92 Часть I. Профессия клинического интервьюера

Мы знали одного студента-практиканта, который говорил, что очень волнуется при проведении клинических интервью, поэтому от волнения пощипывает кончики пальцев. Во время своего первого клинического ин­ тервью он теребил пальцы, пока не почувствовал, что его ладони стали влажными и липкими. Студент подумал, что это нервная испарина. В кон­ це концов он взглянул на руки и — к его ужасу — оказалось, что из пальца идет кровь. Оставшееся время он был озабочен тем, чтобы клиент не уви­ дел его вымазанные в крови руки. Хотя это необычный пример, он показы­ вает, как тревога и волнение могут помешать нормальному проведению клинического интервью. Эффективный контроль над стрессом во избежа­ ние нарушений терапевтического процесса — важный аспект профессио­ нальной деятельности клинициста.

Стресс может проявиться до, во время и после клинического интервью. Реакция на стресс выражается в физических, психических, эмоциональных, социальных или духовных симптомах. Если вы чувствуете на себе разруши­ тельное воздействие стресса, найдите информацию о борьбе со стрессом, обратившись к соответствующим источникам (см. список рекомендуемой литературы в конце главы).

РЕЗЮМЕ

Клиническое интервьюирование подразумевает систематическую моди­ фикацию обычного социального взаимодействия. Хотя отношения, устано­ вившиеся между интервьюером и клиентом, носят дружественный характер, они кардинально отличаются от дружбы. Интервьюирование выполняет двоякую функцию: оценивания клиента и помощи ему.

Существуют различные определения клинического интервью, предложен­ ные разными авторами. Наше определение включает следующие компоненты: а) установление профессиональных отношений между интервьюером и клиен­ том; б) мотивацию клиента — возможно, относительную — достичь чеголибо посредством работы со специалистом; в) совместную, в определенной степени, деятельность интервьюера и клиента ради установления и достиже­

и невербальное, по мере применения клиницистом разнообразных навыков активного слушания и психологических методик, позволяющих оценивать, понимать клиента и помогать ему в достижении своих целей; д) зависимость ка­ чественных и количественных параметров взаимодействия между интервьюером

иклиентом от различных переменных, включая личностные стили, установки

исогласованные цели.

Для клинициста очень важно достичь высокого уровня самосознания и профессиональной интуиции. Самосознание имеет множество разновид­ ностей, в частности, есть физическое, психосоциальное, культурное само­ сознание, а также самосознание развития.

Клинический интервьюер должен учитывать некоторые факторы прак­ тического, профессионального и этического порядка. Факторы практиче­ ского характера включают выбор и оформление кабинета, особенности размещения клиента и интервьюера, протоколирование интервью, видео- и аудиозапись. К профессиональным и этическим факторам относятся имидж интервьюера, соблюдение временнь/х ограничений, конфиденциальность, информированное согласие клиента, ведение и хранение документации, а также профилактика и снятие стресса. Это основополагающие факторы — они образуют фундамент клинического интервьюирования, без них вся структура интервью может исказиться или разрушиться.

Клиническое интервью сопряжено с высокими стрессовыми нагрузками как для начинающих, так и для опытных клиницистов. Поэтому борьба со стрессом — один из аспектов профессиональной деятельности клиниче­ ского интервьюера. Клиницисты, подверженные разрушительному воздей­ ствию стресса, должны овладеть методиками его профилактики и снятия. В источниках, список которых приводится в конце главы, можно найти по­ лезную информацию о том, как совладать со стрессом.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Benjamin, Л. (1987). The helping interview (3rd ed.). Boston: Houghton Mif­ flin Co. Глава 1 классической монографии “Помогающее интервью” вклю­ чает информацию о требованиях к физическим условиям клинического ин­ тервьюирования — например, кабинету. В главе 4 говорится о протоколи­ ровании клинического интервью.

Davis, М., McKay, М & Eshelman, Е. R. (2000). The relaxation and stress reduction workbook. Oakland, (U: New Harbinger. “Рабочая тетрадь по релаксации и сниже­ нию стресса” — доступно написанная работа, предназначенная в первую оче­ редь для практического обучения клиентов. Однако из-за того, что деятель­ ность клинических интервьюеров сопряжена со стрессовыми ситуациями, им самим будет полезно воспользоваться методами, описанными в этой книге.

Diller, J. К, Murphy, Е., & Martinez, J. (1998). Cultural diversity: Л primer for the human services. London: International Thomson Publishing. Книга “Культурные

94 Часть I. Профессия клинического интервьюера

качественные психологические услуги для представителей разных культур. В ней содержатся мнения специалистов — представителей четырех основ­ ных культур США: латиноамериканской, индейской, афроамериканской и азиатско-американской.

Kabat-Zinn, J. (1995). Wherever you go there you are: Mindfulness meditation in everyday life. New York: Hyperion. Медитация — прекрасное средство борьбы со стрессом как для консультантов, так и для клиентов. Книга “Вы там, ку­ да идете: медитация в повседневной жизни” написана легко и доступно, и ее чтение само по себе уже способствует снижению стресса.

Paniagua, F. (1998). Assessing and treating culturally diverse clients: A practical guide.

Книга “Диагностика и терапия клиентов, принадлежащих к различным культу­ рам” кроме общих положений включает также конкретную информацию, ко­ торая поможет эффективно работать с клиентами, принадлежащими к афро­ американской, латиноамериканской, азиатской и индейской культурам.

