Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий

.pdf
Скачиваний:
12
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
15.23 Mб
Скачать

ния оси разворота конотрункуса (ось b-b) определяются не изменением позиции этой оси относительно оси атриовентрикулярных клапанов (ось а-а), в настоящем исследо­ вании мы опирались на измерениях угла, образованного перпендикуляром, проведен­ ным к линии по заднему краю атриовентрикулярных клапанов (ось р-р) и линией, про­ веденной по серединам артериальных клапанов (ось вв), точно отражающего реальные изменения в межартериальных взаимоотношениях. Полный угол разворота оси коно­ трункуса (ось b-b) относительно перпендикуляра (ось р-р) к линии, проведенной по заднему краю атриовентрикулярных клапанов, позволяет оценить весь спектр межар­ териальных взаимоотношений во всех сердцах, в том числе и при ОАЛА ПЖ .

Важность такого подхода при ОАЛА ПЖ подчеркивается необычайным многооб­ разием пространственных взаимоотношений аорты и легочной артерии именно при данном пороке. Это позволило нам использовать его в качестве базовой модели для оценки строения ВА в сердцах с различной степенью разворота оси конотрункуса. Мы отказались от общепринятого в литературе принципа межартериальных взаимоотно­ шений в трех основных позициях аорты относительно легочной артерии: аорта впере­ ди или сзади от легочной артерии и положение артериальных клапанов бок о бок.

Такой подход станет понятным, если учесть, что распределение В А при ОАЛА ПЖ характеризуется необычайно широким диапазоном различий. Поскольку эти разли­ чия в первую очередь зависят от межартериальных взаимоотношений, небезынтерес­ но сопоставление полученных данных с данными литературы.

2. Межартериальные взаимоотношения

Пространственные взаимоотношения магистральных артерий при ОАЛА ПЖ ши­ роко варьируют. Однако, как показали наши исследования, строгого параллелизма между углом разворота магистральных артерий и типами порока нет (И. И. Беришвили и др., 1990).

С учетом принятой в литературе оценки ВА при ОАЛА ПЖ в зависимости от взаи­ моотношений аорты и легочной артерии представляется небезынтересным коротко ос­ тановиться на этом, тем более, что мнения на этот счет в литературе неоднозначны. Так, В. Hightower и соавт. (1969) и R. Guerin и соавт. (1970) полагают, что при ОАЛА ПЖ чаще всего аорта располагается справа и кпереди от легочного ствола. S. Van Praagh и соавт. (1982), располагающие наибольшим материалом по данным литерату­ ры (103 наблюдения), наоборот, полагают, что при ОАЛА ПЖ аорта располагается ча­ ще справа и кзади от легочного ствола. Результаты нашего исследования полностью перекликаются с данными S. Van Praagh и соавт. - в большинстве случаев аорта как бы «обвивается» вокруг легочного ствола, почти так, как это бывает в норме. По дан- i.ош R. Anderson и соавт. (1983), G. Piccoli и соавт. (1983), в этих случаях взаимоотно­ шение аорты и легочной артерии при ОАЛА ПЖ напоминает тетрадное: аорта распо­ лагается справа и несколько кзади от легочного ствола. На нашем материале указан­ ный тип межартериальных взаимоотношений обнаружен в 39 2 3 из 67 наблюдений, что составляет 58% . По данным литературы, ОАЛА ПЖ часто сочетается с так называе­ мой L-мальпозицией аорты и легочной артерии, при которой аорта располагается справа и несколько кпереди или бок о бок с легочным стволом (В. Wilcox et al„ 1981; U.Huass et ah, 1983; J. Kirklin and B. Barratt-Boyes, 1986J. Это второй частый вариант расположения аорты и легочной артерии, встретившийся в наших наблюдениях в 20 (29,9%) случаях. U. Hvass и соавт. (1983), проанализировавшие 39 случаев с ОАЛА ПЖ, описали пять (12,8%) случаев переднего расположения аорты, F. Macartney и со­ авт. (1984) описали один такой случай (1,9%) из 52.

Оба эти варианта представляют собой примеры сегментарной формулы SDD, озна­ чающей нормальный тип симметрии сердца и внутренних органов, D-петлю, и D (dextro - правое) -расположение аорты по отношению к легочному стволу. По данным S. Van Praagh и соавт. (1982), такой вариант межартериальных взаимоотношений

!3 Здесь два случая взяты из группы сердец с L-бульбовентрикулярной петлей.

211

и сегментарная формула SDD встречаются в 75% случаев (75 из 91), по нашим дан­ ным - в 85% случаев (59 из 67).

Передняя левосторонняя аорта, безусловно, встречается значительно реже описы­ ваемых выше вариантов межартериальных взаимоотношений при ОАЛА ПЖ

(G. Danielson et al., 1972; С. Lincoln, 1972; R. Van Praagh et ah, 1975; F. Macartney et al, 1984). При situs solitus, D-петле L-мальпозиция аорты (H. Sondheimer et al., 1977) вы­ явлена только в одном (1,25%) случае из 80; U. Hvass и соавт. (1983) нашли такой ва­ риант в двух (5,1%) случаях из 39; F. Macartney и соавт. (1984) описали один (1,9%) такой случай на 52 наблюдения. Нами изучено два (3,1%) сердца с сегментарной формулой SDL. R. Van Praagh и соавт. (1975) описали 6 (5,8%) случаев ОАЛА ПЖ с L-мальпозицией аорты и легочной артерии при сегментарной формуле SDL. Аорта при этом всегда располагалась спереди и слева от легочного ствола.

Сегментарная формулы SLL при ОАЛА ПЖ S. Van Praagh и соавт. (1982) выявле­ на в 18% (19 из 91) случаев, причем они наблюдали как переднюю, так и расположен­ ную кзади аорту. Мы выявили 8 (12,1%) сердец с ОАЛА ПЖ с сегментарной формулой SLL. В трех (4,5%) из них аорта располагалась кзади и левее легочной артерии, в пя­ ти (7,6%) - кпереди и влево от легочной артерии.

