Лекция 6 права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья План

6.1. Право на охрану здоровья. Право на медицинскую помощь.

6.2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. Информация о состоянии здоровья и о факторах, влияющих на здоровье.

6.3. Выбор врача и медицинской организации.

6.4. Права на охрану здоровья отдельных категорий граждан.

6.5. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья.

6.6. Охрана здоровья матери и ребенка.

6.7. Применение вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственное прерывание беременности. Медицинская стерилизация.

6.1. Право на охрану здоровья. Право на медицинскую помощь

Согласно ст. 18 Федерального закона РФ № 323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья.

Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона РФ № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

В настоящее время действуют Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 1 сентября 2005 г. № 546 (далее – Правила).

На основании п. 2 Правил медицинская помощь иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим в Российской Федерации, оказывается лечебно-профилактиче-скими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно (п. 3).

В п. 4 Правил определено, что скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также медицинскими работниками или лицами, обязанными оказывать первую помощь по закону или специальному правилу, в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений).

После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь.

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается на платной основе (п. 5).

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного и (или) обязательного медицинского страхования (п. 6).

Плановая медицинская помощь оказывается при условии предоставления иностранными гражданами необходимой медицинской документации (выписки из истории болезни, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований), гарантийного обязательства по оплате фактической стоимости медицинской помощи и предоплаты лечения в предполагаемом объеме (п. 7).

После завершения лечения иностранных граждан в их адрес или адрес юридических либо физических лиц, представляющих интересы иностранных граждан, по согласованию с указанными гражданами направляется выписка из истории болезни с указанием сроков пребывания в стационаре, а также проведенных диагностических и лечебных манипуляций.

Официальным языком для заполнения медицинской документации, направляемой из Российской Федерации в другое государство, является русский язык (п. 8).

Счет за фактически оказанную медицинскую помощь в течение 10 дней после окончания лечения направляется лечебно-профилактической организацией в адрес иностранных граждан или юридических либо физических лиц, представляющих интересы иностранных граждан (п. 9).

Важно обратить внимание на телеграмму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 июля 2011 г. «Порядок оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации», в которой оно сообщает, в частности, о том, что граждане Республики Беларусь, постоянно проживающие в Российской Федерации (имеющие вид на жительство), и граждане Республики Беларусь, временно проживающие в Российской Федерации (имеющие разрешение на временное проживание), подлежат обязательному медицинскому страхованию, и полисы обязательного медицинского страхования им выдаются в соответствии с Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Граждане Республики Беларусь, временно пребывающие в Российской Федерации, не подлежат обязательному медицинскому страхованию, полисы обязательного медицинского страхования им не выдаются и суммы выплат и иных вознаграждений по трудовым договорам в их пользу страховыми взносами, установленными Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», не облагаются.

Кроме того, в Соглашении между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, подписанного 24.01.2006 г., определены категории граждан Республики Беларусь, которым медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации оказывается наравне с гражданами Российской Федерации. К этим категориям относятся граждане Республики Беларусь, постоянно проживающие в Российской Федерации, Герои Советского Союза и кавалеры ордена Славы трех степеней, а также граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие в Российской Федерации и работающие в учреждениях (организациях) Российской Федерации по трудовым договорам, вне зависимости от принадлежности к системе обязательного медицинского страхования.

Иным категориям граждан Республики Беларусь медицинская помощь оказывается в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 г. № 546. Плановая медицинская помощь в таких случаях оказывается на платной основе, в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг или в соответствии с договором медицинского страхования вне системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Согласно ч. 5 ст. 19 Федерального закона РФ № 323-ФЗ пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Реализацию отдельных прав пациента можно проиллюстрировать конкретными примерами из судебной практики.

Первый пример касается реализации права на выбор врача и выбор медицинской организации.

Прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении по обращению Ч. В целях предоставления медицинской помощи Ч. прикреплена к городская клинической больнице по месту жительства. Проверкой установлено, что Ч. обратилась в городскую клиническую больницу с заявлением о прикреплении ее к поликлинике указанного учреждения с учетом места ее работы. Администрацией учреждения в лице заведующего терапевтическим отделением Р. в прикреплении Ч. к указанному учреждению отказано со ссылкой на Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». Указанными действиями ответчика нарушены права Ч. на получение медицинской помощи в выбранном ею учреждении. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу», предусматривающий оказание первичной медицинской помощи гражданам по месту их жительства, подлежит применению в случае, если граждане не воспользовались правом выбора медицинской организации с учетом места их работы, обучения и пр. Кроме того, указанный нормативный правовой акт устанавливает не порядок выбора гражданами медицинской организации, а порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу. Действия городской клинической больницы по отказу в реализации права Ч. на выбор медицинской организации повлекли нарушения конституционного права данного гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленного ст. 41 Конституции РФ.

Суд считает, данным отказом было нарушено установленное законом право Ч. на выбор медицинской организации, охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом суд считает, что не подлежат применению подзаконные федеральные и субъекта федерации нормативные акты, в том числе Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 № 584 в части ограничения прав граждан на выбор медицинского учреждения, поскольку они противоречат закону в этой части.

Суд решил исковые требования прокурора удовлетворить и обязал городскую клиническую больницу устранить нарушение права Ч. на выбор медицинской организации путем принятия решения об оказании ей медицинской помощи в городской клинической больнице.

Второй пример касается реализации права на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. В этом примере показателен тот факт, что пациенты могут быть очень придирчивыми к санитарно-гигиеническим требованиям.

При рассмотрении гражданское дело по исковому заявлению В. к центральной районной больнице. В. обратился в суд с названым иском по тем основаниям, что во время прохождения лечения в ЦРБ были нарушены его права, в коридоре приемного покоя сквозняк, двери деформированные, получил переохлаждение организма, лифт не работает, вынужден был с больной спиной подниматься пешком по лестнице, в палате мебель старая, стены в трещинах и выбоинах, сантехника в нерабочем состоянии, горячей воды нет, светильники старые. Нет системы оповещения, в коридорах, палатах, туалете стены, потолки в трещинах, вентиляция в туалете забита грязью, унитазы без крышек, еда в столовой теплая, компот без кружки не дали, рацион скудный, пищеблок в антисанитарном состоянии, гардероб в поликлинике расположен неудобно, приходилось стоять в очереди, сдавая одежду, томографа нет, МРТ пришлось делать в другой больнице, 2 часа стоял в очереди, чтобы сдать анализ крови, так как не укомплектован штат. В. просит взыскать компенсацию морального вреда за причинение ему физических и нравственных страданий. Просит в срок обязать ответчика произвести косметический ремонт во всех помещениях больницы и поликлиники, произвести ремонт лифта, во всех туалетах заменить унитазы, укомплектовать зеркалами и электросушилками для рук, установить горячее водоснабжение в зданиях, заменить старые оконные и дверные блоки, утеплить фасад поликлиники, в палатах установить новые светильники, заменить мебель во всех палатах, установить систему экстренного вызова медперсонала, срочно перевести кухню в здание. отвечающее требованиям и стандартам, приобрести новый томограф. Оплатить проезд на МРТ и расходы на обед во время поездки.

Суд решил в удовлетворении исковых требований В. отказать.