Паранеопластический синдром
.pdf
Гематологические паранеопластические синдромы
Эритроцитоз или полицетемия.
Наиболее часто ассоциирован с опухолями почек, также встречается при гепатомах, мозжечковых гемангиобластомах, опухолях матки, адренокортикостеромах и, реже, при раке легкого.
41
Гематологические паранеопластические синдромы
Лейкемоидная реакция – обычно сопровождает рак (в особенности рак молочной железы, легких и желудка) и, в особенности, при метастазах рака в печень.
Механизм увеличения гранулоцитов – повышенная активность туморного колониестимулирующего фактора (гранулоцитарного, гранулоцитарно-макрофагального).
Отличие от больных с хронической миелоцитарной лейкемией -
пациенты с лейкемоидной реакцией имеют нормальные размеры селезенки, нормальные показатели лейкоцитарной
щелочной фосфатазы, нормальное количество тромбоцитов.
42
Гематологические паранеопластические синдромы
Лейкоцитоз с эозинофилией: рак толстой
кишки, тела матки, молочной железы, кожи, губ.
Изменения со стороны тромбоцитов –
тромбоцитоз: рак молочной железы, бронхов,
желудочно-кишечного тракта, почек, гениталий,
тромбоцитопения: рак почки, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура (гипернефрома, лимфогранулематоз);
43
Гематологические паранеопластические синдромы
Гиперкоагуляция – рецидивирующий
мигрирующий тромбофлебитический
синдром.
Панкреатическая карцинома.
Нарушения коагуляции связаны с раком – включают тромбоцитарную патологию, ДВСсиндром, тромбоз (и кровотечение и тромбоз).
44
Гематологические паранеопластические синдромы
ДВС-синдром ассоциирован почти с любой
злокачественной опухолью: наиболее частые
причины – муцин-секретирующие
гастроинтестинальные аденокарциномы и
лейкемия.
Хронический ДВС-синдром – ассоциирован с одиночными солидными опухолями.
Острый ДВС-синдром – острая/хроническая лейкемия.
45
Небактериальный тромботический эндокардит
Вызывается отложением фибрина и
тромбоцитов на клапанах левых отделов
сердца.
Вегетации фибрина могут приводить к артериальной эмболизации (головной мозг, реже почки, селезенка, сердце), инфаркту или внезапной смерти.
Наиболее часто ассоциирован с карциномой желудка и раком легких.
46
Проявления ревматических заболеваний
после химиотерапии по поводу опухоли
•Впервые описаны Loprinzi C.L. et al. (1993).
•Клинические проявления: миалгии, артралгии,
артрит, периартикулярный отек, теносиновит.
•Описаны при комбинированной терапии (метотрексат + 5флюроурацил + ЦФ).
•Особенности: сохранение нормальной СОЭ,
отсутствие РФ, развитие во время и через 2-16
месяцев после прекращения химиотерапии.
47
Проявления ревматических заболеваний
после химиотерапии по поводу опухоли
•Синдром Рейно – блеомицин, винбластин, циспластин.
•Дигитальная ишемия и некроз –
5флюроурацил.
•Склеродермоподобный синдром (синдром Рейно, поражение кожи, легочный фиброз) – блеомицин.
•Лейкоцитокластический васкулит – тамоксифен.
48
Проявления ревматических заболеваний
после терапии по поводу опухоли
•Лечение неопластических заболеваний иммуномодулирующими препаратами может
индуцировать аутоиммунные расстройства.
•Лечение альфа-интерфероном – генерация аутоантител (тиреоидные АТ;
АТ, ассоциированные с гепатитом).
• Клинические проявления: симметричный
полиартрит, люпус-подобный синдром,
аутоиммунный тиреоидит, анемия, васкулит.
49
Паранеопластические синдромы
неспецифического усиления обмена
веществ в организме
Лихорадка:
•лимфогранулематоз,
•лейкозы,
•опухоли: желудочно-кишечного тракта,
•матки,
•почки,
•печени,
•предстательной железы,
•мочевого пузыря,
•костей.
50