3. Особенности ВА в зависимости от межартериальных взаимоотношений и сегментарной формулы (а также типов О А Л А ПЖ в пределах анализируемых сегментарных формул)

Сегментарная формула S(A)DD (57 случаев)

Как свидетельствуют материалы нашего исследования, равно как и данные лите­ ратуры (S.Allwork et al., 1976; S. Van Praagh et al., 1982), первый символ (S, I или А) сегментарной формулы не влияет на распределение ВА. Поэтому в наших рассуждени­ ях о распределении ВА в зависимости от сегментарной формулы мы опирались на группы, объединенные по двум последним символам. Так, например, случаи с сегмен­ тарными формулами SDD и ADD объединены в группу S(A)DD, а с сегментарными формулами SLL и ILL - в группу S(I)LL.

А. Аорта справа и сзади от легочного ствола (39 случаев). Как уже отмечалось, та­ кой тип межартериальных взаимоотношений был наиболее частым в наших наблюде­ ниях и составил 58%. Мы уже подчеркивали выше, что в большинстве наблюдений этой группы не выявлено различий от нормального распределения ВА.

Б. Аорта справа и бок о бок или спереди от легочного ствола (20 случаев). Это вто­ рая большая группа в нашей серии (29,9%). В этой группе практически2 4 во всех слу­ чаях ПМЖВ отходила от ВА, начинающейся от 1-го лицевого синуса, причем в трех случаях - по типу того, как это имеет место при D-транспозиции аорты и легочной ар­ терии. По сводным данным литературы (A. Gittenberger-de Groot et al., 1983), имеется два основных варианта распределения ВА при D-транспозиции аорты и легочной арте­ рии. При первом варианте от 1-го лицевого синуса кровоснабжается ПМЖВ, при вто­ ром - и ПМЖВ и ОВ. Распределение ВА при ОАЛА ПЖ в сердцах с двухкоронарным типом кровоснабжения миокарда ближе к таковому при первом варианте D-транспо­ зиции аорты и легочной артерии. Важнейшей особенностью этой группы является не­ обычайно высокий процент наблюдений с единственной ВА, причем, как показал ана­ лиз наших данных, в некоторых секторах разворота оси конотрункуса (сектор 5Д -7А ) все сердца имели однокоронарную систему кровоснабжения миокарда.

Сегментарная формула SDL. Аорта слева и спереди от легочного ствола (два случая)

Это редкий вариант межартериальных взаимоотношений, встретившийся в 3,1% случаев. S. Van Praagh и соавт. (1982) такой вариант наблюдали также крайне редко и

Кроме случаев с единственной ВА.

212

отмечают, что в этих случаях, как и в предыдущих (с переднеправой аортой), крупная ВА пересекает выводной отдел правого желудочка. Хотя, как и при D-транспозиции аорты и легочной артерии, огибающая и передняя межжелудочковая ветви являются ветвями коронарного сосуда, отходящего от 1-го лицевого синуса, а задняя межжелу­ дочковая - от 2-го, в данном случае налицо инверсия аорты и легочной артерии и, со­ ответственно, аортальных синусов и устьев ВА; эти случаи ближе к анатомически кор­ ригированной транспозиции аорты и легочной артерии, чем к D-транспозиции аорты и легочной артерии.

Сегментарная формула S(I)LL (рис. 127) была третьей большой группой на нашем материале (8 случаев - 12,1%). Согласно S. Van Praagh и соавт. (1982), эта группа со­ ставила 18%) и характеризовалась отхождением передней межжелудочковой ветви от правой ВА. Эти представления имеют под собой основание только в случае передне-ле­ вого расположения аорты. Особенность этой группы, на наш взгляд, состоит в том, что при переднем расположении аорты ПМЖВ является ветвью ВА, отходящей от 1-го ли­ цевого синуса, и идет впереди легочной артерии (как при корригированной транспози­ ции аорты и легочной артерии), а при заднем расположении аорты - от 2-го лицевого синуса аорты и следует кзади от легочной артерии (являясь как бы зеркальной копи­ ей отхождения ВА в норме).

Приведенные данные показывают сходство распределения ВА при ОАЛА ПЖ ли­ бо с нормой, либо с отдельными пороками конотрункуса. Сходство это не определяет­ ся сегментарной формулой, ибо в пределах одной сегментарной формулы тип распре­ деления ВА при ОАЛА ПЖ может меняться. Основной фактор, влияющий на сходст­ во и тип распределения ВА при ОАЛА ПЖ - пространственные взаимоотношения аор­ ты и легочной артерии.

4. Единственная ВА и отхождение П М Ж В от правой ВА

Формулы 5А , 6А и 7А венечно-артериального сплетения специфичны для ОАЛА ПЖ и обусловлены сохранением при данном пороке митрально-аортального дисконтакта. Мы уже отмечали (см. раздел по тетраде Фалло), что в результате заднего смещения зад­ него артериального клапана (аорты при нормальной ротации конотрункуса по часовой стрелке или легочной артерии при ротации конотрункуса против часовой стрелки, как это бывает при транспозиции аорты и легочной артерии, например) в процессе формиро­ вания митрально-аортального фиброзного контакта задняя часть сливающихся в про­ цессе нормального эмбриогенеза первичных венечно-артериальных кругов разрывается (см. рис. 17,А). Персистенция этой части круга Вьессена возможна только при сохране­ нии мышечной прослойки между одним из полулунных и митральным клапанами, что определяется при ОАЛА ПЖ (см. рис. 17,Б). Отсюда специфичность сохранения первич­ ной фетальной системы общего (однокоронарного) кровообращения при ОАЛА ПЖ. В результате венечные артерии при ОАЛА ПЖ могут располагаться за обоими артериаль­ ными клапанами и высокая частота сохранения ЕВА именно при данном пороке. Более того, при формулах 6 Д - 8 А соединения ВА при ОАЛА ПЖ в наших наблюдения ЕВА встретилась во всех наблюдениях (вне зависимости от стороны петли образования серд­ ца), что является закономерным. Это очень важно знать при планировании операций при данном пороке. Интересно, что в отличие от тетрады Фалло, при которой единствен­ ная ВА практически всегда пересекает ВОПЖ, при ОАЛА ПЖ выводной отдел правого желудочка пересекается крупной В А исключительно редко (при типе 7А ).

