Тромболитическая терапия у больных с ОИМ в 2008 году по данным 12 регионов
30 26,1
25
20
15
7,9
10
5
0
ГОСПИТАЛЬНЫЙ |
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ |
2008 год
|
Догоспитальный тромболизис: |
|
|||
выигрыш во времени = спасение миокарда |
|||||
|
Решение |
|
|
|
|
|
вызвать |
|
|
Постановка |
|
|
скорую |
|
|
|
|
|
Приезд |
|
Прибытие |
диагноза |
|
|
скорой |
|
в больницу |
Оформление |
Актилизе |
Возникновение |
|
|
в приемном |
||
|
|
|
|||
боли |
|
|
|
покое |
|
|
|
|
|
|
SK |
|
сегодня |
|
|
PTCA |
|
|
|
|
|
|
|
|
завтра |
|
|
Метализе |
|
|
|
|
|
|
в ОРИТ |
Возникновение |
Приезд Постановка |
Метализе на |
Метализе в |
|
|
|
|
||||
боли |
скорой |
диагноза |
догоспитальном приемном покое |
|
|
|
|
этапе |
|
|
|
Решение |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
вызвать |
|
|
|
|
|
скорую |
|
Стратегия «Раннего тромболизиса» |
||
|
|
|
|||
Догоспитальный тромболизис при
ИМ с ST <4-6 ч
Среднее время до тромболизиса 104 мин vs 162 мин (р=0,007)
риска 17% |
Госпитальная летальность |
MITI |
rt-PA |
1993 г. |
EMIP |
APSAC |
1993 г. |
GREAT |
APSAC |
1991 г. |
Roth |
rt-PA |
1990 г. |
Schofer |
урокиназа |
1990 г. |
Castaigne APSAC |
1989 г. |
|
р для гетерогенности 0,90
n=360
n=5469
n=311
n=90
n=78
n=100
Всего n=6434
Догосп. ТЛ лучше Догосп. ТЛ хуже
JAMA 2000; 283: 2686-92
Смертность (%)
Регистр USIC 2000: уменьшение смертности при догоспитальном тромболизисе
15
12.2
10 |
8.0 |
|
6.7
5 3.3
0
Догосп. ТЛ ТЛ в стационаре |
Без |
ЧКВ |
реперфузионной |
|
терапии |
Danchin et al. Circulation 2004; 110: 1909–1915.
%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Выбор стратегии
Исследование WEST, n=304
18
15 14
6 7
4 |
|
4 |
|
1 1
смерть |
кардиогенный шок |
СН |
догсосп. ТЛТ |
догосп. ТЛТ + ЧКВ |
ПЧКВ |
EHJ, 2006; 27, 1530-1538
FAST-MI 2005
|
Летальность в первые 30 дней |
|||
14 |
11,5 |
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
7,3 |
|
|
8 |
|
|
|
|
6 |
|
|
5 |
3,3 |
4 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
Без лечения |
Госпит ТЛТ |
ПЧКВ |
Догоспит ТЛТ |
|
||||
N. Danchin, ESC Congress, 2007
Пациенты (%)
|
|
|
VIENNA STEMI REGISTRY: |
|||
|
Изменение в реперфузионной |
|||||
|
|
|
стратегиии |
Тромболизис |
||
|
|
|
Без реперфузии ЧКВ |
|
||
60 |
|
|
|
60 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30 |
|
|
|
|
26.7 |
|
20 |
|
|
16 |
13.4 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VIENNA 2002 |
VIENNA 2003/2004 |
||
Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405.
VIENNA STEMI REGISTRY:
Время от начала заболевания до лечения при разных стратегиях
Пациенты (%)
|
|
0-2 ч |
2-6 ч |
6-12 ч |
|
100 |
|
|
|
|
5.1 |
19.5 |
|
|
|||
90 |
|
|
|||
|
|
|
|||
80 |
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
44.4 |
60 |
|
|
|
|
|
50 |
65.9 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
50.5 |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
14.6 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
||
0 |
|
ЧКВ |
|
|
THROMBOLYSIS |
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405.
GRACE REGISTRY
Реперфузионная терапия
|
|
Без репефузии |
Только ЧКВ |
Только ТЛТ |
|||
|
50 |
|
48 |
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
41 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
36 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
33 |
35 |
||
(%) |
|
32 |
|
|
|||
|
|
35 |
|
||||
30 |
|
|
33 |
31 |
32 |
||
|
|
|
|
||||
Пациенты |
|
|
|
|
|
30 |
26 |
|
|
|
|
25 |
|
||
20 |
|
|
|
|
|
||
|
|
19 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
13 |
15 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
Года
Eagle et al. 2007, Submitted
Лечение неосложненного ИМпST на
догоспитальном этапе
Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.
Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. При применении стрептокиназы по усмотрению врача в качестве сопутствующей терапии можно использоватьантикоагулянты прямого действия. Если предпочтение отдается использованию антикоагулянтов, может быть выбран НФГ, эноксапарин или фондапаринукс.
При применении фибринспецифичных тромболитиков
должны использоваться эноксапарин или НФГ.
Проведение реперфузионной терапии не
предполагается.
Решение о целесообразности применения антикоагулянтов прямого действия может быть отложено до поступления в
стационар.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК