Хроническая обструктивная болезнь легких
.pdf
Тактика ведения ХОБЛ
встабильном состоянии
Тактика ведения пациентов с ХОБЛ в стабильном
состоянии характеризуется ступенчатым
увеличением объема терапии, основанном на
тяжести течения.
Регулярная терапия должна поддерживаться на постоянном уровне в течение длительного
периода времени, если отсутствуют серьезные
побочные эффекты или ухудшения заболевания.
Подход step-down, используемый в терапии бронхиальной астмы, не применим к лечению
ХОБЛ.
Тактика ведения ХОБЛ в стабильном состоянии
БРОНХОЛИТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
Бронходилататоры при
стабильном течении ХОБЛ
Центральным звеном терапии являются
бронхолитические средства,
назначаемые по потребности или
регулярно, для профилактики или уменьшения симптоматики (Уровень А).
Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ
Ингаляционные препараты
Aнтихолинергические препараты
Бета2-агонисты короткого действия
Бета2-агонисты длительного действия
Таблетированные препараты
Метилксантины продленного действия
Особенности бета-2-адрено и М-холино рецепторного
аппарата бронхов
М-холино
рецепторы
Расположены
преимущественно в крупных и средних бронхах
Чувствительны у лиц всех возрастных групп
Устойчивы к тахифилаксии*
Бета-адрено
рецепторы
Б
РС
Б |
|
О |
|
Т |
Расположены |
|
|
Н |
|
И |
преимущественно в |
||
Л |
|
|
||||
Ц |
Х |
Ц |
М |
средних и мелких |
||
О |
||||||
Г |
О |
А |
У |
бронхах |
||
К |
||||||
М |
Д |
М |
Л |
|
||
А |
|
|||||
Ф |
И |
Ф |
Я |
|
||
Д |
|
|||||
|
Л |
|
Ц |
Малочувствительны |
||
А |
|
|
||||
|
А |
|
И |
|||
|
|
|
у лиц младших и |
|||
|
|
Т |
|
Я |
||
|
|
|
старших возрастных |
|||
|
|
А |
|
|
||
|
|
|
|
групп |
||
|
|
Ц |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
И |
|
|
|
|
|
|
|
|
Подвержены |
||
|
|
Я |
|
|
||
|
|
|
|
|
тахифилаксии * |
|
|
|
|
|
|
|
* Тахифилаксия - снижение чувствительности рецепторов к препарату при |
35 |
повторном его применении. |
|
Повышенный парасимпатический тонус бронхов – единственный обратимый компонент бронхоконстрикции при ХОБЛ
Преганглионарные
волокна
Парасимпатический 
ганглий
Постганглионарные волокна
Гладкая мышца
36
Свойства холинолитиков
•Конкурентное ингибирование М- холинорецепторов бронхов (ингибирование ацетилхолина на рецепторах)
•снижение парасимпатического тонуса
•длительный бронхолитический эффект
•отсутствие системных эффектов
•сохранение чувствительности рецепторов с возрастом
•более позднее, чем у симпатомиметиков наступление эффекта
37
Атровент / Атровент Н.
•Дозированный аэрозоль 15 мл (300
доз)/10мл (200 доз)
•в одной ингаляционной дозе - 20 мкг
ипратропиума бромида
Показания: препарат первого выбора при медикаментозном
лечении хронической обструктивной болезни легких
Дозировка: по 2 ингаляции 4 раза в день.
38
Клинические эффекты Атровента
•Бронхолитическое действие
•уменьшение одышки
•улучшение ФВД
•улучшение сатурации кислорода
•улучшение сна
•остановка прогрессирования заболевания
•улучшение качества жизни
39
Бронходилататоры при
стабильном течении ХОБЛ
Все категории бронхолитиков повышают
толерантность к физической нагрузке, при
этом могут не наблюдаться существенные изменения ОФВ1 (Уровень А).