- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •Особенности процесса восприятия
- •Патология ощущений
- •Клинические варианты сенестопатий
- •Синдромы расстройства восприятий
- •Ипохондрический синдром
- •Агнозия
- •Формы дереализции
- •Расстройства восприятий при употреблении ПАВ
- •1.4.1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ВНИМАНИЯ
- •Патология внимания
- •1.4.2. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПАМЯТИ
- •Патология памяти
- •1.4.3. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ
- •Патология мышления
- •Патология суждений
- •Формы бреда по содержанию
- •Синдромы патологии суждений
- •Формы патологии интеллектуальной деятельности
- •Типы деменций (слабоумия)
- •1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПРОЦЕССА
- •Классификация эмоций
- •Эмоциональные проявления и их признаки:
- •Виды эмоциональных проявлений
- •Патология эмоций
- •Астенические синдромы
- •Варианты эмоциональных расстройств
- •Синдромальная классификация депрессий
- •Простые депрессии
- •Сложные депрессии
- •1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПСИХОМОТОРИКИ
- •Нарушения двигательной деятельности
- •Симптомы двигательных расстройств
- •Варианты гипербулии
- •Синдромы двигательных расстройств
- •Виды ступора
- •Виды возбуждения
- •1.4.6. РАССТРОЙСТВА ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ
- •Этапы волевого процесса
- •Виды расстройств влечений
- •Нарушения инстинкта самосохранения
- •Расстройства воли и влечения при употреблении ПАВ
- •1.4.7. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА СОЗНАНИЯ
- •Патология сознания
- •Признаки нарушенного сознания
- •Выключенное сознание
- •Помраченное сознание
- •Этапы развития онейроида
- •Виды онейроида
- •Этапы развития аменции
- •2.1. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •Классификация психоактивных веществ
- •Острый интоксикационный синдром
- •Степени простого алкогольного опьянения
- •Измененные формы алкогольного опьянения
- •Патологическое опьянение (КДК F10.07)
- •Критерии диагноза опьянения
- •Стадии алкоголизма
- •Первичное патологическое влечение к алкоголю (ПВА)
- •Вторичное патологическое влечение к алкоголю (ВВА)
- •Динамика толерантности
- •Алкогольный абстинентный синдром (КДК F10.3)
- •Течение алкоголизма
- •Изменения личности при алкоголизме
- •Алкогольный делирий (F10.4)
- •Алкогольные галлюцинозы
- •Варианты острого алкогольного галлюциноза
- •Алкогольный бред (алкогольный параноид)
- •Алкогольные энцефалопатии
- •Корсаковский психоз (Амнестический синдром F10.6)
- •Алкогольная эпилепсия
- •Дипсомания
- •2.3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА
- •2.3.1. Особенности раннего алкоголизма
- •Алкогольный синдром плода
- •Стадии раннего алкоголизма
- •Типы течения раннего алкоголизма
- •2.3.2. Особенности женского алкоголизма
- •2.4. НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ
- •Патология дыхательной системы при наркологических заболеваниях
- •Поражение ЖКТ
- •Поражение поджелудочной железы
- •Алкогольная болезнь печени
- •АЛКОГОЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
- •Патология нервной системы при наркологических заболеваниях
- •2.6. АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ НАРКОЛОГИИ
- •Стадии ВИЧ-энцефалопатии
- •Терапия экзогенной интоксикации
- •Средства, рекомендуемые для лечения тяжелых синдромов отмены
- •КЛЮЧИ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
Сложные депрессии
Вид |
Характеристика |
Где наблюда- |
|
депрессии |
ется |
||
|
