Синдром диспепсии

Осложнения ГЭРБ

•стриктуры пищевода (7–23%)

•язвенные поражения пищевода (около 5%)

•кровотечения из эрозий и язв

пищевода (около 2%)

•пищевод Баррета(6%,

увеличение риска развития

аденокарциномы пищевода в

несколько десятков раз)

31

ЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ГЭРБ

• ИЗЖОГА - особенно после приема алкоголя,

газированных напитков, наклонов туловища, длительного горизонтального положения

• ДИСФАГИЯ – ранний симптом, является

следствием гипермоторной дискинезии пищевода

• ОЩУЩЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО КОЛИЧЕСТВА

ЖИДКОСТИ ВО РТУ- возникает всегда параллельно с изжогой вследствие эзофагослюнного рефлекса

• ОТРЫЖКА КИСЛЫМ, ГОРЬКИМ, ПИЩЕЙ

• БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ

В ПРОЕКЦИИ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА,

возникающие после еды и усиливающиеся при наклонах

32

ЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ

•ОЩУЩЕНИЕ КОМА ЗА ГРУДИНОЙ

•ЧУВСТВО ПРОХОЖДЕНИЯ ГОРЯЧЕЙ

ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ

•ЗАСТРЕВАНИЯ ПИЩИ В ПИЩЕВОДЕ

•ОДИНОФАГИЯ – боль при прохождении

пищи по пищеводу

•ИКОТА, РВОТА

•ДИСПАРЕУНИЯ – изжога в период или сразу после полового акта

33

ЭКСТРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ

Боли в области сердца или за

грудиной

Аритмии

Частые экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ

Наиболее частое сочетание

ИБС+ ГЭРБ

34

Легочные проявления ГЭРБ

60% пациентов с бронхиальной астмой

имеют ГЭРБ (эзофагобронхиальный рефлекс инициирует бронхоспазм, бета2-

агонисты способствуют рефлюксу)

хронический кашель в 70% случаев

ассоциирован с ГЭРБ

рецидивирующие пневмонии за счет аспирации желудочного содержимого

60-80% с идиопатическим пневмофиброзом имеют проявления ГЭРБ

35

Оториноларингологические проявления ГЭРБ

•Ларингит (в 70% охриплость голоса ассоциирована с ГЭРБ)

•фарингит

•ощущение кома в горле

•хронический ринит

•отиты, оталгия

36

Гематологические проявления ГЭРБ

•Гипохромная

железодефицитная анемия

37

ДИАГНОСТИКА ГЭРБ

•ЭГДС

•24-часовая рН-метрия

•Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

•Рентгенологическое исследование (в положении

Тренделенбурга)

•Тест Бернштейна (перфузия 0,1N раствора HCl в пищевод – при положительном результате теста сопровождается характерной для ГЭРБ симптоматикой). Может быть (+) при отсутствии изменений при ЭГДС

•ИПП-тест (омепразоловый,

рабепразоловый)

38

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

•Снижение массы тела

•Исключение из рациона питания кофе, шоколада, спиртных и газированных напитков

•Ограничение приема лекарств,

оказывающих отрицательное

воздействие на НПС

39

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

•ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

•Избегать наклонов туловища

•Избегать горизонтального

положения тела сразу после еды

•Не есть перед сном

•Принимать пищу небольшими

порциями не реже 4 р/день

•Спать с приподнятой верхней частою тела

•Не носить стягивающую одежду

•Не поднимать тяжести

40