6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

Таблица 1.5.6 Коэффициенты корреляции между параметрами

метеогелиообстановки и уровнем появления стенокардии, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

~ 30 ~

Таблица 1.5.7 Коэффициенты корреляции между параметрами

метеогелиообстановки и уровнем появления инфаркта миокарда, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

~ 31 ~

Таблица 1.5.8 Коэффициенты корреляции между параметрами

метеогелиообстановки и уровнем появления мозгового инсульта, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

~ 32 ~

Анализ влияния метеогелиофакторов на осложнение сердечнососудистых заболеваний позволил выявить некоторые общие закономерности. Магнитные бури усиливают влияние метеогелиофакторов на появление всех видов осложнений. Так, при положительных температурах количество вызовов скорой помощи по поводу артериальной гипертонии увеличивается при падении атмосферного давления, содержания кислорода, значений параметров магнитной бури, при повышении влажности, перепадов температуры окружающего воздуха и скорости ветра. Для отрицательных температур неблагоприятными условиями являются понижение атмосферного давления, температуры окружающего воздуха, усиление ее перепадов при северном направлении ветра. На фоне магнитных бурь и положительных температур количество гипертонических кризов во многом определяется большими перепадами влажности и значениями температуры, К-индекса.

В данных условиях количество осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфарктов миокарда, увеличивается при уменьшении параметров магнитных бурь, скорости ветра, перепадов атмосферного давления, температуры, влажности при относительно высоких значениях атмосферного давления, влажности, температуры на фоне плюсовых температур. Для отрицательных температур характерна обратная зависимость.

Рост количества мозговых инсультов при положительных температурах обусловлен увеличением перепадов скорости ветра, температуры, продолжительности магнитной бури и ее параметров (D, H, Z), содержания кислорода, уменьшением значений K-индекса, понижением температуры и влажности. При отрицательных температурах неблагоприятными условиями являются: увеличение K-индекса, перепадов атмосферного давления, значения параметров (D, H, Z) магнитной бури, ее продолжительности. В конкретно сложившейся метеогелиообстановке задача прогнозирования состоит в определении по методике гл. 2 соответствующего ей медицинского типа погоды и в последующем оценивании вероятности появления осложнений по исследуемым заболеваниям. Средняя ошибка прогноза не превышает 16 %, что подтверждает зависимость рассматриваемых заболеваний от метеогелиообстановки Норильска.

1.6 Метеотропные реакции у жителей Крайнего Севера

Дополним приведенные результаты исследованиями метеотропных реакций у жителей других районов Крайнего Севера. В.П. Казначеев (1980) выделяет пять типов реакций организма на электромагнитное поле: нормальная, избыточная, недостаточная, пародоксальная и патологическая [15]. Н.Р. Деряпа предлагает выделить три типа реагирования организма –

слегкой, средней и тяжелой степенью метеотропных реакций. Эти реакции

~33 ~

организма были подтверждены многими исследователями в регионе Край-

него Севера [1, 5, 7, 9, 10, 15, 16, 18, 26, 27, 29]. Ими показано, что вегета-

тивные сдвиги у жителей Севера имеют приспособительный характер к смене метеогелиофизических факторов в различные сезоны года. При этом организм человекареагирует не только на смену метеорологических факторов, но и на смену фотопериодичности. Установлено, что для периода полярного дня характерно преобладание реакцииий симпатического отдела нервной системы. В зимнее время наблюдался постепенный переход к реакциям парасимпатического характера. В большинстве экспериментальных работ обнаружено влияние фотопериодизма на обмен веществ в биосистемах, показана четкая взаимосвязь между трофическими нервами и гормональными механизмами живых систем и характером светопериодики. Реакции сердечно-сосудистой системы на изменения метеорологических и гелиофизических факторов определяются не только их спецификой, но и индивидуальными адаптационными способностями организма, связанными с филогенетической и фенотипической основой генотипа, а также с исходным состоянием и характером патологического процесса. При наличии влияния повреждающих факторов внешней среды на организм человекавсегда следует оценивать приспособительные реакции. Включение приспособительных механизмов различных функциональных систем происходит в зависимости от интенсивности воздействия внешней среды. У большинства больных порог физиологических реакций на воздействия метеорологических, гелиофизических факторов и полютантов снижается, что при соответствующих погодных условиях может проявляться в виде возникновенния гипертонических кризов.

