Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий

.pdf
Скачиваний:
12
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
15.23 Mб
Скачать

Рис. 148. Соединение продольных венозных компонен­ тов с огибающими.

ЗВС - задняя вена сердца, СВС - средняя вена сердца, ВС - венеч­ ный синус, ПВА - правая венечная артерия, ПМЖВ и ЗМЖВ - пе­ редняя и задняя межжелудочковые ветви, АТК - артерия тупого края, АОК - артерия острого края, ВПВ и НПВ - верхняя и нижняя полые вены, ПП и ЛП - правое и левое предсердия, ПЖ и ЛЖ - пра­ вый и левый желудочки.

Рис. 149. Взаимоотношения между коронарным синусом, пирамидальным пространством и смежными образованиями на задней поверхности сердца.

КС - коронарный синус, ПВА - правая венечная артерия, ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь, ВПВ и НПВ - верхняя и нижняя полые вены, ПП и ЛП - правое и левое предсердия, ПЖ и ЛЖ - правый и левый желудочки.

кордантностью отсутствует передняя межжелудочковая вена (Н. Uemura et al„ 1996). Эти особенности строения венозной системы следует учитывать при выполнении рет­ роградной перфузии у больных с данными пороками. Понятно, что ее выполнение у больных с изомеризмом ушек и атриовентрикулярной дискордантностью не в состоя­ нии обеспечить адекватную защиту миокарда.

Что касается коронарного синуса, то он открывается в правом предсердии левее нижней полой вены (рис. 149) и ограничен тебезиевым клапаном. С внутренней сторо­ ны правого предсердия - это очень важный опознавательный ориентир, служащий ги­ потенузой треугольника Коха.

 

Литература

1.

Тарасов Л. А. Дренажные системы сердца. - Барнаул, 1973. - С. 121-143.

2.

Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac anatomy: The coronary veins // The heart / Eds

 

R. H. Anderson, A. E. Becker. - London: Gower medical Publishing, 1992. - Vol. 1. - P. 36.

293

3.Bezon E., Barra J. A., Mondine P., Karaterki A. Retrograde cold cardioplegia // Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 5, № 6. - P. 620-625.

4.Chauvin M„ Shah D.C., Haisseguerre M. et al. The anatomic basis of connections between the

coronary sinus Musenlature and the left Atrium in Humans // Circulation. - 2000.

-Vol. 1 0 1 . - P . 647-652.

5.Gross L. The veins of the heart // The blood supply to the heart / Ed. L. Gross. - New York: Paul B. Hocber, 1921. - P. 93-124.

6.Ludinghausen M. V. Nomenceature and distribution pattern of cardiac veins in man // Clinies of CSI: 2nd International symposium on myocardial protection in the coronary sinus / Eds W. Mohl, D. Faxon, E. Wolner. - New York: Springer-Verlag, 1986. - P. 13-32.

7.Marshall J. On the development of the great anterior veins in man and mammalia // Philosophical transactions, 1849. - P. 133-170.

8.Snell R. S. Clinical anatomy for Medical Students. - Third ed. - Boston: Little, Brown and Company. 1986. - P. 109-111.

9. Tschabitcher M. Anatomy of coronary veins. In the coronary sinus / Eds. W. Mohl,

D. Glogar. - New York: Springer-Verlag, 1984. - P. 8-25.

10.Uemura H., Ho S. Y., Anderson R. H. et al. Surgical anatomy of coronary circulation in hearts

 

with

discordant atrioventricular connections // Eur.

J. Cardio-thorac.

Surg. -

1996.

 

- Vol.

10. - P. 194-200.

 

 

 

 

 

11.

Uemura H., Ho S. Y., Anderson

R. H. et al. The surgical

anatomy of coronary venous

return

 

in hearts with isomeric atrial appendages // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995.

- Vol. 110,

 

№ 2 . - P . 436-444.

 

 

 

 

 

12.

Walmsley T. Blood vessels of

the heart // Quain's elements of anatomy.

Il-th

ed.

/ Eds

E. Sharpey-Schaber, J. Symington, Т. Н. Bruce. - Vol. 4, Pt 3. The heart. London: Longmans Green, 1929. - P. 98-109.

13.Wilcox B. R., Anderson R. H. Surgical anatomy of the coronary circulation: The coronary veins // Surgical anatomy of the heart, 2nd ed. / Eds B. R. Wilcox, R. H. Anderson. - London: Gower Medical Publishing, 1992. - P. 7-8.

Заключение

Впервые на проблему хирургической анатомии венечных артерий мы обратили внимание, изучая сердца с отхождением аорты и легочной артерии от правого же­ лудочка. При исследовании строения ВА в этом сложном комплексе мы обнаружи­ ли ряд закономерностей, которые не нашли отражения в литературе. Наша заинте­ ресованность в изучении этого вопроса объясняется и необходимостью изучения хирургической анатомии ВА при транспозиции аорты и легочной артерии, особен­ но в свете возможности операции Jatene. Данные, имеющиеся в литературе, не про­ лили свет на эти вопросы. Несмотря на то что описанию вариантной анатомии ВА в литературе отведено достаточно места, до настоящего времени эмбриогенез ВА, как оказалось, непонятен. Не освещены и механизмы формирования нормальных и аномальных ВА. На сегодняшний день не только не осуществлена объективная сис­ тематизация ВА, но и не предложено сколько-нибудь доказательных критериев нормальности ВА.

