- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ
- •Учебное пособие
- •ОГЛАВЛЕНИЕ.
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1. КОЖНЫЙ ШОВ.
- •Простой узловой шов.
- •Рис.1. Вид простого узлового шва.
- •Вколы и выколы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно ране, на расстоянии 0,5-1 см от ее края.
- •Оптимальным расстоянием между стежками является 1,5-2 см. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны.
- •Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва Холстеда.
- •Шов Мультановского.
- •Рис. 3. Шов Мультановского.
- •Односторонний матрацный шов.
- •Горизонтальный матрацный или П-образный шов.
- •Его накладывают, если нужно приподнять края раны. Он отличается от вертикального матрацного шва тем, что нить на поверхности кожи ложится параллельно линии разреза (рис.5).
- •Рис.5. Наложение П-образного шва на кожу.
- •Рис. 8. Вертикальный матрацный шов по Донатти.
- •1.1 ВНУТРИКОЖНЫЕ ШВЫ.
- •Глава 2. МЫШЕЧНЫЙ ШОВ.
- •- крестообразный шов может быть наложен только при величине дефекта мышцы, не превышающей 5-6 см.
- •При косых разрезах или разрывах мышц применяют аналогичные варианты швов.
- •Рис.11. П-образный горизонтальный шов, наложенный на мышцу.
- •Рис.12. П-образный шов на мышцу в комплексе с превентивным швами держалками
- •ВТОРИЧНО-МЫШЕЧНЫЕ ШВЫ.
- •Показания: расхождение первично-наложенных швов после операций при развитии воспаления и других факторов, способствующих нарушению целостности швов.
- •Техника: при лечении гнойных ран, подвергшихся первичной хирургической обработке, возможны различные варианты наложения вторичных швов в зависимости от срока выполнения и состояния репаративных процессов в ране.
- •Рис.13. Шов Спасокукоцкого.
- •Рис.15. Многостежковый обвивной шов.
- •Другие варианты вторичных швов.
- •Швы на фасцию.
- •Виды применяемых швов для соединения краев фасции зависят от толщины и плотности соответствующей пластинки.
- •На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию; такие виды собственной фасции, как перимизий, влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, внутриполостные фасции и др.) швы накладывают в следующих вариантах:
- •Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:
- •Простой узловой шов апоневроза.
- •Рис.16. Простой шов апоневроза узловым швом.
- •П-образный шов с образованием дупликатуры апоневроза.
- •Глава 4. ШОВ СУХОЖИЛИЯ
- •Швы на сухожилия.
- •Классификация швов сухожилий.
- •В зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы.
- •Рис.19. Узловой циркулярный шов Роттера.
- •Рис.21. Шов с крестообразным ходом нити: шов Блоха.
- •Рис.22. Шов с крестообразным ходом нити: шов Масона.
- •Рис.23. Петлевидный шов: упрощенный шов Розова.
- •Рис.24. Петлевидный шов Вильмса.
- •Рис.25. Шов Казакова.
- •Анатомические стенки кишки.
- •Стенка тонкой кишки состоит из слизистого, подслизистого, мышечного слоев. Со всех сторон петли тонкой кишки покрыты брюшной.
- •Основные принципы наложения кишечных швов:
- •- строгое соблюдение широкого серо-серозного соприкос-
- •Узловой шов.
- •Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза.
- •Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов.
- •Рис.62. Русский шов.
- •Шов Кушинга.
- •Шов Русанова.
- •Z-образный шов. Отличается от кисетного шва тем, что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противоположном направлении (рис.66).
- •7.4 ПРИМЕНЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ШВОВ.
- •1) внутренний, через все слои кишечной стенки - с внедрением краев по Шмидену;
- •Формирование культи кишки
- •- пересечение кишки между двух зажимов (скользя ножом по краю зажима);
- •При правильном выполнении техники из кишки не выступает никакого содержимого. Метод асептичен и удобен.
- •Рис.89. Формирование кишечной культи по Шмидену.
- •Глава 9. ШОВ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА
- •Рис.98. Шов Кузнецова-Пенского.