При отхождении единственной ВА от 2-го лицевого синуса (а при ОАЛА ПЖ все случаи с единственной ВА характеризуются именно таким типом отхождения от аор­ тальных синусов) перемещение ВА в неоаорту сопряжено с возможностью натяжения или перекрута ВА (С. Planche et al., 1988). К особенностям, затрудняющим перемеще­ ние ВА, относится и отхождение ВА несколькими устьями от одного аортального си­ нуса (F. Idriss et al., 1988). Во избежание нежелательных осложнений D. Goor и соавт. (1982) предложили в этих случаях осуществлять раздельное перемещение ВА разоб­ щением общей аортальной «подушки».

213

Что же касается отхождения ПМЖВ от правой ВА (формула 4 соединения ВА), то, несмотря на то, что этот тип соединения ВА при ОАЛА ПЖ встречается реже, чем при тетраде Фалло, с фактом существования такого типа ветвления и следования ВА при ОАЛА ПЖ следует считаться, особенно при планировании операции в случаях с раз­ воротом оси конотрункуса в пределах 95-105°.

Мы здесь не останавливаемся на механизме образования данного типа соединения В А при ОАЛА ПЖ (детальнее это рассматривалось выше - см. раздел по тетраде Фал­ ло), хотя в предыдущих публикациях уже отмечалось, что при выраженной декстрапозиции аорты возможно отхождение ПМЖВ от правой ВА (С. Longenecker, 1961; С. Meng et al., 1965; Е. Berry et al., 1973). Наши данные полностью согласуются с приведенными соображениями и объясняют сохранение связи между ПМЖВ и правой ВА в сердцах с недостаточной ротацией конотрункуса по часовой стрелке (как это наблюдается в неко­ торых сердцах с ОАЛА ПЖ) разрывом эмбрионального круга Вьессена в области слия­ ния первичных межжелудочкового и предсердно-желудочкового венечных колец. Кли­ ническое значение указанного типа соединения ВА заключается в опасности хирурги­ ческого повреждения соединения «правая ВА - ПМЖВ» при реконструкции выводного отдела правого желудочка. У больных с данным типом анатомии ВА при планировании операций с использованием кондуита между правым желудочком и легочной артерией важно избежать травмы и сдавления ПМЖВ, отходящей от правой ВА.

Завершая обсуждение данных по распределению ВА при ОАЛА ПЖ, представля­ ется крайне важным отметить важность понимания того, что какой-либо одной един­ ственной формулы отхождения и распределения ВА не существует. Для каждого сек­ тора разворота оси конотрункуса нормальной является та формула отхождения и рас­ пределения ВА, которая является обязательной в силу особенностей сопоставления В А и магистральных артерий в данном секторе. Несмотря на то что в литературе есть указания на необходимость разграничения истинных аномалий и вариантов распреде­ ления ВА, являющихся типичными для ОАЛА ПЖ (S. Van Praagh et al., 1982), боль­ шинство авторов упорно относит к аномалиям случаи, при которых отхождение и ветвление ВА отличаются от таковых в нормальном сердце (Ф. Р. Рагимов и др., 1988; М. Trivellato et al., 1980; U. Hvass, 1983). Между тем такой подход порождает путани­ цу и неразбериху и исключает возможность должной систематики ВА при ОАЛА ПЖ. Так, например, основной вывод по дистопии ВА при ОАЛА ПЖ, сделанный в первых отечественных публикациях (Ф. Р. Рагимов и др., 1987, 1988; Ф.З.Абдуллаев, 1989),

гласит, что частота аномалий ВА при ОАЛА ПЖ составляет 26,4%, причем наиболее характерными аномалиями для данного порока являются ЕВА и аномальное отхожде­ ние ПМЖВ от правой ВА. В связи с такой постановкой вопроса возникают сомнения в реальности констатируемых положений. Какая же это аномалия, если она встречает­ ся в 26% случаев? Нет ли тут ошибки в трактовке и интерпретации фактов? На наш взгляд, - есть, и заключается она в нарушении логической связи между существую­ щими реалиями и их оценкой.

Дело в том, что обнаружение единственной В А в сердцах с разворотом конотрунку­ са в секторах 1-4 и 8-11 не представляется возможным. Существование единственной ВА в этих секторах разворота оси конотрункуса возможно только при условии сущест­ вования прочих нарушений в сердце и строении артериальных клапанов. Единствен­ ная В А в этих сердцах представляет собой аномалию. Наоборот, во всех сердцах с раз­ воротом оси конотрункуса в пределах 5-7 секторов обнаруживается единственная ВА. В этих случаях говорить об аномалии неправомочно. Это - закономерность, не завися­ щая, кстати, от того, с каким ВПС данное сердце. Любое сердце с данным разворотом оси конотрункуса имеет единственную ВА, и тут говорить об аномалии можно, только если в таких сердцах обнаружится двухкоронарная система кровообращения миокар­ да. По нашим данным, 13 (19,4%) сердец из 67 с ОАЛА ПЖ (с D- и L-бульбовентрику- лярной петлей) имели разворот оси конотрункуса в пределах 5-7 секторов и все 13(!) (100%) имели единственную ВА. Отсюда эта закономерность, с которой следует счи­ таться при планировании операции.