В связи с этим мы заинтересовались изучением хирургической анатомии ВА. Материалы этих исследований, включающие результаты многолетнего разноплано­ вого изучения ВА, и легли в основу данной монографии. При изложении материала мы обращали внимание на многие аспекты проблемы, стараясь при этом избегать повторения того, что уже изложено в вышедших в нашей стране и за рубежом моно­

графиях,

руководствах и

крупных

обзорных сообщениях

(Р. Н.Яшвили,

1963;

Н.А.Джавахишвили

и др.,

1967,1982;В.В.Кованое

и

Т.Н.Аникина,

1974;Ю.С.Пе-

тросян

и

Д. С.

Зингерман,

1974;

Л. Г. Шелия,

1985;

С.С.Михайлов,

1987;

W. McAlpine,

1975;

Z. Vlodaver et al.,

1975; M. Trivellato

et

al.,

1980;

H.Neufeld and

A. Schneeweiss, 1983; P.Angelini, 1989; A.Bogers, 1989). Мы сознательно опустили многие разделы, которые освещены достаточно полно, и сконцентрировали свое внимание на трех основных аспектах: эмбриогенезе (и связанных с этим закономер­ ностях строения), нормальном распределении и аномалиях ВА.

Соответственно этому книга состоит из четырех основных разделов и небольшого пятого раздела. В первом из них освещены вопросы эмбриогенеза ВА, дано методиче­ ское изложение основ нормального (и аномального) распределения ВА (глава 1). В следующем разделе излагаются закономерности распределения ВА (глава 2), а так­ же критерии их нормальности (глава 3). Третий и четвертый разделы являются про­ должением второго: на основании материалов, приведенных в первом разделе, в тре тьем разделе представлено нормальное распределение ВА. Раздел как бы состоит из трех частей: распределение ВА в нормальном сердце, редкие варианты нормы и ВА при врожденных пороках сердца. Каждая из них освещает вопросы хирургической анатомии ВА в свете практических запросов клиники и возможности использования их в учебных программах.

Вчетвертом разделе монографии представлены аномалии ВА. В первой части данного раздела приводятся редкие аномалии ВА. Большая же, вторая часть данно­ го раздела освещает серьезнейший комплекс аномалий - аномальное отхождение ВА от легочной артерии. Здесь изложены эмбриогенез, хирургическая анатомия, вопро­ сы клиники, диагностики, а также тактики и техники хирургического лечения раз­ личных видов аномального отхождения ВА от легочной артерии.

Впятом разделе коротко представлена хирургическая анатомия вен сердца.

295

Ввиду того что мы не располагали собственными секционными наблюдениями, в работе опущена глава о свищах. При этом мы руководствовались тем, что эти материа­ лы широко и полно освещены в литературе, в том числе и нами (Г. Э. Фальковский и

И. И. Беришвили,

1979; В. А. Бухарин и др.,

1983; Д. Сабистон иДж. Лоу,

1984; В. Т. Се-

ливаненко и

др.,

1988; Ю. С. Петросян и др.,

1989,1990; A. Pickoff et al.,

1982; A. Bogers

et al., 1987;

J.Hansen et al., 1989; S.Iokowa

et

al., 1989; Th.Kimball et

al., 1989). По­

скольку вопросы эмбриогенеза свищей ВА, а также случаи их сочетания с ВПС в лите­ ратуре трактуются неоднозначно и число таких наблюдений невелико, мы уделили должное внимание изложению этих данных в соответствующих разделах работы.

Несмотря на то что в работе мы пытались максимально полно отразить ряд принци­ пиально новых положений, независимо от того, что собственные материалы по возмож­ ности сопоставляли с данными литературы, теперь в завершенной работе многое из на­ писанного представляется неполным. Далеко не бесспорны и вопросы терминологии.

Исследование позволило ответить на многие интересующие нас вопросы, но эти от­ веты породили еще больше новых вопросов. Понятно, что по целому ряду вопросов ав­ торам самим хотелось бы знать больше, чем написано. Отдельного изучения требуют возможности диагностических методов в прижизненной интерпретации выявленных нами закономерностей и особенностей строения ВА. Поэтому авторы далеки от мысли, что полностью исчерпали тему и не без колебаний выносят на суд читателей свой труд. Будем искренне рады, если представленные в работе материалы окажутся полезными в практической работе врачей и последующих научных изысканиях.

Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН ИД JV? 03847 от 25.01.2001

119991, Москва, Ленинский проспект, 8 Тел. 237-88-61

Подписано в печать 08.04.2003 г. Печать офсетн. Тираж 1000 экз. Заказ № 97

Формат 60 х 90/8. Усл. печ. л. 37,0 Уч.-изд. л. 23,8

Отпечатано в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН