Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
6
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
2.79 Mб
Скачать

-хорошая пульсация сосудов;

-хорошие показатели плетизмографии и ультразвукового исследования, изменение цвета и температуры кожи;

-удовлетворительное состояние линии шва;

-отсутствие отека дистального сегмента конечности. Хирургические инструменты: общехирургические –

скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы; общеторакальные; специальные сердечно-сосудистые – диссекторы, игла Дешана, миниатюрные сосудистые инструменты.

Шовный материал: шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами. Материалы рассасывающиеся: полисорб, бисин, максон, ПДС; нерассасывающиеся нити – 4/0 - 6/0: полипропилен, корален, гортекс. При протезировании используются только нерассасывающиеся материалы: полиоферины, корален, М-дес, гортекс.

Техника выполнения сосудистого шва.

При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под вену подводят поочередно две лигатуры: центральную и периферическую на расстоянии 1,5 - 2 см одна от другой. Между лигатурами сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.

Этапы наложения сосудистого шва:

-ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны;

-мобилизация сосуда;

-подготовка концов сосуда к наложению шва (наложение на концы сосуда резиновых турникетов или сосудистых зажимов);

109 - непосредственное наложение шва;

- пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

Классификация сосудистых швов:

-обвивные швы Карреля, Морозовой, анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом;

-выворачивающие: непрерывным матрацным швом удается добиться лучшего соприкосновения интимы;

-инвагинационные, разработанные Мерфи;

-различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов;

-механические: кольца Донецкого, сосудо-сшивающий аппарат Гудова.

Виды швов на сосуды.

-круговой ручной (по способам А.Л. Морозовой, А.А. Полянцева, Карреля и др.);

-инвагинационные швы (по способам Г.М. Соловьева, Мерфи);

-швы с применением конструкций и протезов (по способам Д.А. Донецкого);

-механический скрепочный шов.

11.1 Ручные круговые сосудистые швы.

(могут быть как непрерывными, так и узловыми).

Непрерывные сосудистые швы.

Шов Морозовой – использование двух швов-держалок

вместо трех

упрощает

методику Карреля,

роль третьей

держалки

выполняет

нить непрерывного

обвивного шва.

Концы сосуда соединяют двумя узловыми швами-держалками, наложенными на противоположные стороны. Между наложенными швами – непрерывный обвивной шов, причем шовную нить следует постоянно держать в натяжении, чтобы она выполняла роль третьего фиксирующего шва, увеличивая просвет сосуда (рис.106).

110

Рис.106. Шов Морозовой с двумя держалками:

1 – швы-держалки; 2 – непрерывный обвивной шов.

Шов Блеллока-Полянцева – обвивной непрерывный шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что существенно улучшает адаптацию интимы. Недостатком этого шва является необходимость наличия длинных концов сшиваемого сосуда (рис.107).

Рис. 107 Шов Блеллока-Полянцева.

Шов Сапожникова - после иссечения центрального и периферического отрезков поврежденной артерии мобилизуют ее приводящий конец. На иссеченных лезвием концах по боковым поверхностям острыми ножницами производят насечки длиной около 2 мм с таким расчетом, чтобы все слои были рассечены на одном уровне. Это дает возможность вывернуть стенку сосуда в виде манжетки. Образовавшиеся манжетки сближают и сшивают

111

непрерывным швом через все слои. Просвет сосуда на месте соустья шире приводящего и отводящего отрезков - создает хорошие условия для циркуляции крови (рис.108).

Рис.108. Шов Сапожникова.

Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста (рис.109).

Рис.109. Различные этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным швом без захлеста:

1- швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.

Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов

(рис.110).

Рис.110. Этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным матрацным швом без захлеста.

1 - швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.