214

Аналогично, отхождение ПМЖВ от правой ВА - закономерность для разворота конотрункуса в пределах 4 сектора. Исходя из того, что в этих случаях возникает необ­ ходимость изменения хирургической тактики (В. И. Бураковский и др., 1986; Е. Воие et al., 1988), понимание возможности существования такого типа распределения ВА при ОАЛА ПЖ имеет большое значение.

Отхождение ПМЖВ от правой ВА при ОАЛА ПЖ первыми отметили Е. Udoff и соавт. (1978). Частота отхождения ПМЖВ от правой ВА при ОАЛА ПЖ по данным Н. Neufeld и A. Schneeweiss (1983) не превышает 5%, по данным U. Hvass (1983) - 7,7%, S. Sridaromont и соавт. (1978) - 8,1%, Ф. Р. Рагимова и соавт. (1988) - 7,5%. Наши данные подтверждают представления указанных авторов, что отхождение ПМЖВ от правой ВА значительно чаще встречается при тетраде Фалло и реже - при ОАЛА П Ж . По нашим данным, при ОАЛА ПЖ отхождение ПМЖВ от правой В А встречается в 7,5% случаев (5 из 67), по сводным данным литературы - в среднем в 7,1% случаев. Однако тут важно подчеркнуть, что в сердцах с типом 4 соединения ВА, независимо от того, с тетрадой Фалло данное сердце или ОАЛА ПЖ либо другим ка­ ким-либо пороком, отхождение ПМЖВ от правой ВА закономерно.

Аномалии В А при ОАЛА ПЖ встречаются исключительно редко.

Из аномалий В А при ОАЛА ПЖ следует отметить их эктопическое отхождение. Мы обнаружили это в двух случаях со стенозом ЛА, что имеет большое значение в хи­ рургическом плане, поскольку может осложнить выполнение анастомоза Кули-Эд- вардса (И. И. Беришвили и др., 1980). Из прочих редких аномалий ВА при ОАЛА ПЖ

следует отметить

аномальный

ход ЛВА между аортой

и ЛА (B.Agarwala et al., 1979;

U. Hvass, 1983; Н.

Neufeld et al.,

1983) и аномальный ход

ОВ, отходящей от 1-го лице­

вого синуса, между аортой и Л А (Н. Neufeld et al., 1983). Все эти случаи встречаются исключительно редко и, тем не менее, их дооперационная диагностика имеет решаю­ щее значение при планировании операции. Кроме того, мы в одном случае наблюдали отхождение ВА раздельными устьями, что представляет собой особенность, затрудня­ ющую осуществлять релокацию этих ВА в неоаорту (С. Planche, 1986). Кондуит меж­ ду ПЖ и ЛА при выполнении операции Damus-Kaye-Stansell может сдавить ЛВА и быть причиной смерти (J. Waldman et al., 1984,1988).

При обструктивном выводном отделе или субаортальном стенозе, у больных, явля­ ющихся кандидатами на операцию Damus-Kaye-Stansell, следует помнить о том, что­ бы кондуит не сдавливал ЛВА.

Как известно, при реконструкции ВОПЖ крупные ВА, пересекающие этот отдел

сердца,

могут затруднить адекватное устранение сужения ВОПЖ (В. И. Бураковский

и др.,

1986; Ф. Р. Разимое и др., 1988; U. Hvass, 1983). У больных с обструктивным

>ульбовентрикулярным отверстием или субаортальным стенозом, являющихся кан­ дидатами на операцию Damus-Kaye-Stansell, наложение кондуита между ПЖ и Л А может явиться причиной сдавления левой ВА и привести к фатальному исходу (J. Waldman et al., 1984; 1988). В литературе последних лет все чаще появляются со­ общения об артериальной коррекции транспозиции аорты и легочной артерии и ано­ малии Taussig-Bing (J.Quaegebeur et al., 1986; E.Bove et al., 1988; W. Brawn et al., 1988; F.Idriss et al., 1988). При отхождении ПМЖВ от правой ВА или отхождении ПМЖВ (вместе с К А) от 1-го лицевого синуса выполнение артериальной коррекции ОАЛА ПЖ с перемещением ПМЖВ к неоаорте сопряжено с риском кинкинга послед­ ней и последующим развитием инфаркта миокарда (Е. Bove et al., 1988). Приведенные данные свидетельствуют о необычайной актуальности и необходимости понимания за­ кономерностей отхождения и ветвления ВА при ОАЛА ПЖ, тем более, что при много­ образии анатомических вариантов порока закономерности отхождения ВА при нем варьируют в широких пределах (D. Gooret al., 1982; S. Van Praagh et al., 1982). Поэто­ му приводим основные закономерности отхождения и распределения ВА при ОАЛА ПЖ, вытекающие из настоящего исследования.

1. При формулах 1-5 соединения ВА крупная ВА (ОВ) располагается за легочной артерией.

215

2. При формулах 7 - 11 к р у п н а я ветвь ВА (ОВ, П М Ж В ) располагается впереди ле­ гочной артерии, что следует учитывать при устранении стеноза или накладыва­ нии кондуита между ПЖ и легочной артерией.

3. П р и формулах 1-5 к р у п н а я ветвь ВА (правая ВА) проходит впереди аорты.

4. П р и формулах 7 - 11 подаортальный конус свободен от к р у п н ы х ветвей ВА.

5. В сердцах с ОАЛА ПЖ с формулами 3-9 (кроме формулы 6) подлегочный инфундибулум всегда пересекается ВА.

6. Формулы 5А и 7А при ОАЛА ПЖ характеризуются самостоятельным отхождением П М Ж В от 1-го лицевого синуса. При формуле 6А от 1-го лицевого синуса аорты отходит конусная артерия .

7. Хотя у к а з а н н ы е т и п ы строения ВА очень сходны с единственной ВА, их нель­ зя расценивать к а к истинную единственную ВА. Одновременно они отличают­ ся от всех других типов строения венечно-артериальной системы отхождением от 1-го лицевого синуса одной крупной ветви.

