Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Кардиология / Лечение_острого_коронарного_синдрома.ppt
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
12.52 Mб
Скачать

Д.А.Затейщиков

Кафедра кардиологии и общей терапии УНМЦ УД Президента РФ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Новосибирск 2011

Раскрытие информации о

потенциальном конфликте

интересов

Затейщиков Д.А. профессор кафедры кардиологии и общей терапии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ

Научные

гранты/клинические

исследования:

Лектор:

РФФИ, GlaxoSmithKline, Servier, Daiichi Sankyo, AstraZeneca, Takeda, Johnson & Johnson, Boehringer Ingelheim, Amgen

AstraZeneca, MSD, KRKA, laxoSmithKline, Boehringer Ingelheim, G Novartis, Nicomed, Sanofi-Aventis, Orion, Bayer , Фармстандарт, Акрихин,

Сотрудник (в том числеФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ,

– частичная занятость): ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»

Городская больница №17 (Москва)

Контакт с МП

Рабочий

диагноз

ЭКГ

Биохимия

Оценка риска

Диагноз

Лечение

 

Боль в груди

 

 

Подозрение на ОКС

Стойкие

Изменения ST/T

Нормальная ЭКГ

элевации ST

 

 

 

Тропонин +

Тропонин-

 

В 2-х анализах

Высокий риск

Низкий риск

ОКС

ОКС без подъема ST

с подъемом ST

 

Реперфузия

Инвазивное

неинвазивное

Тромбоз редко выявляется при КАГ

% Thrombus

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

P=0.0001

86%

Только 1 из 5 тромбов Выявляется

P=0.41

34%

 

 

 

 

 

18%

 

 

 

 

 

 

 

 

9%

 

 

Tn - Tn +

Tn +

 

 

 

Tn -

 

 

 

 

 

 

 

ангиограмма

ангиоскопия

Okamatsu et al, Circulation 2004; 109:465-470.

Роль спазма КА недооценивается

488

б-ых 138 –нет осложненной бляшки

22-не ОКС

86 -ОКС

42 (49%) -спазм при ацетилхолиновом тесте

P.Ong 2008

Кокаин и острый коронарный синдром

Carrillo 2011

Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку

Michel J et al. Eur Heart J 2011;32:1977-1985

Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме

Ангиография и ангиоскопия у мужчины 58 лет и передним инфарктом миокарда

Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 сегмент

Осложненная бляшка с красным тромбом в 8 сегменте

Множественные ранимые бляшки в 10-12 сегменте

ACS, acute coronary syndrome. Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. (with permission)

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия покоя в течение 1 недели после появления

Впервые возникшая стенокардия III или IV ф.к. в течение 2-х месяцев после первого приступа

Увеличение класса стенокардии до III или IV ф.к.

Вариантная стенокардия

Постинфарктная стенокардия (>24 часов)