Pipes, R. В., & Davenport, D. S. (1999). Introduction to psychotherapy: Common clinical wisdom (2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. Глава 2 книги “Введение в психотерапию: общеклиническая мудрость” состоит из “вопросов, которые задают начинающие психотерапевты”. Многие из них связаны с физическим окружением, а также профессиональными и этическими ас­ пектами клинического интервьюирования.

Wolberg, В. (1995). The technique of psychotherapy (5th ed.). New York: Grune & Stratton. Глава 62 книги “Техники психотерапии”, включающей 1568 страниц, дает развернутые ответы на вопросы, которые обычно инте­ ресуют начинающих консультантов и психотерапевтов.

Zeer, D. (2000). Office Yoga: Simple stretches for busy people. San Francisco: Chronicle Books. В небольшой по объему книге “Йога в офисе: простые по­ тягивания для занятых людей” приводятся основные позы йоги для тех, у кого очень напряженная работа. Книга содержит иллюстрации и доступ­ ные физические упражнения, снимающие стресс.

Zukerman, М. (1990). Some dubious premises in research and theory on racial differences: Scientific, social and ethical issues. American Psychologist, 45, 1297— 1303. Статья “Некоторые сомнительные посылки в исследованиях и теории расовых различий: научные, социальные и этические аспекты” содержит удачный анализ теории и исследований феномена расовых различий.

ЧАСТЬ II

Слушание и развитие взаимоотношений

Глава 3

ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ ВНИМАНИЯ\ СЛУШАНИЯ И ДЕЙСТВИЯ

Мерит слушала в тишине, глядя мне в лицо, когда я пересказывала жизнь моей ма­ тери, и эта история... Моя подруга ни разу не пошевелилась и не издала ни одного звука, но ее лицо отражало то, что происходило в ее сердце, показывая мне ужас, гнев, симпатию, сочувствие.

Анита Диамент, The Red Tent

---------------------------- В ЭТОЙ ГЛАВЕ... ---------------------------------------

Как правило, мы легко узнаем в человеке хорошего слушателя. Однако не так-то просто понять, что именно делают хорошие слушатели для того, чтобы другие люди могли говорить с ними так открыто и свободно. Глава 3 посвящена анализу механизмов, лежащих в основе эффективных навыков внимания и слушания. Прочитав эту главу, вы узнаете:

•как и почему интервьюеры используют приемы недирективного слу­ шания, такие как молчание, перефразирование, прояснение, неди­ рективное отражение чувств и обобщение;

•о естественном порыве успокоить клиента, который испытывают многие интервьюеры;

•как и почему интервьюеры используют приемы директивного слуша­ ния, такие как валидизация чувств, интерпретативное отражение чувств, интерпретация и конфронтация.

Когда речь идет об общении между людьми, мы обычно думаем о двух возможных ролях: отправителя сообщения и его получателя. Когда другой человек о чем-то вам рассказывает, ваша миссия — быть хорошим слуша­ телем. Это представляется несложной задачей. На самом деле мало что

вобщении между людьми можно считать простым. Даже если вам доста­ лась роль слушателя, вы одновременно получаете и роль отправителя со­ общения. Это одна из причин сложности коммуникативных отношений. Профессора, преподающие коммуникацию в университетах, любят иллю­ стрировать эту сложность, цитируя древнее изречение: “ Человек не может ничего не сообщать”.

Поразмыслите над этим. Что бы вы ни говорили (даже если вы вообще ничего не говорите), вы посылаете собеседнику определенное сообщение. Вспомните телефонный разговор с вашим другом или знакомым. Возмож­ но, после какой-нибудь вашей реплики друг несколько секунд помолчал —

вразговоре возникла пауза. Не правда ли, вы обратили внимание на эту паузу и истолковали ее в определенном смысле?

Еще один пример — цитата, которая стала эпиграфом к этой главе. Слушатель не делает никаких движений, ничего не говорит, но все же ему удается передать понимание и сочувствие (или же говорящий интерпрети­ рует его выражение лица как сочувственное).

Первое впечатление клиента об интервьюере во многом зависит от того, что он видит, когда говорит. Ваше поведение внимания становится сооб­ щением для клиента — сообщением, которое в идеале должно восприни­ маться клиентом как приглашение к свободному и открытому самовыраже­ нию. В этой главе мы сосредоточимся на том, как научиться выглядеть, говорить и действовать как хороший слушатель.

Рекомендация клиницисту учиться выглядеть как хороший слушатель может показаться наивной или просто глупой. Тем не менее компетент­ ные интервьюеры осознанно используют такие модели поведения, кото­ рые истолковываются их клиентами как знаки заинтересованности и уча­ стия. Такие модели поведения в литературе по клиническому интервьюированию и психологическому консультированию называют по­ ведением внимания (Ivey & Ivey, 1999, p. 27).

Видеале интервьюер должен всегда искренне принимать участие в про­ блемах клиента и быть заинтересованным в его благополучии. На практике бывают времена — по крайней мере, мгновения, — когда даже самые луч­ шие специалисты начинают скучать или отвлекаются, временно теряя ин­ терес к своему клиенту. Исследование такой утраты интереса и того, как следует себя вести в подобных ситуациях, необходимо, однако мы займемся этим позже (см. разделы главы 5, посвященные конгруэнтности и контрпе­ реносу). А сейчас мы сосредоточимся на поведении внимания.