- •Нарушения голоса
- •Причины нарушений голоса
- •Типы нарушений голоса
- •Нарушения резонанса
- •Нарушения громкости
- •Нарушения высоты тона
- •Роль логопеда
- •Перенапряжение голоса
- •Крик, визг, вопль, громкие восклицания
- •Неправильные громкость и высота тона
- •Разговор в шумной обстановке
- •23 Гц (2 полутона).
- •Окружающий шум
- •Вентрикулярная фонация
- •Гиперкератоз
- •Неспецифический ларингит
- •Глава I
- •Нарушение мутации голоса
- •Данные ларингоскопии при нарушениях мутации
- •Психические факторы
- •Подражание
- •Неправильные привычки
- •Способствующие факторы
- •Патология желез внутренней секреции
- •Аллергия
- •Заболевания верхних дыхательных путей
- •Предменструальные и менструальные состояния
- •Глава 9
- •Г олосовая терапия при дисфункции гортани. I. Перенапряжение голоса, мышечный тонус
- •Перенапряжение голоса
- •Ограничение продолжительности разговоров
- •Десятиступенчатая программа устранения перенапряжения голоса
Типы нарушений голоса
Традиционно выделяют четыре типа нарушений голоса: нарушения тембра голоса; нарушения резонанса; изменения громкости; изменения высоты тона. Отклонения от нормы темпа речи иногда считают пятой категорией нарушения голоса, но чаще их относят к нарушениям артикуляции и ритма. Комбинация изменения громкости и высоты тона является причиной неэффективных модуляций.
Van Riper и Irwin (1958), отметив удобство предложенной
13
классификации, подчеркнули, что лишь в редких случаях аномалия голоса проявляется нарушением только какого-то одного его параметра. Хриплый голос может иметь низкий тон, голос с придыханием может быть тихим. Эта взаимная обусловленность характеристик голоса затрудняет классификацию его нарушений, поэтому мы рассмотрим каждую характеристику в отдельности, а затем исследуем их взаимозависимость. Наши заключения основаны как на субъективных описаниях и оценках, так и на результатах акустического анализа дефектов голоса.
Нарушения тембра голоса
Изменения голоса вызваны нарушением ларингеального тона, в основе которого лежит звук, образующийся на уровне голосовых складок. Такие нарушения, как огрубление, придыхание, охриплость или чрезмерно выраженная дикротическая дисфония, относятся к дефектам образования тона.
Факторы, влияющие на тембр голоса
Прежде чем охарактеризовать специфические нарушения тембра голоса, необходимо рассмотреть факторы, от которых он зависит. Тембр голоса определяется четырьмя основными факторами [Strother, 1942]. 1. Он может изменяться из-за нарушения строения одной или нескольких частей голосового механизма. 2. Физиологическое состояние мышц и поверхностей гортани, глотки, полостей носа и рта должно соответствовать норме. Punt (1974) показал, что глотка и гортань (особенно голосовые складки) должны быть покрыты достаточным количеством слизи. Strother отмечал, что нормальный тембр голоса нарушается в тех случаях, когда мышцы слишком напряжены или расслаблены, поверхность тканей обезвожена или чрезмерно покрыта слизью, имеет место отек или воспаление какой-либо структуры голосового аппарата. 3. Серьезное воздействие на тембр голоса могут оказать эмоциональные перегрузки, как хронические, так и острые. 4. Тембр голоса зависит и от того, как используется голосовой аппарат. При неправильном использовании он может изменяться.
