Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Кардиология / Лечение_ОКС_на_догоспитальном_этапе_современное_представление.ppt
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.66 Mб
Скачать

Необходимо как можно быстрее транспортировать больного в ближайшее специализированное учреждение, в котором будет уточнен диагноз и продолжено лечение

Линейная бригада СМП должна быть оснащена необходимым оборудованием

1.Портативный ЭКГ с автономным питанием;

2.Портативный аппарат для ЭИТ с автономным питанием с контролем за ритмом сердца;

3.Набор для проведения сердечно-легочной реанимации, включая аппарат для проведения ручной ИВЛ;

4.Оборудование для инфузионной терапии, включая инфузоматы и перфузоры;

5.Набор для установки в/в катетера;

6.Кардиоскоп;

7.Кардиостимулятор;

8.Система для дистанционной передачи ЭКГ;

9.Система мобильной связи;

10.Отсос;

11.Лекарства, необходимые для базовой терапии ОИМ

Персонал бригад СМП должен пройти подготовку о диагностике и

лечению больных с ОКС

Лечение неосложненного ИМпST на

догоспитальном этапе

Каждая бригада СМП (в том числе и фельдшерская) должна быть готова к проведению активного лечения больного ИМпST

Базовая терапия.

1.Устранить болевой синдром.

2.Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК.

3.Принять внутрь 300 мг клопидогрела.

4.Начать в/в инфузию НГ, в первую очередь при сохраняющейся стенокардии, АГ, ОСН.

5.Начать лечение b-блокаторами. Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно при ишемии, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, без СН.

Предполагается выполнение первичной ТБА.

Нагрузочная доза клопидогрела - 600 мг.

Кислородотерапия

Во всех случаях

2 л/мин через носовые катетеры в первые 6 ч

При насыщение артериальной крови O2 <90%

сохранение ишемии миокардазастой в легких

 

 

 

 

 

При тяжелой СН

 

 

 

 

 

2-4 (4-8) л/мин через

 

 

 

 

 

вспомогательная и инвазивная

 

 

носовые катетеры

 

 

 

 

 

 

 

 

ИВЛ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

Нитраты при остром инфаркт

миокарда

Показания для применения нитратов

ишемия миокарда

острый застой в легких

необходимость контроля АД

Нет противопоказаний

сАД <90 или >30 мм Hg ниже исходного

ЧСС <50 и >100

подозрение на ИМ правого желудочка

<24 после силденафила, варденафила, <48 ч после тадалафила

Дозировка

п/я (спрей) по 0,4 мг до 3-х раз каждые 5 минут

в/в инфузия (5-200 мкг/мин, среднего АД на 10% у нормотоников, до 30% при гипертензии)

внутрь при сохранении ишемии

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

Тройная антитромбоцитарная терапия

на догоспитальном этапе

Данные испытания On-TIME 2

Догоспитальное введение ИГ IIb/IIIa тирофибана (болюс – 25 мкг/кг с последующей инфузией со скоростью 0,15 мкг/кг/мин в течение 18 часов) или плацебо в дополнение к аспирина (500 мг внутривенно), клопидогреля (600 мг внутрь) и внутривенного болюса (5000 МЕ) НФГ

 

р=0,043

 

 

 

10

8,6

 

 

 

8

5,8

р=0,051

р=0,581

6

 

4,1

3,4

2,9

4

 

2,2

 

 

 

2

 

 

 

 

0

Сердесно-

Смерть

Геморрагии

 

 

сосудистые

 

 

 

 

события

 

 

 

Тирофибан Плацебо

Восстановление

коронарной перфузии

Основой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.

Поэтому все больные ИМпST должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока.

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

ТЛТ у больных с ОИМ по данным национальных регистров

80

75

 

 

70

 

 

 

60

 

 

 

50

37

35

39,6

 

40

 

 

 

 

30

20

5

10

0

Потугалия

Мексика

Grace

Австралия

Россия