- •Нарушения голоса
- •Причины нарушений голоса
- •Типы нарушений голоса
- •Нарушения резонанса
- •Нарушения громкости
- •Нарушения высоты тона
- •Роль логопеда
- •Перенапряжение голоса
- •Крик, визг, вопль, громкие восклицания
- •Неправильные громкость и высота тона
- •Разговор в шумной обстановке
- •23 Гц (2 полутона).
- •Окружающий шум
- •Вентрикулярная фонация
- •Гиперкератоз
- •Неспецифический ларингит
- •Глава I
- •Нарушение мутации голоса
- •Данные ларингоскопии при нарушениях мутации
- •Психические факторы
- •Подражание
- •Неправильные привычки
- •Способствующие факторы
- •Патология желез внутренней секреции
- •Аллергия
- •Заболевания верхних дыхательных путей
- •Предменструальные и менструальные состояния
- •Глава 9
- •Г олосовая терапия при дисфункции гортани. I. Перенапряжение голоса, мышечный тонус
- •Перенапряжение голоса
- •Ограничение продолжительности разговоров
- •Десятиступенчатая программа устранения перенапряжения голоса
Вентрикулярная фонация
Иногда нарушение голоса возникает вследствие участия в фонации не истинных, а ложных голосовых складок. Это состояние называют также желудочковой фонацией и гиперкинезией ложных складок (рис. 14). Kosokovic, Vecerina, Cepelja, Ko-nic (1977) описали три варианта лечения этой патологии. 1 Гистологические изменения вестибулярных складок обратимы и логопедическая коррекция позволяет достаточно быстро устранить вестибулярную фонацию и перейти к нормальной фонации истинных голосовых складок 2 Несмотря на обратимость гистологических изменений, логопедическое лечение требует иногда длительного времени, поэтому авторы предпочитают хирурги-
Рис. 13. Полипоидная дегенерация истинных голосовых складок Copyright 1964 CIBA Pharmaceutical Company, division of CIBA-GEIGY Corporation.
чески удалять вентрикулярные складки 3 При необратимости гистологических изменений вследствие гиперплазии соединительной ткани предпочтительным является микрохирургическое удаление складок Перед операцией под местной анестезией произ-„_ водят микроларингоскопию для обследования истинных голосо- г'|>вых складок в процеессе фонации С помощью инструментов ^ 1 раздвигают гипертрофированные вентрикулярные складки, чтобы \^ {лучше рассмотреть истинные складки Затем вентрикулярные \ -|складки оттягивают медиально и отсекают по латеральному ' краю. После этой операции голос сразу становится чистым * В дальнейшем необходима логопедическая коррекция для устра-I ''-нения перегрузки голоса. При этой патологии возникают характерные изменения голоса: он обычно становится ниже, сужается тональный диапазон и появляются признаки дикротической дис-фонии. Как правило, смех, плач и кашель не меняются. По данным Freud (1962), во время ларингоскопии при спокойном дыхании ложные складки выглядят нормальными, хотя часто утолщены. При фонации ложные складки сближаются и вибрируют. Причинами возникновения дисфункции вентрикулярных складок могут быть перенапряжение голоса, стресс, операция. Указанное состояние может быть врожденным (как при наличии, так и при отсутствии истинных голосовых складок).
Перенапряжение голоса может привести к столь тяжелому поражению истинных голосовых складок, что больной оказывается вынужденным использовать для фонации ложные складки. В одних случаях это происходит до тех пор, пока истинные складки не придут в норму, в других входит в стойкую привычку. При психогенной вентрикулярной дисфонии ложные складки используют для фонации даже несмотря на то, что истинные складки совершенно нормальны. Это происходит после сильного ларингита или после удаления доброкачественной опухоли истинных голосовых складок [Brodnitz, 1971a]. Больной иногда
77
Рис. 15. Гиперкератоз левой голосовой складки.
Copyright 1964 CIBA Pharmaceutical Company, division of CIBA-GEIGY Corporation.
боится использовать истинные голосовые складки и прибегает к вентрикулярной фонации, при этом он быстро устает и жалуется на боли при разговоре. Причиной такого типа фонации может быть невроз и чувство тревоги [Freud, 1962].
Вентрикулярная фонация может возникать после операции. Parisier и Henneford (1969) наблюдали 11-летнего мальчика, которому один раз в четырехлетнем и дважды в пятилетнем возрасте было произведено удаление ювенильных папиллом. После последних двух операций у ребенка появилась стойкая охриплость и небольшая одышка при физической нагрузке. В одиннадцатилетнем возрасте была выявлена и удалена перепонка гортани. После этого голос улучшился очень незначительно. Через 6 мес ларинголог установил, что ребенок осуществляет фонацию с помощью ложных голосовых складок, и рекомендовал логопедическую коррекцию для постановки более адекватного голоса и устранения функции ложных складок.