Разновидности нарушений тембра голоса
Ojjj4LiLii_e_H-H-e-rojio с а. Огрубелый голос неприятен и режет слух [Hanley, Thurman, 1970]. Он может сопровождаться дикротической дисфонией, напряжением, локализованным в области гортани, а также частым возникновением твердой голосовой атаки [Van Riper, 1978]. При твердой голосовой атаке происходит плотное смыкание голосовых складок, что вызывает задержку воздуха под голосовой щелью. Для раскрытия скла-
док необходимо большее, чем в норме, давление. Это приводит к тому, что голос становится сдавленным и резким [Fomon et al., 1966]. Огрубелый голос может иметь сниженную высоту тона, а также быть слабым, поскольку многим людям трудно говорить достаточно громко на низком тоне [Fairbanks, 1960]. Bowler (1964) установил, что частота основного тона огрубелого голоса равна в среднем 95,4 Гц, в то время как тот же параметр нормального голоса взрослого мужчины составляет 121,7 Гц. Laver и Hanson (1981) считают, что огрубление голоса характеризуется нерегулярными изменениями частоты основного тона (дрожание) и его интенсивности (мерцание), а также спектральным шумом. По данным Aronson, Peterson (1964), при резко выраженной огрубелости голоса вибрируют и складки преддверия полости гортани.
_n_pjyuajLaiiJi£— Голос с придыханием представляет собой *, комбинацию звуков, издаваемых голосовыми складками, и похо-^ких на шепот компонентов шума, производимого турбулентным потоком воздуха [Moore, 1971a]. Laver и Hanson (1981) считают, что придыхание является прямой противоположностью огрублению голоса и возникает в результате чрезмерной релаксации мышц гортани. При придыхании снижено аддукционное напряжение, а также ослаблены срединная компрессия и продольное напряжение голосовых складок. В результате этого голосовые складки вибрируют неэффективно и не всегда смыкаются по средней линии. Hamrnarberg, Frotzell и Shiratzki (1984) описали придыхание как слышимую утечку воздуха через голосовую щель вследствие недостаточного смыкания голосовых складок. При этом невибрирующий воздух проходит между голосовыми складками, в результате чего к голосу добавляется шумовой компонент [Fomon et al., 1966]. Голосовые складки вибрируют, однако из-за неплотного их смыкания между ними постоянно проходит воздух, в результате чего ослабевает сила голоса и снижается высота тона [Fairbanks, 1960]. Придыхание может быть слабо выраженным и резким. В первом случае шумовой компонент невелик, тогда как при резко выраженном придыхании фонация пропадает и остается только шепот.
Werner-Kukuk и von Leden (1970) провели анализ замедленного дрожания голосовых связок (с помощью ускоренной киносъемки) во время придыхательной голосовой атаки. Они увидели, что задняя часть голосовых складок не сближается и черпаловидные хрящи остаются далеко отстоящими друг от друга даже после стабилизации вибрации. Передняя часть голосовых складок едва открывается, в то время как средняя имеет вполне нормальные очертания. В начале придыхательной атаки вибрация происходит неупорядоченно, но по мере ее стабилизации наблюдается легкая абдукция и аддукция всех участков голосовых складок. При придыхательной атаке возникновению голоса предшествует утечка более 150 см3 воздуха [Isshiki, von Leden, 1964].
15
Охриплость голоса возникает время от вре-мешПючти у всех людей. Часто логопеды не придают ей значения, поскольку она обычно связана с простудой и исчезает вместе с ней. Тем не менее она иногда является единственным признаком поражения гортани и может быть важным симптомом различных заболеваний [von Leden, 1958]. Нельзя оставлять без внимания охришщсть, которая сохраняется „£олее 10 днейДВагг, 1938; De Weese, Saunders, 1982; Negus, 1939; von Leden, 1958]. Необходимо выявить причины охриплости, по возможности устранять их и назначать голосовую терапию. Термином «охриплость» часто обозначают любое нарушение ларин-геального тона, однако специалист должен уметь отличить хриплый голос от резкого и придыхательного.