З н а н и е этих особенностей строения ВА, п р е д с т а в л я ю щ и х собой закономер­ ность, на н а ш взгляд, может существенно повысить ценность полученной доопера-

ционной

и н ф о р м а ц и и

и м о ж е т отразиться к а к

на д о л ж н о м п л а н и р о в а н и и опера­

ц и й , та к

и

на

их

результатах . П р и в е д е н н ы е

з а к о н о м е р н о с т и строения

ВА пр:.

ОАЛА ПЖ я в л я ю т с я ч а с т н ы м ( х а р а к т е р н ы м д л я данного

порока) проявление м об­

щ и х закономерностей

о т х о ж д е н и я

и р а с п р е д е л е н и я

ВА д л я всех сердец (И. И. Бе-

ришвили

и

М. Н. Вахромеева, 1990;

М. Н. Вахромеева

и

И. И. Беришвили,

1990;

И. И. Беришвили

и

др.,

1994).

 

 

 

 

 

Литература

1.Архангельская Н. В. Особенности кровоснабжения сердца при праводеленности бульбуса сердца и некоторых других врожденных пороках сердца // Грудная хир. - 1959. - № 2.

2. Беришвили И. И. Клапанный стеноз легочной артерии при тетраде Фалло // Тер. арх.

- 1983. - № 9. - С. 142-145.

3.Беришвили И. И., Бузинова Л. А., Агаджанова Л. П., Сен Б. Аномалии подключичных ар­ терий при тетраде Фалло // Грудная хир. - 1980. - № 6. - С. 21-24.

4.Беришвили И. И., Вахромеева М. Н. Количественный подход в обосновании закономерно­ стей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий при пороках конотрункуса // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медикобиологических исследованиях. - Харьков, 1990. - С. 23.

5. Беришвили И. И., Гарибян В. А. Праволежащая аорта при тетраде Фалло // Кардиология.

- 1979. - № 11. - С. 99-101.

6.Беришвили И. И., Замыслов В. Л., Артюхина Т. В., Вахромеева М. Н. Анатомо-электро- кардиографические сопоставления при стенозе легочной артерии с интактной межжелу­ дочковой перегородкой // Там же. - 1990. - № 8.

7.Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Иваницкий А. В. и др. Анатомические критерии отхож­ дения аорты и легочной артерии от правого желудочка и особенности его вариантов // Грудная хир. - 1988. - № 4. - С. 85-86.

8.Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М., Вахромеева М. Н. Анатомические крите­

рии отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка // Арх. пат. - 1990.

- № 5 . - С . 21-27.

9.Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М., Крымский Л. Д. Что такое правый желу­ дочек с двойным выходом? // Там же. - 1988. - № 12. - С. 75-79.

10.Беришвили И. И., Серов Р. А., Вахромеева М. Н. Анатомические варианты (закономерно­ сти строения) венечных артерий и возможности их диагностики // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1994. - № 1. - С. 4-12.

11. Беришвили И. И., Фальковский Г. Э. Декстрапозиция аорты // Тер. арх. - 1982. - № 6.

-С.141-145.

216

12.Бородий Т. В. Особенности анатомических форм транспозиции магистральных сосудов серд­ ца // Тезисы докладов 7-й областной науч. конф. морфологов. - Донецк, 1990. - С. 36-38.

13.Бураковский В. И., Бухарин В. А., Подзолков В. П. и др. Отхождение аорты и легочной ар­ терии от правого желудочка // Груд, и серд.-сосуд, хир. - 1990. - № 1. - С. 4-10.

14.

Бураковский

В.

И.,

Подзолков В. П., Зеленикин М. А. «Кондуит»

в хирургическом лече­

 

нии сложных врожденных пороков сердца // Грудная хир. - 1986. - № 5.

- С. 5-15.

15.

Бураковский

В.

И.,

Шарыкин А. С, Гарибян В. А. Аномальное отхождение

правой коро­

 

нарной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой

перегородки // Там же.

-1 9 8 1 . - № 2 . - С . 5-10.

16.Бухарин В. А. Радикальное хирургическое лечение больных тетрадой Фалло: Дис. ... д-ра наук. - М., 1967. - С. 43-48.

17.Бухарин В. А., Плотникова Л. Р., Джафаров Д. X. Фистулы коронарных артерий с левым желудочком // Грудная хир. - 1983. - № 3. - С. 11-16.

18.Вахромеева М. Н. Анатомия венечных артерий при тетраде Фалло // Грудная и серд.-со­ суд, хир. - 1995. - № 1. - С. 41-46.

19.Вахромеева М. П., Беришвили И. И. Количественный подход в обосновании закономерно­ стей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медико-биологических исследованиях.

-Харьков, 1990. - С. 44.

20.Гелъштейн Г. Г., Петросян Ю. С.,Абдуллаев Ф. 3. и др. Гемодинамические механизмы из­ менений ЭКГ при врожденных фистулах коронарных артерий // Кардиология. - 1988.

-№ 1 2 . - С . 71-77.

21. Девьятеров Л. А., Мезенцев Г. Д., Купцов X. Н., Щукин В. С. Особенности и некоторые ано­ малии коронарных артерий у оперированных больных с тетрадой Фалло // Патология и реабилитация кровообращения и газообмена. - Новосибирск, 1972. - С. 251.

22.Джананян В. Л., Махмудов М. М., Файнберг М.А. Аномалии коронарных артерий при те­ траде Фалло // Грудная хир. - 1980. - № 3. - С. 76-79.

23.ИваницкийА. В., Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М. Ангиокардиографическое исследование в диагностике положения ДМЖП при двойном отхождении магист­ ральных сосудов от правого желудочка // Морфология и морфометрия сердца в норме и при его врожденных пороках. - М., 1990. - С. 119-124.