|||
|
|
|
|
Сенестои- |
Характеризуются сверхценной или бредо- |
При шизофре- |
|
похондри- |
вой убежденностью больного в наличии у |
нии, органиче- |
|
ческие |
него опасного для жизни соматического за- |
ских и аффек- |
|
|
болевания, что сопровождается сниженным |
тивных рас- |
|
|
настроением различного оттенка — тре- |
стройствах, |
|
|
вожным, боязливым, подавленным. Ипо- |
интоксикаци- |
|
|
хондрические расстройства почти всегда |
онных и аб- |
|
|
основаны на сенестопатиях, сенестоалгиях, |
стинентных |
|
|
вегетосоматических или деперсонализаци- |
психозах, нар- |
|
|
онных нарушениях, становятся ведущими. |
кологических |
|
|
Больные сосредоточены на чувстве сомати- |
заболеваниях |
|
|
ческого неблагополучия и высказывают |
|
|
|
тревожные опасения в отношении своего |
|
|
|
здоровья |
|
|
Депрессив- |
Большое место в структуре синдрома зани- |
При шизофре- |
|
ные со- |
мают кататонические расстройства — от |
нии, органиче- |
|
стояния с |
отдельных проявлений в виде повышения |
ских, аффек- |
|
бредом и |
тонуса мускулатуры, негативизма до выра- |
тивных и пси- |
|
галлюцина- |
женных картин субступора и ступора. Пси- |
хогенных рас- |
|
циями |
хотические симптомы могут соответство- |
стройствах. |
|
|
вать или не соответствовать содержанию |
При интокси- |
|
|
аффекта. Полиморфность синдрома скла- |
кационных и |
|
|
дывается из депрессивных расстройств, |
абстинентных |
|
|
чаще всего с бредом персекуторного оттен- |
психозах |
|
|
ка, и ступорозных проявлений. Это, как |
вследствие |
|
|
правило, сложные варианты депрессивных |
наркологиче- |
|
|
синдромов, для которых характерно соче- |
ских заболева- |
|
|
тание депрессии с бредом или иными син- |
ниях |
|
|
дромами |
|
Варианты сложных депрессивных синдромов с бредом
Вид |
Характеристика депрессии |
Где |
|
депрессии |
наблюдается |
||
|
|||
|
|
|
|
Депрессия с |
При депрессивных состояниях, как пра- |
При шизоф- |
|
бредом само- |
вило, развиваются бредовые идеи само- |
рении, орга- |
|
обвинения |
обвинения, греховности |
нических, |
|
Депрессия с |
Больные считают, что их обвиняют в не- |
аффектив- |
|
бредом обви- |
благовидном поступке или преступле- |
ных и психо- |
|
нения и осуж- |
нии, которое они не совершали, но вы- |
генных рас- |
|
дения |
ражают готовность понести любую кару |
стройствах. |
|
Депрессия с |
Больные убеждены, что их имущество |
При инток- |
|
бредом ущерба |
разворовывают или портят; наносят |
сикацион- |
|
и обыденных |
урон их благополучию и здоровью |
ных и абсти- |
|
отношений |
|
нентных |
|
Депрессия с |
Эти бредовые идеи нередко имеют |
психозах |
|
бредом пресле- |
склонность к систематизации |
вследствие |
|
дования и от- |
|
наркологи- |
|
равления |
|
ческих забо- |
|
Депрессивно- |
В структуре сложного синдрома преоб- |
леваний |
|
параноидные |
ладающее значение приобретает острый |
|
|
синдромы |
чувственный бред с характером пресле- |
|
|
|
дования или осуждения; помимо этого, |
|
|
|
развиваются кататонические расстрой- |
|
|
|
ства, явления психического автоматизма |
|
|
Депрессия с |
У больных возникает убеждение, что |
Встречается |
|
нигилистиче- |
они утратили дом, семью, родных, |
в структуре |
|
ским бредом |
близких, что они лишены внутренно- |
синдрома |
|
(бред отрица- |
стей, которые сгнили, что у них нет |
Котара |
|
ния) |
мозга, тела и т.д. |
|
|
Ступорозная |
Сопровождается развитием массивного |
При шизоф- |
|
депрессия |
двигательного торможения до степени |
рении, аф- |
|
|
полной обездвиженностью (ступор). |
