- •Нарушения голоса
- •Причины нарушений голоса
- •Типы нарушений голоса
- •Нарушения резонанса
- •Нарушения громкости
- •Нарушения высоты тона
- •Роль логопеда
- •Перенапряжение голоса
- •Крик, визг, вопль, громкие восклицания
- •Неправильные громкость и высота тона
- •Разговор в шумной обстановке
- •23 Гц (2 полутона).
- •Окружающий шум
- •Вентрикулярная фонация
- •Гиперкератоз
- •Неспецифический ларингит
- •Глава I
- •Нарушение мутации голоса
- •Данные ларингоскопии при нарушениях мутации
- •Психические факторы
- •Подражание
- •Неправильные привычки
- •Способствующие факторы
- •Патология желез внутренней секреции
- •Аллергия
- •Заболевания верхних дыхательных путей
- •Предменструальные и менструальные состояния
- •Глава 9
- •Г олосовая терапия при дисфункции гортани. I. Перенапряжение голоса, мышечный тонус
- •Перенапряжение голоса
- •Ограничение продолжительности разговоров
- •Десятиступенчатая программа устранения перенапряжения голоса
Заболевания верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей вызывают дисфункцию гортани [Gracovaner, 1959; von Leden, 1958]. При нарушении носового дыхания человек дышит ртом, что приводит к высыханию слизистой голосовых складок и делает их уязвимыми к различным воздействиям. У больных с узелками голосовых складок часто наблюдается стекание гнойного содержимого носовой полости на складки [Kelly, Craik, 1952]. Авторы выявили у 23% больных с узелками голосовых складок обструкцию носа. Senturia и F. В. Wilson (1968) отметили, что приблизительно у половины детей с нарушением голоса повышено количество слизи, гноя или гнойно-слизистого содержимого в носовых ходах.
Предменструальные и менструальные состояния
Охриплость может быть связана с предменструальным состоянием. За несколько дней до менструаций возникает отечность тканей, что может вызвать утолщение голосовых складок и понижение высоты тона, нестабильность и провалы голоса [Frable, 1962]. Van Gelder (1974a) описал менструальную ларингопатию, которая возникает в основном у певиц сразу перед или во время менструации. В это время голос становится глухим и бесцветным, а иногда хриплым и резким. При ларингоскопии в некоторых случаях обнаруживают гиперемию, отек или геморрагии голосовых складок. В других случаях происходит расслабление голосовых складок, что вызывает осиплость, а при энергичном пении образуются маленькие гематомы складок. Поэтому если у девочек старшего возраста выявляют охриплость, то следует выяснить ее периодичность и связь с менструальным циклом, а также провести повторное обследование через некоторое время. Подобная охриплость и нестабильность голоса, длящиеся в течение нескольких дней ежемесячно, не должны настораживать логопеда. Silverman, Zimmer (1978) провели акустический анализ и оценку охриплости у 47 молодых женщин во время овуляции и перед менструацией и показали, что охриплость довольно редко встречается у молодых женщин, которые не тренируют свой голос. Авторы не нашли приемлемого объяснения различному влиянию менструального цикла на тренированный и нетренированный голос.
Глава 9
Г олосовая терапия при дисфункции гортани. I. Перенапряжение голоса, мышечный тонус
Детям и подросткам с дисфункцией гортани (как при наличии органической патологии, так и без нее) показаны специальные лечебные голосовые процедуры. Логопеда особенно интересует лечение узелков голосовых складок, других органических изменений мышечной патологии, которые возникают в результате неадекватного использования голоса и его перенапряжения. Наша программа лечения дисфункции гортани применима также и при функциональных нарушениях голоса без органической патологии. Цели терапии состоят в том, чтобы: 1) устранить или уменьшить перенапряжение голоса; 2) сбалансировать мышечный тонус; 3) обеспечить соответствующую громкость; 4) обеспечить желаемую высоту тона; 5) контролировать темп речи; 6) достичь образования чистого голоса.
В каждом конкретном случае ставят свои цели. Программа лечения одних детей включает все 6 целей, в то же время у других для улучшения голоса достаточно достигнуть только некоторых целей. Эти 6 целей составляют общую программу, и последовательность их достижения определяется конкретной ситуацией. Программа обучения восприятию голоса, описанная в главе 8, имеет важное значение для решения почти всех этих задач. В этой главе мы обсудим первые две цели: устранение или уменьшение перенапряжения голоса и сбалансирование мышечного тонуса. Другие цели будут рассмотрены в следующих главах.