Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Кардиология / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
4.19 Mб
Скачать

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

(ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 2

«Лечение осложнений, обусловленных коронавирусной инфекции COVID-19»

К ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19»

Утвержден на УМС от ….04.2020, протокол №

2.1. Этиотропное лечение коронавирусной инфекции

РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

Этиотропное лечение коронавирусной инфекции

Анализ литературных данных по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, позволяет выделить несколько этиотропных препаратов, которые рекомендовано использовать в комбинации:

хлорохин,

гидроксихлорохин,

лопинавир+ритонавир,

азитромицин (в комбинации с гидроксилорохином)

препараты интерферонов.

Этиотропное лечение

Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также умифеновир, ремдесивир, фавипиравир.

По опубликованным данным, указанные лекарственные препараты сегодня также могут применяются при лечении пациентов с COVID-19.

Этиотропное лечение коронавирусной инфекции

Однако, имеющиеся на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать

однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.

Этиотропное лечение

Среди препаратов, представляющихся перспективными для лечения COVID-19, следует отметить группу противомалярийных средств: хлорохин,

гидроксихлорохин, мефлохин.

Хлорохин и Гидроксихлорохин

Хлорохин представляет собой препарат для лечения малярии и некоторых других протозойных инфекций.

Механизм действия хлорохина против некоторых вирусных инфекций изучен не до конца, в опубликованных данных отмечаются несколько вариантов его воздействия на COVID-19, которые препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации

Гидроксихлорохин схож по своей структуре и механизму действия с хлорохином, благодаря противовоспалительному и иммунодепрессивному свойствам он также нашел свое применение в лечении малярии и некоторых системных заболеваний соединительной ткани, а также рассматривается в качестве терапии инфекции COVID-19.

Хлорохин и Гидроксихлорохин

Перед назначением хлорохина и гидроксихлорохина, а

также во время приема этих препаратов следует уделить особое внимание результату ЭКГ, в частности, величине

QT.

Хлорохин и гидроксихлорохин обладают кардиотоксичностью, и их прием может сопровождаться развитием, например, синдрома удлиненного QT.

Вопросы о назначении этих препаратов в случае измененной ЭКГ и о дальнейшей терапии в случае возникших на лечении изменений ЭКГ решаются строго индивидуально, в тесном взаимодействии с кардиологами.

Хлорохин и Гидроксихлорохин

Для контроля кардиотоксичности гидроксихлорохина, азитромицина необходимо проведение инструментального и клинического мониторинга, в том числе интервала QT, у следующих групп пациентов с повышенным риском:

1. мужчины старше 55 лет,

2. женщины старше 65 лет,

3. лица любого возраста, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.