Синдром диспепсии
.pdfЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Изжогу и/или боль за грудиной отмечают
•20-40% жителей Западной
Европы
•8% жителей США
•40-60% жителей России, у
45-80% этих больных -
эзофагит
21
Вероятность ГЭРБ высока
•если изжога возникает с частотой по крайней мере 2
раза в неделю, однако ее
нельзя исключить при более
редкой частоте изжоге
22
ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ
Снижение функции антирефлюксного
барьера за счет
•первичного снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере,
•увеличения числа эпизодов его преходящего расслабления,
•полной или частичной его деструктуризации, в частности, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
23
ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ
Снижение клиренса пищевода
•химического – вследствие уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи,
•объемного – из-за угнетения
вторичной перистальтики и
снижения тонуса стенки грудного
отдела пищевода
24
ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ
•Повреждающее действие рефлюктата (соляная кислота,
пепсин, желчные кислоты)
•Неспособность слизистой оболочки
пищевода противостоять
повреждающему действию
•Нарушение опорожнения желудка
25
Факторы, предрасполагающие к ГЭРБ
•Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
•Повышенное внутрибрюшное давление (избыточный вес, беременность, тугая одежда)
•Прием лекарственных средств,
снижающих давление в
нижнем пищеводном
сфинктере
26
ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ
• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ОТРИЦАТЕЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ПИЩЕВОДА И ТОНУС НИЖНЕГО
ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА
пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, β2-агонисты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты
• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ВЫЗЫВАЮЩИЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
НПВС, доксициклин, тетрациклин и др.
27
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ
• Неэрозивная форма (НЭРБ)
наиболее частая (60%), благоприятно текущая форма, к которой относят ГЭРБ без признаков
эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ) и
катаральный рефлюкс-эзофагит при эндоскопически позитивной ГЭРБ
•Эрозивно-язвенная форма (34%)
иее осложнения
:язвы и стриктуры пищевода
•Пищевод Баррета (6%)
•тонкокишечная метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода
(предраковое состояние)
28
ЭРОЗИВНАЯ ГЭРБ (Лос-Анджелесская классификация)
• Стадия А - одно (или более) поражение
слизистой оболочки, ограниченное пределами складки слизистой, размером менее 5 мм
•Стадия В – одно (или более) поражение
слизистой оболочки, ограниченное пределами ее складки, размером более 5 мм
•Стадия С – одно (или более) поражение
слизистой оболочки, распространяющееся на две и более складок слизистой оболочки, но
занимающее менее 75% окружности
пищевода
•Стадия D – одно (или более) поражение
слизистой оболочки, распространяющееся на
75% и более по окружности пищевода
29
Классификация Savary-Miller
•1cт. – одна или несколько эрозий, которые не выходят за пределы одной складки слизистой оболочки и не сливаются между собой (занимают менее 10% окружности пищевода)
•2ст. – множественные эрозии на нескольких
складках слизистой оболочки, сливающиеся
между собой (занимающие 10-50% окружности пищевода)
•3ст. – сливные дефекты, воспалительные изменения по всему периметру слизистой оболочки пищевода без его сужения
•4ст. – осложненные формы (стриктуры, язвы, пищевод Барретта)
30