3.Повреждения от воздействия тупых твердых предметов. По­вреждения, возникающие при падении

Под тупыми предметами следует понимать предметы, кото­рые вследствие удара или давления причиняют повреждения ка­кой-то своей площадью. В судебно-медицинской практике в за­висимости от размеров различают предметы с ограниченной и неограниченной травмирующей поверхностью.

Чем меньше поверхность контакта ударяющего предмета с травмируемой поверхностью, тем сильнее выражено местное воздействие. При возрастании площади, на которой распределя­ется та же энергия удара, местные разрушения становятся мень­ше, но проявляются явления сотрясения органов и всего тела.

Факторы, от которых зависят повреждения в месте воздей­ствия твердого тупого предмета:

• величина кинетической энергии внешнего воздействия;

• свойства орудия травмы;

• свойства поверхности предмета в месте контакта (форма, рельеф, площадь);

• направление и угол внешнего воздействия;

• скорость воздействия тупым твердым предметом;

• анатомическая область, подвергнувшаяся травме;

• наличие образований в зоне ударного воздействия, обла­дающих амортизирующими свойствами (одежда, волосы).

На кожных покровах при ударных воздействиях твердым тупым предметом под различными углами образуются следую­щие повреждения: 1) раны различной формы (линейной, звезд­чатой, и т. д.); 2) кровоподтеки; 3) оссаднения; 4) ссадины.

Повреждение костей возникают при приложении значитель­ной силы. В зависимости от анатомических особенностей костей механизмы переломов у них оказываются различными.

Длинные трубчатые кости повреждаются часто вследствие удара, перпендикулярно диафизу (прямые), кручения (винтооб­разные), при нагрузке вдоль длинника (вколоченные).

Длинные губчатые кости (ребра) могут повреждаться как изолированно, так и сразу, комплексом, а также в месте воздей­ствия силы (прямой перелом) и в месте наибольшей кривизны (конструкционный перелом).

Короткие губчатые кости позвоночника могут повреждаться как от прямого воздействия, так и опосредованного (при продольной нагрузке, например, при падении со значительной вы­соты на ноги).

При прямом воздействии повреждаются остистые попереч­ные отростки позвонков.

При продольной нагрузке повреждаются тела позвонков и межпозвоночные диски. Необходимо отметить, что при автотравмах, в момент толчка, сгибания или разгибания в шейном отде­ле позвоночника возникают повреждения в виде перелома зад­них дужек, отростков, разрывы межпозвоночных связок.

Плоские кости. Наиболее часто повреждение плоских костей встречается при переломах черепа. При ударных воздействиях ту­пым твердым предметом с ограниченной поверхностью под пря­мым углом образуется вдавленный или дырчатый перелом. По повреждению на наружной костной пластинке можно устано­вить размеры и форму контактной части травмирующего пред­мета. При ударном воздействии тупым предметом под некоторым углом формируются так называемые террасовидные переломы.

Если тупой твердый предмет имеет вытянутую или продол­говатую форму, то при ударе возникает повторяющий форму предмета вдавленный перелом, от концов которого обычно рас­пространяются трещины.

При ударном воздействии предметом с широкой плоско­стью формируется либо линейный перелом в виде трещины, рас­пространяющейся на костях черепа, либо фрагментарный пере­лом в виде овала или круга. При приложении значительной силы могут иметь место конструкционные переломы костей черепа.

Переломы основания черепа образуются вследствие распрос­транения линий перелома со свода черепа. Однако при ударных воздействиях в область лицевого скелета могут возникать изоли­рованные переломы основания черепа, иногда на большом протя­жении. Для перелома костей таза, учитывая их строение, требуется гораздо большее приложение силы. В костях таза после причине­ния ударных воздействий образуются как прямые, так и конст­рукционные переломы, которые устанавливаются экспертом при рассечении мягких тканей тазового кольца.

Повреждения, возникающие при падении

При самопроизвольном падении, которое встречается при нахождении лица в состоянии алкогольного опьянения, при ут­рате равновесия или утрате координации движений можно выде­лить следующие характерные травмы:

• повреждения верхних и нижних конечностей (ушибы мяг­ких тканей, переломы костей);

• ушибленные раны затылочной области;

• трещины и переломы в теменно-затылочной области с распространением их на свод и основание;

• ушиб, сотрясение головного мозга.

Существует еще один вид самопроизвольного падения - падение «с приданным ускорением». Экспертиза при данном виде травмы очень затруднительна и базируется на оценке предвари­тельных сведений о происшествии и характере других поврежде­ний.

Падение с высоты, превышающей рост человека. Как пра­вило, данный вид травмы встречается при падении с высоты зданий, строительных конструкций.

При данной травме основополагающими факторами, обус­ловливающими образование повреждений, являются высота, с которой произошло падение тела, и области тела, на которые пришелся контакт при соударении с плоскостью. То есть чем больше высота, с которой произошло падение тела, тем значи­тельнее будут повреждения как при наружном, так и при внут­реннем исследовании.

Основные повреждения при данном виде падения:

• кровоподтеки и ссадины на теле, конечностях;

• ушибленные раны на различных участках тел;

• закрытые и открытые переломы верхних и нижних конеч­ностей;

• переломы костей черепа, таза, позвоночника, ребер;

• повреждения внутренних органов - разрывы, ушибы, от­рывы;

• кровоизлияния в связочно-удерживающий аппарат внут­ренних органов (травма ускорения).

Некоторые авторы выделяют еще один вид падения - па­дение на лестничном марше. Для данного вида падения характер­ны следующие повреждения:

• оссаднения на кожных покровах в области лопаток;

• перелом лопаток;

• переломы остистых и поперечных отростков позвонков;

• горизонтально расположенные ушибленные раны на голо­ве в теменно-затылочной области;

• переломы костей свода и основания черепа, берущих на­чало в затылочной области;

• переломы ребер по задним линиям.