7. Активация триггерных точек Острое развитие активных тт

При остром развитии миофасциальной боли большинство больных совершенно определенно могут указать день ее появле­ния. У одних больных она возникает непосредственно при физи­ческой нагрузке, у других она развивается постепенно и дости­гает своего максимума через 12—21 ч после физической нагруз­ки, во время которой у них возникло ощущение, что «что-то случилось» или «хрустнуло» в мышцах. В обоих этих случаях развитие боли имеет острый характер.

Нагрузки механического характера, вызывающие острое развитие миофасциальных ТТ, возникают при скручивающих движениях, автомобильных авариях, падениях, переломах костей, вывихах, растяжениях в суставах и ушибах мышц. В боль­шинстве случаев миофасциальные ТТ, вызванные такими трав­мами, легко инактивируются сразу же после излечения травмы; нелеченые же ТТ могут сохраняться в течение многих лет.

Активные ТТ могут быстро развиваться из латентных ТТ при неумышленной инъекции какого-либо препарата в область их локализации. В этих случаях больной чувствует вне­запную локальную боль еще до введения раствора, т. е. когда кончик иглы сдавливает или пенетрирует ТТ. Локальная боль, вызванная механической стимуляцией ТТ, хорошо дифференци­руется от последующей интенсивной отраженной боли, вызванной активацией ТТ вводимым через несколько секунд раствором пре­парата. Таким образом, при обнаружении латентной ТТ во вре­мя введения в мышцу инъекционной иглы в эту область следует ввести 0,5% раствор новокаина и тем самым избежать актива­ции ТТ. Новокаин также уменьшает и постинъекционную бо­лезненность.

Во время процедуры растяжения и анестезии охлаждением мышцы, пораженной активными ТТ, ее антагонисты укорачи­ваются значительно больше обычного и если в них локализованы латентные ТТ, то они могут быть активированы. В этих случаях активированные латентные ТТ можно быстро инактивировать той же процедурой растяжения и анестезии охлаждением мышц, в которых они локализованы.

При проведении инъекции в особенно активные ТТ усилив­шаяся отраженная боль может активизировать ТТ в мышцах, находящихся в зоне этой боли. Например, при инъекционной активации ТТ, локализованных в лестничных мышцах, активи­руются ТТ в плечевой мышце, которая в свою очередь сдавли­вает лучевой нерв и вызывает парестезию и покалывание в боль­шом пальце. Сильные отраженные боли при острых поражениях внутренних органов, например инфаркт миокарда или острый аппендицит, также могут активировать латентные ТТ в грудных и брюшных мышцах. Атеросклероз сосудов, сопровождае­мый ишемическими болями в ногах, может активировать ТТ в икроножных мышцах.

Латентные ТТ могут быть активированы при охлаждении утомленных мышц. Особенно это характерно для ТТ, локализо­ванных в икроножных мышцах, мышцах шеи и плечевого пояса.

Хроническое развитие активных ТТ

Точную причину постепенного развития активных ТТ выяс­нить не так просто. Но тем не менее это необходимо, поскольку продолжающееся хроническое напряжение реактивирует ТТ и способствует их активности. Типичной причиной мышечной пере­грузки являются плохие условия труда, например при высоко­стоящей пишущей машинке машинистка вынуждена во время пе­чатания постоянно напрягать мышцы плечевого пояса. Если ис­точник напряжения мышц неясен, врачу следует обратиться за помощью к самому больному. Больному объясняют, при каких движениях пораженная мышца напрягается и он должен про­следить, где в своей повседневной деятельности он совершает эти движения. Больного также просят отмечать любые движения или действия, которые усиливают отраженную боль, с тем, чтобы избегать этих движений и если необходимо, то научиться вы­полнять их без перегрузки пораженной мышцы.

Синергичные мышцы, которые постоянно находятся в сокра­щенном состоянии и тем самым предохраняют пораженную мыш­цу от нагрузки, часто сами становятся местом формирования вторичных ТТ.

Активные ТТ имеют тенденцию формироваться в мышцах, длительное время иммобилизированных в укороченном состоя­нии. Так, если больные с острым тромбозом коронарных сосудов длительное время неподвижно лежат на спине, не совер­шая регулярных, осторожных движений руками, то у них довольно часто развивается синдром «замороженного» или «болезненного» плеча, вызванный активностью миофасциальных ТТ.

Сдавление нерва, например радикулопатия, вызванная гры­жей межпозвоночного диска, способствует развитию ТТ в мыш­цах, иннервируемых сдавленным нервным корешком (постдиско­вый синдром).

«Нервное напряжение», связанное с эмоциональным стрессом или физическим перенапряжением, вызывает устойчивую мышеч­ную активность, которая может индуцировать формирование ТТ. Синдромы мышечных болей часто наблюдаются у больных с какой-либо вирусной инфекцией, включая инфек­ции дыхательных путей.