![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Кровотечения.
- •Определение
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Клиническая картина кровотечения
- •Клиническая картина кровотечения
- •При внутренних кровотечениях в ткани, органы и полости тела большое значение в диагностике
- •Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум)
- •Разрыв селезенки
- •Гемоперитонеум вследствие разрыва селезенки
- •Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс)
- •Кровотечение в область
- •При кровотечении в полость черепа
- •Кровотечение в ткани,
- •Кровотечение в полость сустава
- •Обширные кровоизлияния
- •Специальные методы диагностики кровотечений
- •Оценка тяжести
- •Особенности
- •Особенности
- •Особенности
- •Особенности
- •Особенности
- •Определение величины кровопотери
- •Исходы повреждения
- •Исходы повреждения сосудов
- •Исходы повреждения сосудов
- •Ложная аневризма правой бедренной артерии
- •Ложная аневризма лучевой артерии
- •Исходы повреждения сосудов
- •Исходы повреждения
- •Исходы повреждения сосудов
- •Спонтанная остановка кровотечений
- •Первая помощь при кровотечениях
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Методы временной
- •Методы временной
- •Максимальное сгибание в коленном суставе
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Пальцевое прижатие
- •Пальцевое прижатие
- •Пальцевое прижатие
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Наложение резинового жгута
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Методы временной остановки кровотечений
- •Методы окончательной остановки кровотечений
- •Механические методы
- •Механические методы
- •Перевязка сосуда в ране
- •Механические методы
- •Механические методы
- •Механические методы
- •Механические методы
- •Шов сосуда
- •Шов сосуда
- •Протезирование сосуда
- •Механические методы
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Физические методы
- •Электрокоагулятор монополярный и биполярный
- •Физические методы
- •Физические методы
- •Физические методы
- •Физические методы
- •Биполярный коагулятор «Лигашур»
- •Химические методы
- •Химические методы
- •Химические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Биологические методы
- •Местное применение производных крови
- •Принципы лечения осложнений и последствий кровотечений и повреждений сосудов
- •Спасибо за внимание!
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ1x1.jpg)
Кровотечения.
Остановка
кровотечений
Профессор Овчинников В.А.
Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ2x1.jpg)
Определение
Кровотечение – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Под кровоизлиянием подразумевается скопление крови в тканях с диффузным пропитыванием их кровью
При кровоизлияниях кровотечение, как таковое, может уже закончится
Кровопотеря, трактуемая как утрата организмом части крови, может быть при кровотечениях причиной смерти, вследствие резкого уменьшения жидкости в сосудах, выраженного снижением кровяного давления и обеспечения центров головного мозга кровью и кислородом
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ3x1.jpg)
Классификация
кровотечений
Взависимости от причины:
1. Травматические – при ушибах, ранах, переломах и ожогах.
2. Вследствие заболевания сосудов – аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен, атеросклероз.
3. Вследствие патологического процесса вокруг сосудов –
нагноение, язвы, опухоли, пролежни от инородного тела.
4. Нейро-трофические – вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов при цинге, сепсисе,
скарлатине.
5. При повышении артериального давления.
6. При снижении атмосферного давления.
7. При опорожнении полостей от содержимого с повышенным давлением (эхинококк печени, при удалении асцита, при выведении мочи из переполненного мочевого пузыря).
8. При заболеваниях крови – гемофилии.
9. При желтухе – холемическое кровотечение.
10. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
–ДВС-синдром
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ4x1.jpg)
Классификация
кровотечений
Взависимости от источника:
1. Артериальное.
2. Венозное.
3. Смешанное.
4. Капиллярное.
5. Паренхиматозное.
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ5x1.jpg)
Классификация
кровотечений
Взависимости от места, куда поступает истекающая кровь:
1. Наружное – кровь истекает во внешнюю среду или полый орган (пищевод, желудок, кишечник, бронхиальное дерево).
2. Внутреннее – кровь истекает в ткани или в полости тела.
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ6x1.jpg)
Классификация
кровотечений
Взависимости от клинических проявлений:
1. Скрытое – не имеет ярких внешних проявлений и диагностируется специальными методами исследования. Оно может быть наружным и внутренним. Наружное наблюдается при изъязвлении опухолей, язвах и полипах желудочно-кишечного тракта, внутреннее – при подкапсульном разрыве селезенки.
2. Явное – имеет все очевидные признаки кровотечения. Оно может быть как наружным, так и внутренним.
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ7x1.jpg)
Классификация
кровотечений
Взависимости от времени возникновения:
1. Первичное – возникает сразу после повреждения.
2. Вторичные ранние – в первые часы и сутки после повреждения (до развития нагноения). Причиной их является: выталкивание тромба из поврежденного сосуда, соскакивание лигатуры с поврежденного и перевязанного сосуда, грубая перевязка, повышение артериального давления.
3. Вторичные поздние – чаще в связи с развитием нагноения которое приводит или к расплавлению тромба в зоне повреждения сосуда, или к расплавлению и аррозии его стенки. К поздним относятся и кровотечения при распаде опухоли и при возникновении пролежня стенки сосуда от инородного тела
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ8x1.jpg)
Классификация
кровотечений
Острое и хроническое кровотечение.
1. Острое – стремительное, быстрое, которое наступает при повреждении крупных сосудов, разрыве селезенки и печени, ранении сердца, прерванной внематочной беременности и др.
2. Хроническое – длительное, медленное, которое наблюдается при таких заболеваниях, как геморрой, полипы желудка и кишечника, эрозии желудка, варикозное расширение вен пищевода
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ9x1.jpg)
Клиническая картина кровотечения
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они состоят в проявлении признаков острой анемии и особенно
выражены при значительной кровопотере –
бледность кожных покровов и слизистых, жажда, головокружение, обморок, потемнение в глазах, тошнота, рвота, шум в ушах, зевота,
сонливость, тахикардия, прогрессирующее снижение артериального давления.
Кроме того, клиническую картину определяют особенности повреждения тканей, размеры
травмы, вид поврежденного сосуда и его
контуры
![](/html/65070/203/html_pGdcsr7lJM.gElG/htmlconvd-oX3OlQ10x1.jpg)
Клиническая картина кровотечения
При наружном артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает ритмично, соответственно пульсовым ударам.
Наружное венозное кровотечение характеризуется темной кровью, которая вытекает непрерывно струей, без пульсации.
При расположении рядом с поврежденной веной артерии пульсовая волна с нее может обусловить легкую пульсацию вытекающей венозной крови.
При вдохе в грудной клетке, особенно в полых венах, возникает и отрицательное давление и присасывающий эффект, который при нарушенной сосудистой стенке могут привести к воздушной эмболии.
Наружное капиллярное кровотечение происходит из области больших зияющих ран, кровоточит вся ткань без пульсации. Кровь просачивается медленно, собирается в ткани.