Проще всего охриплость можно описать как сочетание огрубелости голоса и придыхания с преобладанием в одних случаях огрубелости, в других — придыхания [Fairbanks, 1960]. Jackson (1959) описал охриплость как «режущий ухо, скрипучий, грубый, в той или иной степени диссонирующий и более низкий, чем в норме, голос». Лабораторные исследования хриплого голоса проведены Moore и Thompson (1965). Они изучили замедленные движения голосовых складок и фонелеграммы звуков хриплых голосов двух людей и пришли к выводу, чта^щщ-лость характеризуется беспорядочной изменчивостью частоты
ОСНОВНОГО ,TO,H,ff,-T'^biki УяпяспЬягя и Mnnmntn (m'tifi) угтянп-
вили, что частота основного тона охриплого голоса апгриодич-на, такой голос содержит шумовые компоненты, которые тесно связаны с вариабельностью частоты. Yanagihara (1967a, 1967b) изучал произношение 5 гласных звуков у 10 взрослых с различной степенью охриплости голоса: легкой, умеренной, тяжелой. Он классифицировал охриплость с помощью спектрографического анализа в зависимости от объема шума и обнаружил, что диапазон и сила шумовых компонентов варьируются в зависимости от степени охриплости и более выражены в гласных а, Си^чеы в гласных у и о. На основании присутствия шумовых "понентов в различных формантах этих гласных автор выделил 4 основных типа голоса. На одном конце этой шкалы находится голос с небольшим добавочным шумом, на другом — голос, в котором ларингеальный тон почти полностью замещен. Shipp и Huntington (1965) провели анализ результатов обследования 15 больных ларингитом, средний возраст которых был 26 лет. Они сравнивали голос в острую стадию болезни и после выздоровления. Высота основного тона была одинаковой во время болезни и "после нее, придыхание было связано с охриплостью, а огрубелость тона — нет. Правда, авторы отметили, что такие закономерности могут касаться только острого ларингита. Таким образом, исследование показало, что охриплость связана с придыханием; для охриплого голоса характерны беспорядочдаа изменчивость" и апериодичность "частоты о^аювшго^тона^ шумо-^BHeicoSraoHeHTbi, присоединяющиеся к "ларингеальному тону„
16
усиливяютгд. с увеличением степени воспринимаемой охрип-"лости.
Дикротическая дисфония. Hollien, Moore, Wendahl - / и Michel (1966) считают, что «дикротическая дисфония возни- . кает в результате последовательных дискретных возбуждений или импульсов низкой частоты...». Она может быть воспроизве-дёйа~€Ознатёльно путем спокойной фонации на самом низком Ц' тоне, чтобы звук вызывался из гортани отдельными порциями ^ [Zemlin, 1981]. Moore и von Leden (1958) предлагали считать ^ это явление физиологическим, а не патологическим. Если дик- J\ ротическая дисфония выражена слабо, то ее не следует рассматривать как отклонение от нормы. При дикротическои дисфонии частота основного тона снижается до 92 [Murry, 1971] — 2 Гц [Hollien, Michel, 1968]. Timke, von Leden и Moore (1959) установили, что при имитации дикротическои дисфонии частота тона падала со 150 (нормальный голос) до 75 Гц. Hollien, Girard и Coleman (1977) попросили мужчину воспроизвести дикротиче-скую дисфонию на частотах 25 и 50 Гц и в результате получили частоты в 29 и 44 Гц. При дикротическои дисфонии голосовая щель открыта очень короткое время и закрыта очень долго, в течение одного цикла не обнаружено многократного открытия и закрытия щели.
Во время дикротическои дисфонии отмечено снижение скорости воздушного потока [McGlone, 1967; McGlone, Shipp, 1971; Murry, 1971] и высокое давление в подскладочном пространстве "[Murry, 1971]. McGlone и Shipp (1971) показали, однако, что \ подскладочное давление при дикротическои дисфонии и в основ-,'ных регистрах было примерно одинаковым. Логопед должен ^тщательно оценивать изменение ларингеального тона, чтобы отличить дикротическую дисфонию от других типов дисфункции •тортани.