При обследовании жителей урбанизированных районов Крайнего Севера установлено, что различные субъективные ощущения при перепадах температур, атмосферного давления и других изменениях метеорологических факторов наблюдались у 31,1 % лиц в возрасте 30–34 лет, 32,4 %

–35–39 лет, 47,3 % – 40–44 лет, 35,7 % – 50–59 лет.

Сувеличением сроков проживания на Крайнем Севере отмечается рост случаев сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, увеличивается число метеолабильных лиц. Так, лица в возрасте 30–54 лет со стажем проживания на Севере 10 лет реагировали на смену метеогелиофакторов в 38,8 % случаев, а при стаже более 10 лет – в 57,2 %. Из числа обследованных, страдающих артериальной гипертонией, "метeочувствительность" наблюдалась в возрасте 30–54 лет у 49,6 %. После 10 лет проживания на Крайнем Севере в каждой возрастной группе выявлялся рост числа метеотропных больных. Увеличение числа лиц с метсотропными реакциями у пришлого населения в зависимости от сроков проживания в Заполярье можно объяснить фазами адаптации [15]. Идентичная закономерность наблюдалась у лиц с пограничной артериальной гипертонией.

~34 ~

В зависимости от тяжести течения метеотропных реакций их симптоматика была разнообразной. Степень метеотропности у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца, зафиксирована от легкой до более тяжелой, которая сопровождается гипертоническим или коронарным кризами. Различная степень метеотропных реакций, как уже указывалось, зависит от состояния организма. Наши исследования показали, что чаще реагируют на смену метеогелиофизических факторов лица, имеющие хронические очаги инфекции, гормональные расстройства, страдающие мигренью, имеющие в анамнезе черепно-мозговые травмы, а также лица с вегетативной дисфункцией. При влиянии повреждающих факторов внешней среды на организм важно оценить его приспособительные возможности. Включение приспособительных механизмов различных функциональных систем происходит в зависимости от интенсивности воздействия внешней среды. Это подтверждается реакцией организма на определенные типы погод с соответствующей синоптической ситуацией. У большинства больных с сердечнососудистыми заболеваниями порог физиологических реакций на воздействие метеогелиофизических факторов значительно изменен, что снижает способность организма сопротивлению изменениям внешней среды.

Понимание механизмов метеотропных реакций сердечно-сосудистых заболеваний позволяет целенаправленно проводить профилактические мероприятия среди населения. Особенно это касается региона Крайнего Севера, когда при отборе на работу в данный регион следует обращать внимание на степень реагирования лиц на смену метеогелиофизических факторов. А.В. Здобникова и др. (1975, 1987, 1988), В.А. Опалева-Стеганцева и соавт. (1966,1976) отметили большую частоту гипертонических кризов, сосудистых катастроф со смертельным исходом при атеросклерозе и гипертонической болезни у лиц, приезжающих на Крайний Север и страдающих этими заболеваниями [11, 12, 13, 14, 23].

Уже в первый год пребывания на Севере у них часто возникают гипертонические кризы и сосудистые катастрофы под воздействием метеогелиофизических и социальных факторов на фоне смены фотопериодизма. Проведенные исследования смертельных исходов от сосудистых катастроф при атеросклерозе и гипертонической болезни показали, что смертность от них за период 1959–1980 гг. составила 16,2 % по отношению к общей смертности. Общая смертность по Норильску в 1959 г. составила 3,93 слу-

чая на 1000 населения, а в 1980г. – 4,11 (p < 0,05).

Удельный вес смертности от сосудистых катастроф при атеросклерозе и гипертонической болезни в общей смертности за изучаемые годы вырос с 7,6 % в 1959 до 17,9 % в 1980 г. (p < 0,01). Общая смертность достоверной тенденции к росту не имеет. У мужчин за годы исследований удельный вес смертности от сосудистых катастроф вырос с 8,3 до 15,6 %, у женщин – с 7,5 до 34,5 %. Следует отметить, что за последние годы в

~ 35 ~

структуре общей смертности индустриально развитых стран доля умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, по данным разных авторов, составляет 30–50 %, и имеется тенденция к ее нарастанию [31]. Более низкий удельный вес смертности от атеросклероза и гипертонической болезни в Норильске обусловлен особенностями возрастной структуры населения, а также направлением на работу в район промышленного освоения Крайнего Севера здорового контингента.