- •При ушивании ложа желчного пузыря удобнее пользоваться непрерывным захлестывающим швом (рис.99). При наложении шва печени целесообразно использовать рассасывающиеся нити и атравматические иглы.
- •Глава 11. СОСУДИСТЫЕ ШВЫ.
- •Показания для операций на венах:
- •Техника выполнения сосудистого шва.
- •- пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.
- •Классификация сосудистых швов:
- •11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
- •Непрерывные сосудистые швы.
- •Рис. 107 Шов Блеллока-Полянцева.
- •Узловые сосудистые швы.
- •11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
- •Шов Мерфи – в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют.
- •Шовный материал: используют как нерассасывающиеся (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся шовные.
- •Г. использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов
- •Д. включение в шов лоскута мышцы
- •ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ:
- •РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
- •Основная:
- •Дополнительная:
- •1. В.М.Буянов, В.Н.Егиев, О.А.Удотов. Хирургический шов. Серия «Абдоминальная хирургия». Часть вводная. Москва. 1993.
Шовный материал: используют как нерассасывающиеся (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся шовные.
Целесообразнее применять рассасывающиеся материалы. Этапы наложения шва на нервы:
-обнажение нерва;
-невролиз;
-осмотр и определение границ резекции нерва;
-мобилизация концов нерва и подготовка ложа;
-резекция поврежденных участков нервного ствола;
-наложение эпиневральных швов;
-закрытие раны и иммобилизация конечности.
Классификация.
По способу наложения различают эпиневральный и периневральный швы.
Эпиневральный шов (рис.117) - один из наиболее часто употребляемых способов соединения концов поврежденного нерва. Этот шов абсолютно показан при повреждении пальцевых нервов, частичном повреждении нерва или после иссечения пристеночной невромы.
Рис.117. Виды эпиневральных швов: 1 – узловой шов Полянцева
121
Рис.117 |
Нажотта; |
|
а – |
концов |
|
нервов; |
передней |
|
|
нерва |
путем |
сшивания |
шва |
перед |
эпиневральным |
оптимальной |
|
регенерации |
, как при |
|
наложение |
Удаляют |
|
эпиневрии |
чтобы открыть |
|
доступ к |
периневрий |
|
отдельно пр |
каждый пучок |
|
накладывают |
проксимального |
|
конца эпине |
Восстановление |
|
целостности |
наиболее |
глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки.
Рис.118. Схема наложения эпиневрального шва: 1 - отделение эпиневрия на 5-8 мм с обоих концов; 2 – прошивание узловым швом
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ.
Выберите один правильный ответ:
1)К сосудистому шву предъявляются все требования, кроме: А. атравматичности Б. герметичности
В.профилактики нарушения тока крови Г. профилактики сужения просвета сосуда
Д. профилактики нарушения разволокнения мышечного слоя стенки сосуда
2)При выполнения сосудистого циркулярного шва по Каррелю накладывают швы-держалки в количестве:
А. одной Б. двух В. трех
Г. четырех Д. швы-держалки не накладывают
3)При сшивании концов пищевода проведение иглы через все слои производится под углом к ране:
А. меньше 90° Б. больше 90°
В. 90°
Г. не имеет значения
4)При сшивании стенок желудка проведение иглы через все слои производиться под углом к ране:
А. меньше 90° Б. больше 90°
В. 90°
Г. не имеет значения
5)При сшивании стенок тонкой или толстой кишок проведение иглы через все слои производиться под углом к ране:
А. меньше 90 град. Б. больше 90 град. В.90 град.
