Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
6
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
2.79 Mб
Скачать

Шовный материал: используют как нерассасывающиеся (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся шовные.

Целесообразнее применять рассасывающиеся материалы. Этапы наложения шва на нервы:

-обнажение нерва;

-невролиз;

-осмотр и определение границ резекции нерва;

-мобилизация концов нерва и подготовка ложа;

-резекция поврежденных участков нервного ствола;

-наложение эпиневральных швов;

-закрытие раны и иммобилизация конечности.

Классификация.

По способу наложения различают эпиневральный и периневральный швы.

Эпиневральный шов (рис.117) - один из наиболее часто употребляемых способов соединения концов поврежденного нерва. Этот шов абсолютно показан при повреждении пальцевых нервов, частичном повреждении нерва или после иссечения пристеночной невромы.

Рис.117. Виды эпиневральных швов: 1 – узловой шов Полянцева

121

Рис.117

Нажотта;

а –

концов

нервов;

передней

 

нерва

путем

сшивания

шва

перед

эпиневральным

оптимальной

регенерации

, как при

наложение

Удаляют

эпиневрии

чтобы открыть

доступ к

периневрий

отдельно пр

каждый пучок

накладывают

проксимального

конца эпине

Восстановление

целостности

наиболее

глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки.

Рис.118. Схема наложения эпиневрального шва: 1 - отделение эпиневрия на 5-8 мм с обоих концов; 2 – прошивание узловым швом

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ.

Выберите один правильный ответ:

1)К сосудистому шву предъявляются все требования, кроме: А. атравматичности Б. герметичности

В.профилактики нарушения тока крови Г. профилактики сужения просвета сосуда

Д. профилактики нарушения разволокнения мышечного слоя стенки сосуда

2)При выполнения сосудистого циркулярного шва по Каррелю накладывают швы-держалки в количестве:

А. одной Б. двух В. трех

Г. четырех Д. швы-держалки не накладывают

3)При сшивании концов пищевода проведение иглы через все слои производится под углом к ране:

А. меньше 90° Б. больше 90°

В. 90°

Г. не имеет значения

4)При сшивании стенок желудка проведение иглы через все слои производиться под углом к ране:

А. меньше 90° Б. больше 90°

В. 90°

Г. не имеет значения

5)При сшивании стенок тонкой или толстой кишок проведение иглы через все слои производиться под углом к ране:

А. меньше 90 град. Б. больше 90 град. В.90 град.

Г. не имеет значения

6)Для наложения непрерывного кишечного шва, как правило, применяется:

А. шелк Б. капрон В. кетгут

Г. металлические скрепки Д. конский волос

7)Срастание серозной оболочки происходит:

А. через 12 часов Б. через 24 часа В. через 36 часов Г. через 7 суток Д. более 7 суток

8) Герметичность кишечного анастомоза обеспечивает наложение швов на:

А. серозно-мышечный футляр Б. слизисто-подслизистый футляр

9) Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил:

А. Черни

Б. Ламбер В. Н.И. Пирогов Г. Шмиден

Д. И.Д Кирпатовский

10)Прошивать все оболочки при наложении кишечного шва предложил:

А. Пеан Б. Бильрот

В. Альберт Г. Жели Д. Вольфлер

11)Двухрядный шов используется при операциях на:

А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке

В. тонкой кишке - толстой кишке Г. всех вышеперечисленных органах

12)Трехрядный шов применяется при операциях на: А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке

В. тонкой кишке Г. толстой кишке

Д. всех перечисленных органах

13)Срастание слизисто-подслизистого футляра

происходит:

А. через 1 сутки Б. через 7-10 суток В. через 20 дней Г. через 1 месяц Д. более 1 месяца

14)При ушивании прободной язвы желудка в первый ряд швов захватывают:

А. слизисто-подслизистые слои Б. серозно-мышечно-подслизистые слои поперечно к

оси желудка В. серозно-мышечные слои продольно к оси желудка

Г. серозно-мышечные слои поперечно к оси желудка Д. все слои поперечно к оси желудка

15)При ушивании прободной язвы желудка во второй ряд швов захватывают:

А. все слои Б. все слои с подведением сальника на ножке

В. серозно-мышечные слои с подведением сальника на ножке

Г. второй ряд не накладывают Д. серозно-мышечные слои с подшиванием свободного лоскута сальника

16)При множественных близкорасположенных ранах петли тощей кишки целесообразно выполнить:

А. зашивание каждой раны однорядным

кишечным швом

(Ламбера или Бира)

 

 

 

 

 

 

 

 

Б. зашивание каждой раны двухрядным

кишечным швом

(Шмиден + Ламбер или Жели + Ламбер)

 

 

 

 

 

В. экономную

резекцию

кишки

в

пределах ранения

Г. обширную

резекцию

кишки

с

захватом

не

менее

20 см приводящего и 20 см отводящего концов

 

 

 

Д. обширную

резекцию

кишка

с захватом

не

менее

20 см приводящего и 10 см отводящего концов

 

 

 

17) При точечной (колотой) проникающей ране тонкой

кишки необходимо выполнить:

 

 

 

 

 

 

 

А. наложение

одного ряда отдельных узловых

серозно -

мышечных швов

 

 

 

 

 

 

 

 

Б. наложение

серозно-мышечного

кисетного

шва с

погружением краев раны в просвет кишки

 

 

 

 

В. наложение

двухрядного

кишечного

шва (Шмиден +

Ламбер)

 

 

 

 

 

 

 

 

Г. наложение

двухрядного

кишечного шва (Жели +

Ламбер)

 

 

 

 

 

 

 

 

Д. экономную резекцию кишки

18) После

удаления желчного пузыря его ложе

обычно закрывают:

 

А. пластинкой фасции Б. частью мышцы от передней брюшной стенки

В. частью большого сальника Г. остатками серозного покрова желчного пузыря

Д. паренхимой печени с помощью стягивающих швов

19)Для ушивания раны печени можно использовать: А. одиночные кетгутовые швы Б. закрытие раны пластикой фасции В. мышцу

Г. пластику свободным сальником Д. пластику сальником на ножке

20)Шов Кузнецова-Пенского используют для ушивания ран: А. кожи Б. мышц

В. апоневроза Г. кишки Д. печени

21)

Для

остановки

кровотечения

из

паренхиматозных органов целесообразно использовать шов:

 

А. Кузнецова – Пенского

 

 

Б.

Шмидена

 

 

 

В. Ламбера Г. Альберта Д. Оппеля

22) Основные принципы швов паренхиматозных органов: А. наложение редких швов в местах расположения

наиболее крупных сосудов Б. использование П-образных швов, препятствующих

прорезыванию тканей и способствующих сдавлению кровоточащих сосудов

В. захват в шов фиброзной капсулы во избежание прорезывания швов