Возникновение гипертонических кризов и сосудистых катастроф в первый год пребывания на Крайнем Севере у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями связано с их обострением в экстремальных климатических условиях.

Рост смертельных исходов от сосудистых катастроф при атеросклерозе и гипертонической болезни В.А. Опалева-Стеганцева (1976) и А.В. Здобникова и соавт. (1975,1987,1988) объясняют осложнениями гипертонической болезни и атеросклероза под влиянием экстремальных климатических условий Крайнего Севера в сочетании с нарастающими факторами урбанизации [11, 12, 13, 14]. Подобного мнения придерживаются В.П. Каз-

начеев (1980) и А.П. Авцын и др. (1972, 1985) [2, 15, 24].

Природные факторы способствуют модификации клинического течения заболеваний, в частности гипертоническая болезнь имеет свою качественную характеристику у лиц, проживших в регионе более 10 лет. У этих больных наблюдается высокий уровень невротизма, и заболевание имеет кризовое течение у лиц молодого возраста. Анализ вызовов по скорой помощи в Норильске свидетельствует, что их количество по поводу гипертонических кризов неоднородно. Например, показатель гипертонических кризов у больных гипертонической болезнью в возрасте до 50 лет за один год составил 31,9 %, а свыше 50 лет – 33,2 %. В Красноярске аналогичные показатели были ниже: 9,1 % – до 50 лет, у лиц старшего возраста – 15,2 %. Распределение гипертонических кризов поквартально показало, что их число колеблется в зависимости от сезона года: в Норильске от 18,2 до 50,2 %, в Красноярске от 14,1 до 25,8 % без учета возрастных групп.

В результате анализа распределения гипертонических кризов в Норильске и Дудинке установлено, что наибольший их показатель наблюдался среди больных гипертонической болезнью, проживших в регионе свыше 10 лет (p < 0,001). Эта закономерность сохраняется при осложнении гипертонических кризов нарушением мозгового кровообращения (p < 0,001).

Изучение симптоматики у больных гипертонической болезнью в Норильске и Красноярске свидетельствует, что достоверных различий в характеристике жалоб больных не отмечено. В то же время изучение невротизма у больных обнаружило, что он выявлялся у больных гипертонической болезнью в условиях Крайнего Севера в возрасте 30–54 лет у 42,1 %, 30–39 лет – у 32,4 %, 40–54 лет – у 49,4 %.

Исследования подтверждают, что с возрастом у больных гипер-

~ 36 ~

тонической болезнью невротизм возрастает (p < 0,001). Такая закономерность не встречается в группе лиц с пограничной артериальной гипертонией (p < 0,01). С возрастом отмечается тенденция увеличения высокого уровня невротизма, который в 30–39 лет составил 9,4 %, в 40–54 лет

– 16,8 % от общего числа обследованных больных гипертонической болезнью.

Частота распределения невротизма у больных гипертонической болезнью в зависимости от сроков проживания на Крайнем Севере была выше в группе лиц, проживших там свыше 10 лет. Для возраста 30–39 лет она составила 38,0 %, 40–54 лет – 54,4% (p < 0,01).

В Красноярске невротизм (средний и высокий уровни) выявлен в возрасте 30–39 лет у 25 %, 40–54 лет у 40,5 %, а в 30–54 лет – у 34,7 %. До-

стоверное различие частоты невротизма в сравнении с больными Крайнего Севера установлено в группе лиц 30–54 лет (p < 0,02).

Изложенное доказывает, что больные гипертонической болезнью находятся в состоянии эмоциональной неустойчивости. Повышенный невротизм способствует возникновению эмоционального стресса, а следовательно, и более тяжелому (с возможными осложнениями) течению гипертонической болезни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ К ГЛАВЕ 1

1.Автоматизация научных исследований в медицине / А.В. Лапко, Л.С. Поликарпов, В.Т. Манчук и др. - Новосибирск: «Наука», 1996. – 270 с.

2.Авцын, А.П. Введение в географическую патологию / А.П. Авцын. – М.: Медици-

на, 1972. – 338 с.