Г. не имеет значения
6)Для наложения непрерывного кишечного шва, как правило, применяется:
А. шелк Б. капрон В. кетгут
Г. металлические скрепки Д. конский волос
7)Срастание серозной оболочки происходит:
А. через 12 часов Б. через 24 часа В. через 36 часов Г. через 7 суток Д. более 7 суток
8) Герметичность кишечного анастомоза обеспечивает наложение швов на:
А. серозно-мышечный футляр Б. слизисто-подслизистый футляр
9) Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил:
А. Черни
Б. Ламбер В. Н.И. Пирогов Г. Шмиден
Д. И.Д Кирпатовский
10)Прошивать все оболочки при наложении кишечного шва предложил:
А. Пеан Б. Бильрот
В. Альберт Г. Жели Д. Вольфлер
11)Двухрядный шов используется при операциях на:
А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке
В. тонкой кишке - толстой кишке Г. всех вышеперечисленных органах
12)Трехрядный шов применяется при операциях на: А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке
В. тонкой кишке Г. толстой кишке
Д. всех перечисленных органах
13)Срастание слизисто-подслизистого футляра
происходит:
А. через 1 сутки Б. через 7-10 суток В. через 20 дней Г. через 1 месяц Д. более 1 месяца
14)При ушивании прободной язвы желудка в первый ряд швов захватывают:
А. слизисто-подслизистые слои Б. серозно-мышечно-подслизистые слои поперечно к
оси желудка В. серозно-мышечные слои продольно к оси желудка
Г. серозно-мышечные слои поперечно к оси желудка Д. все слои поперечно к оси желудка
15)При ушивании прободной язвы желудка во второй ряд швов захватывают:
А. все слои Б. все слои с подведением сальника на ножке
В. серозно-мышечные слои с подведением сальника на ножке
Г. второй ряд не накладывают Д. серозно-мышечные слои с подшиванием свободного лоскута сальника
16)При множественных близкорасположенных ранах петли тощей кишки целесообразно выполнить:
А. зашивание каждой раны однорядным |
кишечным швом |
|||||||
(Ламбера или Бира) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. зашивание каждой раны двухрядным |
кишечным швом |
|||||||
(Шмиден + Ламбер или Жели + Ламбер) |
|
|
|
|
|
|||
В. экономную |
резекцию |
кишки |
в |
пределах ранения |
||||
Г. обширную |
резекцию |
кишки |
с |
захватом |
не |
менее |
||
20 см приводящего и 20 см отводящего концов |
|
|
|
|||||
Д. обширную |
резекцию |
кишка |
с захватом |
не |
менее |
|||
20 см приводящего и 10 см отводящего концов |
|
|
|
|||||
17) При точечной (колотой) проникающей ране тонкой |
||||||||
кишки необходимо выполнить: |
|
|
|
|
|
|
|
|
А. наложение |
одного ряда отдельных узловых |
серозно - |
||||||
мышечных швов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. наложение |
серозно-мышечного |
кисетного |
шва с |
|||||
погружением краев раны в просвет кишки |
|
|
|
|
||||
В. наложение |
двухрядного |
кишечного |
шва (Шмиден + |
|||||
Ламбер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Г. наложение |
двухрядного |
кишечного шва (Жели + |
||||||
Ламбер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Д. экономную резекцию кишки
18) После |
удаления желчного пузыря его ложе |
обычно закрывают: |
|
А. пластинкой фасции Б. частью мышцы от передней брюшной стенки
В. частью большого сальника Г. остатками серозного покрова желчного пузыря
Д. паренхимой печени с помощью стягивающих швов
19)Для ушивания раны печени можно использовать: А. одиночные кетгутовые швы Б. закрытие раны пластикой фасции В. мышцу
Г. пластику свободным сальником Д. пластику сальником на ножке
20)Шов Кузнецова-Пенского используют для ушивания ран: А. кожи Б. мышц
В. апоневроза Г. кишки Д. печени
21) |
Для |
остановки |
кровотечения |
из |
паренхиматозных органов целесообразно использовать шов: |
|
|||
А. Кузнецова – Пенского |
|
|
||
Б. |
Шмидена |
|
|
|
В. Ламбера Г. Альберта Д. Оппеля
22) Основные принципы швов паренхиматозных органов: А. наложение редких швов в местах расположения
наиболее крупных сосудов Б. использование П-образных швов, препятствующих
прорезыванию тканей и способствующих сдавлению кровоточащих сосудов
В. захват в шов фиброзной капсулы во избежание прорезывания швов