3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий,_Бокерия_Л_А_,_Беришвили
.pdfЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА ПО ХИРУРГИИ
SURGERYLiB.RU
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
ф„ С * " " - " ^
Издательство Н Ц С С Х им. А. Н. Бакулева Р А М Н Москва
Лео Антонович Бокерия
академик РАМН, директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
Илья Иосифович Беришвили
доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
Л.А. Б окерия
И.И. Бе ришвили
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
ВЕНЕЧНЫХ
АРТЕРИЙ
Ч2У
Издательство Н Ц С С Х им. А. Н. Бакулева РАМН Москва
УДК 616.132.2-089
Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия венечных артерий.
-М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. - 297 с, иллюстр.
Вмонографии освещены вопросы хирургической анатомии коронарных артерий. Методич но изложены вопросы эмбриогенеза венечных артерий (ВА), дана оценка закономерностям строения ВА, определены критерии нормальности ВА.
Специальные разделы книги посвящены строению венечных артерий в нормальном сердце и в сердцах с врожденными пороками.
Издание рассчитано на кардиологов, кардиохирургов, кардиопатологов и широкий круг специалистов, занимающихся смежными проблемами.
Главный редактор Издательства НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
академик РАМН Л. А. Бокерия
Зав. редакцией |
Т. И. Юшкевич |
Редактор, корректор |
М. В. Иваниченко |
Компьютерная верстка |
М. А. Тарасова |
Художник |
И. С. Мурашкин |
|
© Издательство НЦССХ |
ISBN 5-7982-0105-8 |
им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003 |
Оглавление
Предисловие |
|
5 |
|
Список сокращений |
|
7 |
|
Введение |
|
|
9 |
Литература |
|
11 |
|
Раздел I. Эмбриогенез венечных артерий |
|
15 |
|
Глава 1. Эмбриогенез венечных артерий |
\ |
17 |
|
1. |
Образование синусоид |
|
18 |
2. |
Формирование сосудистого сплетения |
|
18 |
3. |
Сущность и роль субэпикардиального сплетения в формировании |
|
|
|
венечно-артериальной системы дефинитивного сердца |
|
21 |
4.Соединение субэпикардиального сплетения с артериальными стволами . . . . 26
5.Соединение системного и коронарного кругов кровообращения. Септация артериальных отверстий и выводных отделов
желудочков сердца |
|
29 |
6. Формирование дефинитивной системы венечных артерий |
|
33 |
Литература |
47 |
|
Раздел II. Критерии нормальности и закономерности распределения |
|
|
венечных атерий |
53 |
|
Глава 2. Критерии нормальности венечных артерий |
|
55 |
1. Отхождение венечных артерий |
|
58 |
Отхождение венечных артерий от лицевых синусов |
|
58 |
Число венечных артерий, отходящих от лицевых синусов аорты |
|
59 |
Увеличение числа устьев и ветвей венечных артерий, отходящих |
|
|
от лицевых синусов аорты |
|
59 |
Уменьшение числа устьев венечных артерий в лицевых синусах |
|
|
аорты |
|
60 |
Отсутствие одной из венечных артерий |
|
61 |
Расположение устьев венечных артерий в аорте |
|
62 |
2. Следование венечных артерий |
|
62 |
Следование венечные артерий |
|
62 |
«Ныряющие» венечные артерии |
|
62 |
3. Ветвление венечных артерий |
|
63 |
4. Окончание венечных артерий |
|
65 |
Литература |
68 |
|
Глава 3. Закономерности распределения венечных артерий |
|
73 |
1. Отхождение венечных артерий |
|
73 |
2. Эмбриологические предпосылки ветвления и следования |
|
|
венечных артерий |
|
76 |
3. Следование правой и левой венечных артерий и их основных |
|
|
эпикардиальных стволов |
|
79 |
4. Ветвление венечных артерий |
|
81 |
5. Окончание венечных артерий |
|
84 |
6. Обсуждение |
|
85 |
Литература |
88 |
|
Раздел III. Нормальное (посекторальное) распределение венечных артерий |
|
91 |
Глава 4. Венечные артерии в нормальном сердце |
|
93 |
1. Определение терминов и номенклатура венечных артерий |
|
95 |
2. Типы строения венечных артерий в нормальном сердце |
|
100 |
3. Источники артериального кровоснабжения сердца |
|
103 |
Хирургическая анатомия венечных артерий в нормальном сердце |
103 |
3
Хирургическая анатомия предсердных венечных артерий |
|
114 |
Дополнительные источники артериального кровоснабжения сердца |
119 |
|
Межартериальные анастомозы |
|
119 |
Сосуды Вьессена-Тебезия |
|
124 |
4. Ангиокардиографическая анатомия венечных артерий |
|
125 |
Литература |
133 |
|
Глава 5. Варианты нормальных венечных артерий |
|
138 |
1. Редкие варианты нормальных венечных артерий |
|
138 |
1. Отхождение ВА большим числом артерий |
|
140 |
2. Уменьшение числа ветвей правой и левой ВА |
|
142 |
3. «Ныряющие» ВА |
|
148 |
2. Единственная венечная артерия |
|
149 |
Общие представления |
|
149 |
Единственная венечная артерия - закономерность |
|
156 |
Литература |
159 |
|
Глава 6. Распределение венечных артерий при врожденных пороках сердца |
|
166 |
1. Распределение венечных артерий в сердцах с ВПС |
|
|
с нормальным разворотом конотрункуса |
|
166 |
2. Распределение венечных артерий при пороках конотрункуса |
|
172 |
Тетрада Фалло |
|
172 |
Транспозиции аорты и легочной артерии |
|
192 |
Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка |
|
203 |
Литература |
216 |
|
Раздел IV. Аномалии венечных артерий |
227 |
|