24.Крымский Л. Д., Джагарян А. Л. Редкий случай врожденного порока сердца, васкуляризация сердца тремя коронарными артериями с праводеленностью бульбуса сердца // Клин. мед. - 1956. - Т. 34, № 10. - С. 72-73.

25.Малявин Г. Т. Выбор операции при лечении больных тетрадой Фалло: Дис. ... канд. наук. - М . , 1962.

26.Митина И. Н.,Абдуллаев Ф. 3. Возможности эхо- и допплеркардиографии в диагностике врожденных фистул коронарных артерий // Кардиология. - 1989. - № 6. - С. 60-63.

27.Петросян Ю. С.,Абдуллаев Ф. 3., Лепихова И. И., Обловацкая О. Г. Ангиокардиографическая семиотика и патофизиология врожденных фистул коронарных артерий // Грудная хир. - 1989. - № 6. - С. 23-31.

28. Петросян Ю. С, Бухарин В. А., ИваницкийА. В. Пороки конотрункуса. - М.: Медицина, 1 9 8 2 . - С . 70-71. *

29.Петросян Ю. С, Зингерман Л. С. Коронарография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125.

30.Подзолков В. П., Абдуллаев Ф. 3., Зеленикин М. А., Наседкина М. А. Особенности ради­ кальной коррекции тетрады Фалло при аномалиях распределения коронарных артерий // Грудная хир. - 1989. - № 4. - С. 5-13.

31.Подзолков В. П., Плотникова Л. Р. Радикальная коррекция тетрады Фалло при неблаго­ приятном распределении коронарных артерий // Там же. - 1982. - № 3. - С. 74.

32.Рагимов Ф. Р., Абдуллаев Ф. 3. Варианты топографии коронарных артерий и их аномалий при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка /•/ Материалы 5-й Московской конф. молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое ле­ чение заболеваний сердца и сосудов». - М., 1987. - С. 18.

33.Рагимов Ф. Р., Абдуллаев Ф. 3., Лебедева Т. М. Хирургическая анатомия коронарных ар­ терий при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка // Грудная хир. - 1988. - № 2. - С. 26-34.

34.Рагимов Ф. Р., Шарыкин А. С. Дефект аортолегочной перегородки в сочетании с аномаль­ ным отхождением правой коронарной артерии // Там же. - 1982. - № 4. - С. 25-86.

217

35.Селиваненко В. Т., Фролов А. Н., Федосов С. Н., Мелентьева К. А. Левокоронарно-право- желудочковое сообщение у ребенка 6 лет // Вопр. охраны материнства и детства. - 1988.

-№ 3. - С. 71-72.

36.Тума С, Повышилова В., Шковранек Я. Инфундибулярная перегородка у двойного отхождения сосудов от правого желудочка // Материалы 5-й Московской конф. молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосу­ дов». - М., 1987.

37.Фальковский Г. Э.,Алекси-Месхишвили В. В., Беришвили И. И. Переводка устья левой ко­ ронарной артерии у больных при ее отхождении от легочного ствола // Кардиология.

-1 9 8 0 . - № 2 . - С . 45-51.

38.Фальковский Г. Э., Беришвили И. И. Единственная левая коронарная артерия со свищом в правый желудочек // Там же. - 1979. - № 9. - С. 115-116.

39. Францев В. И., Селиваненко В. Т., Покидкин В. А. Аномалии развития коронарных арте- I рий // Там же. - 1982. - № 4. - С. 17-20.

40. Чачава Т. М. Тетрада Фалло у взрослых // Грудная хир. - 1977. - № 2. - С. 22-28.

41. Шарыкин А. С, Гарибян В. А. Радикальная коррекция дефекта межжелудочковой пере­ городки в сочетании с отхождением правой коронарной артерии от легочной артерии у ребенка 8,5 месяцев // Там же. - 1980. - № 5. - С. 90-91.

42.Agarwala В., Agarwala R., Thomas W. Jr., Bharati S. Anomalous origin of the left coronary artery from the main pulmonary artery // Illin. Med. J. - 1977. - Vol. 151. - P. 437-442.

43. Akasaka Т., Ytoh K., Chkawa J. et al. Surgical treatment of anomalous origin of the left coro­ nary artery from the pulmonary artery associated with tetralogy of Fallot // Amer. Thorac. Surg. - 1981. - Vol. 31, № 5. - P. 469-474.

44.Allanby K. D., Brinton W. D., Campbell M., Gardner F. Pulmonary atresia and the collateral circulation to the lunge // Guy's Hosp. Rep. - 1950. - Vol. 99. - P. 110-152.

45.Allwork S. В., Bentall H. H., Becker A. E. et al. Congenitally corrected transposition of the great arteries. Morphological study of 32 cases // Amer. J. Cardiol. - 1976. - Vol. 38. - P. 910-923.

46.Anderson K. R„ McGoon D. C, Lie J. T. Vulnerability of coronary arteries in surgery for transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. - Vol. 76, № 1.

-P. 135-139.

47.Anderson R. H., Allwork S. P., Ho S. Y. et al. Surgical anatomy of tetralogy of Fallot // Ibid.

- 1984. - Vol. 8 1 . - P. 887-895.

48.Anderson R. H., Becker A. E. Coronary arterial patterns: A guide to identification of conge­ nital heart disease // Paediatric Cardiology / Eds A. E. Becker, G. Losekoot, C. Marcelletti, R. H. Anderson. - Edinburgh, London, Churchill, Livingstone, 1981. - P. 251-262.

49.Anderson R. H„ Becker A. E„ Wilcox B. R. et al. Surgical anatomy of double-outlet right ven­ tricle: A reappraisal // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 52. - P. 555-559.

50. Anderson R. H„ Tynan M. Tetralogy of Fallot - a centennial review // Int. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 21, № 3. - P. 219-232.

51. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: Definitions and classification // Amer. Heart J. - 1989. - Vol. 117, № 2. - P. 418-434.