фективных и |
|
|
Периодическое застывание, повышение |
психогенных |
|
|
мышечного тонуса, чередование мы- |
расстрой- |
|
|
шечной скованности с эпизодами ажи- |
ствах |
|
|
тации свидетельствуют о сочетании де- |
|
|
|
прессии с кататонией |
|
МКБ-10 рассматривает депрессивный синдром в рубрике F30–39 «Аффективные расстройства настроения»
F32 Депрессивный эпизод
F32.0 Легкий депрессивный эпизод
F32.00 без соматических симптомов
F32.01 с соматическими симптомами (четыре или более соматических симптома или два–три сильно выраженных соматических симптома)
F32.1 Умеренный депрессивный эпизод
F32.10 без соматических симптомов
F32.11 с соматическими симптомами
F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F32.33 ...с конгруентным аффекту бредом
F32.34 ...с неконгруентным, не соответствующим аффекту бредом
F32.38 ...с другими психотическими симптомами
F31.3 ...текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
F31.4 ...текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
F31.5 ...текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
Маниакальный синдром — мания (греч. mania страсть, влечение)
— общее название психопатологических состояний с преобладанием психомоторного возбуждения, рассматривавшихся как одна из основных форм психозов, характеризуется маниакальной триадой:
•гипертимия — приподнятое, радостное настроение,
•ускорение ассоциативных процессов,
•двигательное возбуждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна. При жизнерадостном, по-
вышенном настроении больные склонны к переоценке своей личности, вплоть до бредоподобных и бредовых идей величия. Настроение в ряде случаев может быть гневливым (гневливая мания). При чрезвычайном ускорении темпа мышления уследить за ассоциациями больного крайне трудно. Такое мышление может колебаться от «скачки идей» до «спутанной мании». Психомоторное возбуждение проявляется в бессоннице, суетливости, беспорядочной, нецеленаправленной деятельности, на высоте этого состояния возможно появление маниакального «буйства».
Как и при депрессии, существует деление маниакальных синдромов на простые и сложные.
ВИДЫ МАНИАКАЛЬНОГО СИНДРОМА
простые
•непродуктивная мания
•спутанная мания
•гневливая мания
•маниакальное буйство
•психопатоподобная мания
сложные
•с бредом и галлюцинациями
•с кататоническими расстройствами
•онейроид
•мания с дурашливостью
Простые мании
Вид мании |
Характеристика |
Где наблюдается |
|
|
|
Непродук- |
При повышенном настроении и не |
При аффективных |
тивная |
резко выраженном ускорении ассо- |
расстройствах. При |
|
циативного процесса отсутствует |
интоксикации гал- |
|
стремление к деятельности |
люциногенами, ко- |
|
|
каином, стимулято- |
|
|
рами |
Спутанная |
Крайняя степень ускорения ассо- |
При выраженной |
|
циативного процесса, доходящая до |
интоксикации ко- |
|
степени бессвязности, а стремление |
каином и стимуля- |
|
к деятельности — до беспорядоч- |
торами |
|
ного, хаотичного возбуждения |
|
Гневливая |
Преобладают раздражительность, |
При выраженной |
|
придирчивость, гневливость. На |
интоксикации ко- |
|
высоте этого состояния может воз- |
каином и стимуля- |
|
никнуть возбуждение со злобой, |
торами. Наблюдает- |
|
яростью, разрушительными тен- |
ся в рамках маниа- |
|
денциями — маниакальное буйст- |
кального возбужде- |
|
во. Гневливая мания в детском воз- |
ния другой типоло- |
|
расте проявляется недовольным, |
гической принад- |
|
капризным настроением, придир- |
лежности |
|
чивостью, неприязненно- |
|
|
высокомерным отношением к ок- |