Глава 7. Аномалии ветвления венечных артерий |
|
231 |
Глава 8. Аномалии отхождения венечных артерий от аорты |
|
232 |
1. Аномальная единственная венечная артерия с нормальным |
|
|
распределением венечных артерий |
|
232 |
2. Сочетание единственной венечной артерии со свищами венечных |
|
|
артерий |
|
233 |
3. Единственная венечная артерия, сочетающаяся |
|
|
с врожденными пороками сердца |
|
233 |
4. Аномальная единственная венечная артерия с аномальным |
|
|
межартериальным следованием основных ветвей ВА |
|
234 |
5. Интрамуральное отхождение венечных артерий |
|
236 |
6. Эктопия венечных артерий |
|
236 |
Глава 9. Аномальное отхождение венечных артерий от легочной артерии |
|
238 |
1.Аномальное отхождение левой венечной артерии от легочной артерии . . . . 239
2.Отхождение левой венечной артерии от легочного ствола
с сопутствующими врожденными пороками сердца |
252 |
3. Аномальное отхождение правой венечной артерии от легочного ствола . . . . 256 |
|
4. Аномальное отхождение ветвей правой и левой венечных артерий |
|
от легочной артерии |
260 |
5. Тотальное отхождение венечных артерий от легочной артерии |
264 |
6. Сочетание аномалий отхождения венечных артерий |
|
от легочной артерии с врожденными пороками сердца |
270 |
Литература |
274 |
Раздел V. Вены сердца |
289 |
Глава 10. Вены сердца |
291 |
Литература |
293 |
Заключение |
295 |
Предисловие
Достижения кардиологии и кардиохирургии в последние годы создали реаль ные предпосылки для расширения показаний к хирургическому лечению больных с осложненными формами ишемической болезни сердца и аномалиями венечных артерий. Большинство проблем, связанных с диагностикой, обеспечением опера ций и хирургическим лечением, широко освещены в литературе. Вместе с тем ряд вопросов все еще ждет своего решения. До настоящего времени непонятен эмбрио генез венечных артерий, не суммированы основные механизмы формирования нор мальных и аномальных венечных артерий. Не предложено и сколько-нибудь дока зательных критериев нормальности венечных артерий, не осуществлена их объек тивная систематизация. Среди недостаточно изученных вопросов, как это ни пока жется странным на первый взгляд, - хирургическая анатомия венечных артерий. Поэтому, приступая к настоящему исследованию, мы в первую очередь исходили из того, что знание хирургической анатомии венечных артерий может способствовать дальнейшему улучшению понимания их особенностей и эффективности хирургиче ского лечения больных с аномалиями и поражениями венечных артерий.
В монографии обобщен большой фактический материал - результаты многоплано вого анатомического и клинического изучения венечных артерий в 512 сердцах. Сум мированы материалы морфологического, морфометрического и ангиокардиографического изучения венечных артерий, сопоставления этих данных с результатами хирур гического лечения и многочисленными данными литературы. Приводится принци пиально новая концепция эмбриогенеза венечных артерий, впервые сформулированы положения о влиянии ротации конотрункуса и формирования сердца на строение ве- нечно-артериальной системы. С использованием метода кардиометрии обнаружены различия в строении венечных артерий, обусловленные различными факторами.
На основании оценки материала удалось сформулировать критерии нормаль ности венечных артерий, обосновать закономерности их распределения. Клиничес кая интерпретация данных тесно связана с результатами фундаментальных иссле дований.
Монография предназначена для кардиохирургов, кардиологов, анатомов и пато логоанатомов, широкого круга специалистов в области диагностики, а также для тех, кто занимается и интересуется патологией венечных артерий.
Книга содержит большое количество иллюстраций (в основном оригинальных), в том числе цветных.
Авторы выражают искреннюю благодарность Адриане Гиттенбергер де Хруут, профессору Лейденского университета (Нидерланды), за консультации и конструк тивное сотрудничество при обсуждении первичных материалов исследования ве нечных артерий и ведущему научному сотруднику НЦССХ им. А: Н. Бакулева РАМН М. Н. Вахромеевой за предварительный анализ материалов по разделам, по священным закономерностям распределения венечных артерий и изучению венеч ных артерий при пороках конотрункуса.
Авторы благодарят художника В. Э. Алоеву за высококвалифицированную тех ническую помощь при подготовке монографии, без вдохновенного труда которой появление настоящей работы было бы невозможным.
5
Понимая, что в руках разных исследователей измерения оси разворота конотрункуса могут различаться, авторы не настаивают на абсолютных значениях цифр, приводимых в работе. Они приведены в работе только из соображений пока зать определяющее значение этого фактора в формировании «лица» анатомии ве нечных артерий в различных сердцах.
Мы далеки от мысли, что в настоящей монографии удалось представить все ма териалы, касающиеся вариантной анатомии венечных артерий, но надеемся, что она в достаточной мере отражает накопленный мировой наукой опыт. Надеемся, что монография позволит углубить знания врачей, необходимые для лечения боль шого круга сердечно-сосудистых заболеваний.
Л. А. Бокерия И. И. Беришвили