52. Anselmi G., Munoz S., Blanco P. et al. Anomalous coronary artery connecting with the right ventricle associated with pulmonary stenosis and atrial septal defect // Ibid. - 1961. - Vol. 62. - P. 406.

53. Arani D. Т., Greene D. G., Klocke F. J. Coronary artery fistulas emptying into left heart cham­ bers // Ibid. - 1978. - Vol. 96. - P. 438-443.

54.Arciniegas E., Farooki Z. Q., Hakimi M. et al. Early and late results of total correction of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 80. - P. 770-778.

55. Arciniegas E., Hakimi M„ Green E. W. Results of two-stage surgical treatment of tetralogy of Fallot // Ibid. - 1980. - Vol. 79. - P. 876-883.

56.Askenazi J., Nadas A. S. Anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery: Report of 15 cases // Circulation. - 1975. - Vol. 51, № 6. - P. 976-987.

57. Bagger J. P., Vesterlund Т., Nielsen

T. Cardiac metabolism and

coronary hemodynamics

before and after bypass surgery for

anomalous origin of the

left main coronary artery from

the pulmonary trunk // Amer. J. Cardiol. - 1985. - Vol. 55,

№ 1.

- P. 864-865.

58.Balderman S. C, Athanasuleas А. В., Anagnostopou С. Е. Coronary artery anatomy in trans­ position of the great vessels in relation to anatomic surgical correction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1974. - Vol. 67, № 2. - P. 208-212.

218

59.Barboeur D. J., Roberts W. C. Origin of the right from the left main coronary artery (single coronary ostium in aorta) // Amer. J. Cardiol. - 1985. - Vol. 55, № 5. - P. 608-609.

60. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation in the normal and pathologic heart. - Armed. Forces Institute of Pathology, 1967. - P. 248-263.

61. Barresi V., Susmano A. Congenital absence of circumflex artery. Clinical and cineangiographic observations // Amer. Heart J. - 1973. - Vol. 86. - P. 811-816.

62.Becker A. E., Connor M., Anderson R. H. Tetralogy of Fallot. A morphometric and geometric study // Amer. J. Cardiol. - 1975. - Vol. 35. - P. 402.

63.Berishvili I. I., Ragimov F. R„ Lebedeva Т. М., Vakhromeeva M. N. Anatomic criterion of

double outlet right ventricle (DORV) // III World

Congress of

pediatric cardiology.

- Abstracts. - Bangkok, 1989. - P. 30, F. 27.

 

 

64. Berishvili I.I., Ragimov F. R., Lebedeva Т. M., Vakhromeeva

M. N. The

classification of doub­

le outlet right ventricle (DORV) // Ibid. - P. 30, F. 28.

 

 

65.Berishvili I. I., Vakhromeeva M. N. Coronary arteries in tetralogy of Fallot // Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 4 (Suppl. 1). - P. 155.

66.Berry E. В., McGoon D. C. Total correction for tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery // Surgery. - 1973. - Vol. 74, № 6. - P. 894-898.

67.Berry J. M„ Einzig S., Krabill K. A., Bass J. L. Evaluation of coronary artery anatomy in

patients with tetralogy of Fallot by two-dimentional Echocardiography // Circulation.

-1988. - Vol. 78, № 1. - P. 149-156.

68.Bestetti R. В., Costa R. В., J. Oliveira J. S. M. et al. Congenital absence of the circumflex coro­ nary artery associated with dilated cardiomyopathy // Int. J. Cardiol. - 1985. - Vol. 8, № 3.

-P. 331-335.

69.Bett J. H. W., O'Brien M. F„ Murray P. J. S. Surgery for anomalous origin of the right coro­ nary artery // Brit. Heart J. - 1985. - Vol. 53, № 4. - P. 459-461.

70.Bianchi Т., Gamba A., Parenzan L. Two-stage correction for tetralogy of Fallot // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 32. - P. 299-232.

71.Bical O., Hazan E., Lecompte J. et al. Anatomic correction of transposition of the great arte­ ries associated with ventricular septal defect: Midterm results in 50 patients // Circulation.

-1984. - Vol. 70, № 5. - P. 891-897.

72.Boning V'., Saner U., Moullin R. et al. Koronarfehlabgang aus der Arteria Pulmonalis mit assoziierten Herzund Gefassmisbilolungen // Herz. - 1983. - Bd. 8, № 2. - S. 93-104.

73.Bove E. L., Beckman R. H„ Snider H. R. et al. Arterial repair for transposition of the great arteries and large ventricular septal defect in early infancy // Circulation. - 1988. - Vol. 78, № 5 (Suppl. 3, Pt 2). - P. 26-31.

74.Brandt P. W. Т., CalderA. L., Barratt-Boyes B. G., Neutze J. M. Double outlet left ventricle // Pediat. Cardiol. - 1976. - Vol. 38, № 7. - P. 897-909.

75.Brawn W. J., Mee R. B. Early results for anatomic correction of transposition of the great arteries and for double-outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 95, № 2. - P. 230-238.

76.Brenner J. J., Burwell L. R., Hubbell M. M. et al. Single coronary artery with a fistula to the main pulmonary artery in a patient with tetralogy of Fallot // Ibid. - 1977. - Vol. 73, № 5.

-P. 738-741.

77.Bukharin V.A., Podzolkov V. P., Petrosyan Yu. S„ Djafarov D. H. Congenital coronary artery fistulas in «Congenital heart disease. Fifth USA-USSR Joint symposium». - Williamsburg, Virginia, 1983; NM Publication, 1984. - P. 25-36.

78.Calza G., Panizzon G., Rovida S., Aiqueperse J. Incidence of residual defects determining the clinical outcome after correction of tetralogy of Fallot: Postoperative late follow-up // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 428-435.

