттернов
- •Интерпретация болевых паттернов, трудно поддающихся лечению
- •2. Анатомические прикрепления мышцы
- •Организация мышечных волокон
- •3. Иннервация
- •4. Действия
- •5. Миотатическая единица
- •6. Симптомы
- •7. Активация триггерных точек Острое развитие активных тт
- •8. Обследование больного
- •Компрессионная проба
- •9. Исследование триггернои точки
- •10. Сдавление нервов
- •11. Ассоциативные триггерные точки
- •12. Растяжение и обезболивание
- •13. Инъекция и растяжение Некоторые комментарии
- •Кортикостероиды
- •Постинъекционные процедуры
- •Причины неудачных инъекций
- •13. Другие методы лечения
- •14. Корригирующие действия
- •Провоцирующие (предрасполагающие) факторы клиническая значимость
- •Механическое напряжение
- •Методы коррекции разницы в длине ног.
Неврологические заболевания
Неврологические заболевания, как правило, диагностируются по двигательным и сенсорным нарушениям в области, иннервируемой пораженным нервом. Двигательные нарушения проявляются в виде мышечной слабости и мышечной атрофии, снижения или отсутствия рефлексов, а также в виде проявлений острой или хронической невропатии, при электродиагностическом обследовании.
Сенсорные изменения обычно описываются больными как онемение, покалывание, жжение и т. д., тогда как боль, отраженная от миофасциальных ТТ, как правило, ощущается как глубокая и тупая боль и очень редко она имеет внезапный, молниеносный характер. В редких случаях больные с ТТ жалуются не на боль, а на потерю чувствительности (онемение), и еще реже — на пульсирующую боль, имеющую обычно сосудистое происхождение. Сенсорная невропатия легко выявляется при исследовании проводимости чувствительного нерва.
Наличие тригеминальной невралгии определяется по пароксизмальной боли по ходу одной из веточек тройничного нерва. Боль носит внезапный, острый, стреляющий характер и продолжается несколько секунд. Она может быть спровоцирована стимуляцией ротовой полости. От миофасциального болевого синдрома тригеминальная невралгия отличается наличием дистонического пароксизма, гримасничанья или тика.
Невралгия языкоглоточного нерва, как и тригеминальная невралгия, проявляется в виде пароксизмальных приступов. Невралгия крылонебного нерва снимается при анестезии крылонебного ганглия. Эта невралгия может сопровождаться локальной головной болью, которая также снимается при данной анестезии.
Болезни внутренних органов
Активные миофасциальные ТТ в мышцах стенки живота могут вызвать нарушение функции внутренних органов через вегетативные волокна (соматовисцеральный эффект). С другой стороны, заболевание внутренних органов может оказать висцеро-соматический эффект, который проявляется в том, что боль, отраженная от больного органа в скелетную мускулатуру, активирует в ней сателлитные ТТ.
Инфекции и инвазии
Инфекционные миалгии, которые ошибочно могут быть приняты за боли от миофасциальных ТТ, имеют вирусную, бактериальную и протозойную природу. Как правило, кроме болей, инфекции и инвазии вызывают и другие симптомы, которые не характерны для миофасциальных ТТ. Однако инфекционное заболевание может активировать миофасциальные ТТ.
Вирусные болезни. В отличие от миофасциальных ТТ, которые проявляются в виде четко ограниченных болевых точек в мышце, для вирусемии характерна истинная миалгия, т. е. диффузная болезненность мышцы. При вирусном заболевании развиваются симптомы, отражающие его системный характер. В частности, к таким симптомам относится лихорадка.
Для многих вирусных заболеваний характерным симптомом являются боли и болезненность в области головы и шеи, обычно сопровождаемые лихорадкой. К таким заболеваниям относятся лихорадка Колорадо, арбовирусный энцефалит, омская геморрагическая лихорадка, грипп, орнитоз, лихорадка пятнистая скалистых гор, продромальная фаза оспы и инфекция вируса везикулярного стоматита. Такие системные вирусные инфекции, как флеботомусная лихорадочная форма арбовируса, эпидемическая плевралгия («дьявольский» грипп) и остры и паралитический полиомиелит.
Оральная форма простого герпеса усиливает проявление миофасциальных ТТ, особенно при локализации последних в мышцах головы, шеи и плечевого пояса.
При вирусных заболеваниях наблюдаются неспецифические гистологические изменения в болезненных мышцах.
Бактериальные болезни. Миалгия и активация ТТ могут сопровождать фебрильные бактериально-инфекционные заболевания, например бактериальный эндокардит. У ослабленных больных стафилококковая или стрептококковая инфекция, как правило, сопровождается локальной миалгией, связанной с острым гнойным миозитом. При стрептококковом миозите имеет место выраженная локальная отечность, боль и крепитация. Постстрептококковой артралгии сопутствуют тендоалгия или миалгия без проявлений болезненности в суставах; пассивное движение в суставе безболезненно, тогда как изометрическое напряжение мышцы сопровождается болезненностью. Для анаэробной инфекции (клостридиальный миозит) характерна внезапная, сильная, локальная боль, которая возникает через несколько часов или даже недель после проникающего ранения. Отечное разбухание ткани и исчезновение пульса дают основание предполагать развитие газовой гангрены. Желтушный лептоспироз вызывает продолжительные сильные мышечные боли и диффузную повышенную чувствительность при пальпации. Чаще в патологический процесс вовлекаются мышцы бедер и поясничной области. Миалгия, головная боль и сильная лихорадка, перемежающаяся с ознобами, обычно продолжаются 4—9 дней.
Инвазии. Трихинеллез — хроническая инвазия скелетной мускулатуры личинками гельминта трихинеллы — характеризуется генерализованными мышечными болями и часто сильной слабостью.
Миалгия при вухерериозе связана с лимфоаденитом, переходящим в лимфангит. Малярия обычно вызывает головные и мышечные боли, связанные с перемежающимися лихорадками и ознобами.