|
|
ружающим |
|
Психопато- |
Определяется признаками наруше- |
|
При выраженной |
|
подобная |
ния поведения, связанными с |
|
интоксикации ко- |
|
|
оживлением влечений, иногда с по- |
|
каином и стимуля- |
|
|
явлением неодолимых, часто ком- |
|
торами. Такая мания |
|
|
пульсивных, влечений. На первый |
|
чаще проявляется в |
|
|
план выступают сексуальные и са- |
|
рамках затяжных |
|
|
дистические влечения. Аффектив- |
|
аффективных фаз |
|
|
ные расстройства в основном вы- |
|
|
|
|
ражаются в колебаниях аффектив- |
|
|
|
|
ного фона от взбудораженности до |
|
|
|
|
дисфорически окрашенного на- |
|
|
|
|
строения с истероформными вклю- |
|
|
|
|
чениями. Наиболее актуальными |
|
|
|
|
становятся сексуальные влечения |
|
|
|
|
Сложные мании |
|
|
|
Вид мании |
Характеристика |
|
Где наблюдается |
|
|
|
|
|
|
С бредом и |
Бред при психотических формах ма- |
|
При шизофрении, |
|
галлюцина- |
нии проявляется бредом величия, |
|
интоксикационных |
|
циями |
особого предназначения, высокого |
|
психозах в резуль- |
|
|
происхождения, реформаторства, та- |
|
тате употребления |
|
|
лантливости, изобретательства, |
|
галлюциногенов, |
|
|
влюбленности. Нередко маниакаль- |
|
каннабиоидов, ко- |
|
|
ное состояние с острым фантастиче- |
|
каина |
|
|
ским бредом и идеями величия со- |
|
|
|
|
провождаются развитием вербаль- |
|
|
|
|
ных галлюцинаций (острая маниа- |
|
|
|
|
кальная псевдогаллюцинаторная па- |
|
|
|
|
рафрения) |
|
|
|
С катато- |
Атипичная мания с выраженным ре- |
|
При шизофрении, |
|
ническими |
чевым идеаторным возбуждением, |
|
аффективных рас- |
|
расстрой- |
вплоть до «скачки идей» и речевой |
|
стройствах, ОПГМ |
|
ствами |
бессвязности, на фоне повышенного |
|
|
|
|
настроения при полной моторной |
|
|
|
|
обездвиженности |
|
|
Онейроид- |
На фоне маниакального состояния |
Характерна для |
ная (греч. |
возникает грёзоподобные нарушения |
шизофрении и |
oneiros сон + |
сознания. Содержание переживаний |
возникает с подро- |
eidēs подоб- |
соответствует характеру психомо- |
сткового возраста |
ный, похо- |
торных расстройств с патетикой и |
|
жий) |
экстазом |
|
|
|
|
С дурашли- |
Характеризуется атипичным дураш- |
При шизофрении, |
востью |
ливым аффектом, при этом в по- |
психотическом |
|
ступках, одежде, речи окружающих |
эпизоде на фоне |
|
находятся только смешные стороны. |
умственной отста- |
|
Поведение сопровождается психо- |
лости |
|
моторным возбуждением с неусид- |
|
|
чивостью, отвлекаемостью, вырази- |
|
|
тельностью вычурных или театраль- |
|
|
ных жестов, ускорением ассоциаций, |
|
|
тенденцией к рифмованию |
|
|
|
|
К маниакальным синдромам относятся также эйфория, мория и экстаз. Хотя они не являются самостоятельными синдромами, но определяют эмоциональную окраску ряда психических заболеваний.
МКБ-10 рассматривает маниакальный синдром, так же как и депрессивный, в рубрике F30–39 «Аффективные расстройства настроения». В маниакальном синдроме так же выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики настроения и повышения физической и психической активности.
F30–F39 Аффективные расстройства настроения F30 Маниакальный эпизод
F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другой маниакальный эпизод
F30.9 Маниакальный эпизод, неуточненный
F31 Биполярное аффективное расстройство
F31.0 ...текущий гипоманиакалыный эпизод
F31.1 ...текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов
F31.2 ...текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами
F31.6 ...текущий эпизод смешанный