79.Capelli H., Anrade J., Somerville J. Classification of the site of ventricular septal defect by 2-di- mensional echocardiography // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51, № 15. - P. 1474-1480.

80.CastanedaA. R., Truster G. A., Paul M. H. et al. The early results of treatment of simple trans­ position in the current era // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 95, № 1. - P. 14-28.

81.Ceggel R. L., Hougen T. J., Sloss L. J., Castaneda A. R. Myocardial infarction following surgi­ cal repair of congenital heart disease // Circulation. - 1982. - Vol. 66. - P. 11-196.

82.Choh J. H., Srinivasan V., Levinsky L. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: Scintigraphic diagnosis with 99mTc lung scan // Cardiovasc. Dis.: Bull. Texas Inst. - 1980. - Vol. 7, № 4. - P. 344-349.

219

83.Cooley D. A., McNamara D. G., Duncan J. M., Ott D. A. Internal mammary-anomalous left anterior descending coronary artery graft in 16-month-old infant with tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - Vol. 30, № 6. - P. 588-591.

84.Coto E. O., Jimenez M. Q„ Castaneda A. R. et al. Double outlet from chambers of left ventri­ cular morphology // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 42, № 1. - P. 15-21.

85. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribution and anomalies of coronary arteries in

 

tetralogy of Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, № 1. - P. 95-102.

86.

Daniel T. M., Grahm T. P., Sabiston D. C. Coronary artery-right ventricular fistula with con­

 

gestive heart failure: Surgical correction in neonatal period // Surgery. - 1970. - Vol. 67.

 

- P. 985.

87.

Danielson G. K., Ritter D. G., Coleman H. N., Dushane J. W. Successful repair of double outlet

 

right ventricle with transposition of the great arteries (aorta anterior and to the left) pul­

 

monary stenosis and subaortic ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 1972 . - Vol. 6 3 . - P . 741.

88.Dark J. H., Pollock J. C. S. Coronary artery-pulmonary artery fistula in tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // Eur. Heart J. - 1985. - Vol. 6. - P. 714-716.

89.De La Cruz M. V., Sadowinski S., Noriega N., Robledo J. L. Coronary patterns in persistent truncus arteriosus. A study of 39 cases. Review of the literature // III World Congress of pediatric cardiology. - Abstracts. - Bangkok, 1989. - P. 27, F. 14.

90.Di Carlo D., De Nardo D., Ballerini L., Marcelletti G. Injury to the left coronary artery during repair of tetralogy of Fallot: Successful aorta-coronary polytetrafluoroethylene graft // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol. 93, № 3. - P. 468-470.

91. Dietl С A., Torres A. R., Carzaniga M. E., Favaloro R. G. Right atrial approach for surgical cor­ rection of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 546-552.

92.Donaldson R. M., Raphael M., Radley-Smith R. et al. Angiographic identification of primary coronary anomalies causing impaired myocardial perfusion // Cathet. Cardiovasc. Diagn.

- 1983. - Vol. 9, № 4. - P. 237-249.

93. Edmunds L. H., Saxena N. C, Friedman S. et al. Transatrial resection of the obstructed right ventricular infundibulum // Circulation. - 1976. - Vol. 54, № 1. - P. 117-122.

94.Edwards B. C, Edwards W. D., Edwards J. E. Aortic origin of conus artery. Evidence of post­ natal coronary development // Brit. Heart J. - 1981. - Vol. 45. - P. 555-558.

95. Elliott L. P.,Amplatz K„ Edwards J. E. Coronary arterial patterns in transposition complexes

// Amer. J. Cardiol. - 1966. - Vol. 17. - P. 362.

96.Evans W. Congenital stenosis (coarctation) atresia and interruption of the aortic arch; a study of 28 cases // Q. J. Med. - 1933. - Vol. 26. - P. 1.

97.Feldt R. H„ Ongley A., Titus J. A. Total coronary arterial circulation from pulmonary artery with survival to age seven: Report of a case // Mayo Clin. Proc. - 1965. - Vol. 40. - P. 539.

98.Fellows K. E., Freed M. D., Keane J. E. et al. Results of routine preoperative coronary angio­ graphy in tetralogy of Fallot // Circulation. - 1975. - Vol. 51. - P. 561.

99.Fesani F„ Barboso G., Botti G., Finardi A. Le fistole coronaireche. Descrizione di un caso di doppia fistola corretta chirurgicamente // Min. Cardioang. - 1977. - Vol. 25. - P. 653.

100.Firmin R. K., Lima R., Anderson R. H. et al. Anatomic problems associated with arterial switch procedures for double outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 31. - P. 365-368.

101. Formanek A., Nath P. H., Zollikofer C, Moller J. H. Selective coronary arteriography in chil­ dren // Circulation. - 1980. - Vol. 61, № 1. - P. 84-95.

102.Friedman S., Ash R., Klein D., Johnson J. Anomalous single coronary artery in a child with cyanotic congenital heart disease // Amer. Heart J. - 1960. - Vol. 59. - P. 149.

103.Gadboys H. L., Slonim R., Litwak R. S. The treacherous anomalous coronary artery // Amer. J. Cardiol. - 1961. - Vol. 8. - P. 854.

104.Galbraith A. J., Werner D., Cutforth R. H. Fistula between left coronary artery and superior vena cava // Brit. Heart J. - 1981. - Vol. 46. - P. 99-100.

105.GonzalezAngullo A., Reyes H. A., Wallace S. A. Anomalies of the origin of coronary arteries (special reference to single coronary artery) // Angiology. - 1966. - Vol. 17. - P. 96-103.

106.Goor D. A., Lillehel C. W. Anomalous origin of the coronary arteries // Congenital Malformations of the Heart. - New York: Grune & Stratton, Inc., 1975. - P. 363.

107.Goor D. A., Shem-TorA., Neufield H. N. Impeded coronary flow in anatomic correction of trans­ position of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. - Vol. 83. - P. 747-754.

220