- •Новосибирский медицинский колледж
- •Содержание
- •Тематический план лекционного курса раздела пм 01
- •Лекция № 1
- •Лекция № 2
- •Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата
- •Лекция № 3
- •Лекция № 4
- •Лекция № 5
- •Лекция № 6
- •Режим двигательной активности после аппендоктомии:
- •Режим двигательной активности после резекции желудка, кишечника,
Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата
Первая помощь при ушибе – это холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.
Первая помощь при вывихе - этообезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.
Шины - это специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.
Транспортная иммобилизация – это временное обездвиживание конечности.
Таблица 2. Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата:
| |
| |
| |
| |
| |
|
Шины могут быть:
Транспортные,
лечебные.
Транспортные шины:
Подручные (ветки, палки, зонд),
Стандартные (Крамера, Дитерихса).
Шина Крамера – это универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.
Шина Дитерихса для нижней конечности - это экстензионная шина (сочетающая фиксацию конечности с вытяжением).
Правила наложения транспортных шин:
провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;
наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;
перед шинированием необходимо провести анестезию;
наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;
шина накладывается поверх одежды или обуви;
шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности;
при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;
с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;
в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.
Таблица 3. Транспортная иммобилизация при травмах различных участков тела:
Травмированный участок тела |
Особенности иммобилизации |
Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава |
Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки |
Перелом предплечья |
Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава |
Перелом костей запястья и пястья |
Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик |
Перелом пальцев |
Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте |
Перелом голени |
Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра |
Перелом в в\з голени и травма коленного сустава |
Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава |
Перелом костей стопы |
Шину накладывают от концов пальцев до середины голени |
Перелом бедра |
Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера |
Повреждение шейных позвонков |
Ватно-марлевый воротник Шанца |
Перелом грудных и поясничных позвонков |
На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком |
Перелом ребер |
В положении сидя без тугой повязки |
Перелом таза |
На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки») |
Перелом ключицы |
В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика |
Таблица 4. Правила иммобилизации (обездвиживания):
| |
В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы:
| |
| |
| |
|
Таблица 5. Первая помощь при черепно-мозговой травме:
| |
Контролируй наличие:
| |
При отсутствии:
ПРОВОДИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ
| |
После восстановления дыхания и сердечной деятельности:
|
Таблица 6. Первая помощь при травмах позвоночника:
Обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком в максимальных дозировках («Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)
Проводят иммобилизацию всего позвоночного столба целиком. Выполняется это с помощью жёсткого основания в человеческий рост. Жёсткие носилки можно заменить двумя досками. | |
В крайнем случае, можно использовать и мягкие носилки, но при условии, что больной будет желать только на животе.
| |
Не зависимо от уровня травмы, желательно провести фиксацию шейного отдела позвоночника. Даже если он не повреждён, лишние движения позвоночного столба будут беспокоить пострадавшего. Сделать это можно с помощью самодельного шейного воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно использовать и другие подручные средства, например: плотно свёрнутую одежду, пакеты с песком, книги и т.д. | |
Укладывание больного на щит или любое другое основание проводится очень аккуратно, синхронными движениями с поддержанием всех отделов позвоночника. |
Таблица 7. Первая помощь при травмах таза:
Прогноз при переломе таза зависит от правильности и своевременности оказания средним медицинским персоналом первой доврачебной медицинской помощи. В большинстве случаев переломы данной локализации сопровождаются травматическим шоком и внутренним кровотечением.
| |
| |
При переломах с нарушениями непрерывности тазового кольца |
|
Если сломан крестец |
|
При наличии у пострадавшего явлений травматического шока |
|
Сестринский уход при травмах опорно-двигательного аппарата:
Наблюдать за сознанием пациента.
Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
следить за АД,
пульсом,
дыханием,
температурой тела,
диурезом,
частотой и характером стула.
Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Белера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты).
Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.
Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.
Массаж здоровой конечности.
Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно.
Профилактика пролежней.
Стол № 15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно.
Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность.
Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.
На 3-й день можно присесть в постели по разрешению врача.
Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.
Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.
Проводить профилактику пролежней.
Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход при ЧМТ травмах:
Наблюдать за сознанием пациента.
Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
следить за АД,
пульсом,
дыханием,
температурой тела,
диурезом,
частотой и характером стула.
Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.
Оказывать психологическую поддержку пациенту.
Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.
Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
Проводить профилактику пролежней.
Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход при травмах позвоночника:
Обеспечить строгий постельный режим (обычно в течение 1,5-2 мес.)
Наблюдать за сознанием пациента.
Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
следить за АД,
пульсом,
дыханием,
температурой тела,
диурезом,
частотой и характером стула.
Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.
Оказывать психологическую поддержку пациенту.
Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.
Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника (поскольку наиболее частыми осложнениями при сдавлении или нарушении целостности спинного мозга бывают параличи мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки, что может привести к развитию гнойного цистита, восходящего пиелонефрита, недержанию кала).
Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).
Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход при травмах таза:
Обеспечить строгий постельный режим (спокойное положение на спине в жесткой кровати со слегка разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые удерживаются валиком в подколенной области.
Наблюдать за сознанием пациента.
Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
следить за АД,
пульсом,
дыханием,
температурой тела,
диурезом,
частотой и характером стула.
Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.
Оказывать психологическую поддержку пациенту.
Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.
Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).
Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
Создавать атмосферу покоя в палате.