3.Алисов, Б.П. Климат СССР / Б.П. Алисов. – М.: «Московский университет»,1956. – 126 с.

4.Андронова, Т.Н. Гелиометеотропные реакции здорово¬го и больного человека / Т.Н.Андронова, Н.Р. Деряпа, А.П. Соломатин.– Л.: Медицина. Ленинградское отд-

ние, 1982. – 247 с.

5.Виноградова, В.В. Изменение дискомфортности климата северных и восточных территорий России в период глобального потепления климата 80-х годов XX века / В.В. Виноградова // Материалы метеорологических исследований.– 1997.– N 16.–

С. 223–230 6.Григорьев А.А. Типы географической среды. – М.: Мысль, 1970. – 472 с.

7.Данишевский, Г.М. Проблема акклиматизации человека / Г.М. Данишевский // Общие итоги и перспективы изучения в СССР. - Вестник АМН СССР. - 1958. - №5. –

С. 28–31.

8.Данишевский, Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере / Г.М. Данишевский. – М. – Медицина.-1968.- 412 с.

9.Деряпа, Н.Р. Медицинская география Арктики и Антарктики / Н.Р. Деряпа // Изв.

Русского геогр. о-ва. – 1996. – Вып.128, № 1. – С. 92–97.

10.Деряпа, Н.Р. Природа Антарктиды и акклиматизация чело века /Н.Р. Деряпа. – М.:

Медицина, 1965. – 156 с.

11.Здобникова А.В. Влияние метеогелиогеофизических факторов на сосудистые катастрофы в Красноярске / А.В. Здобникова, В.К. Новожилов // Коронарная болезнь

~ 37 ~

сердца. – Красноярск, 1987. – С. 18–19.

12.Здобникова, А.В. Влияние метеогелиофизических факторов Крайнего Севера на возникновение гипертонических кризов / А.В. Здобникова, Г.А. Литвинцева, М.К. Прикатова // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. – Красноярск, 1975. – С. 56–58.

13.Здобникова, А.В. О влиянии гелиометеофакторов на сердечно-сосудистые катастрофы в год спокойного Солнца / А.В. Здобникова, В.К. Новожилов // Тез. докл. науч.– практ. конф. – Красноярск, 1988. – С. 69–71.

14.Изменения гемодинамических показателей у здоровых и больных людей в процессе их акклиматизации к условиям Крайнего Севера / В.А. Опалева-Стеганцева, Н.С. Арутюнова, Г.А. Литвинцева, А.В. Здобникова // Адаптация человека на Крайнем Севере. – Красноярск, 1976. – С. 10–14.

15.Казначеев, В.П. Современные проблемы адаптации / В.П. Казначеев. – Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1980. – 191 с.

16.Кардиометеопатия на Севере / В.И. Хаснулин, А.М. Шургая, А.В. Хаснулина, Е.В. Севостьянова. – Новосибирск. – СО РАМН. – 2000. – 222 с.

17.Кириллов, М.В. Красноярско - Канская провинция / М.В. Кириллов, В.Ф. Головин // Красноярский край. Природное и экономико - географическое районирование. -

Красноярск, 1962. - С. 220-244.

18.Климат и здоровье / Л.К. Добродеева, Г.А. Суслонова, Ж.Я. Попова, Н.П. Стрелко- ва //Социально-экологические проблемы Европейского Севера/ Геогр. о-во СССР. Архангангельский филиал. – Архангельск, 1991. – С. 219–225.

19.Лиханов, Б.Н. Природное районирование / Б.Н. Лиханов // Средняя Сибирь. - М.:

Наука, 1974. - С. 327-363.

20.Мазерницкий, П.Г. Медицинская климатология / П.Г. Мазерницкий.- Ялта.- 1937.- 175 с.

21.Минусинский район Красноярского края [Электронный ресурс] //http://geo.1september.ru/2005/07/20.htm

22.Овчарова, В.Ф. Медицинская интерпретация синоптических и метеорологических прогнозов / В.Ф. Овчаова // Влияние геофизических и метеорологических факторов на жизне¬деятельность организма. – Новосибирск: СО АМН СССР, 1978. – С. 33– 44.

23.Опалева-Стеганцева, В.А. Влияние метеорологических факторов на частоту гипертонических кризов и сосудистых катастроф/ В.А. Опалева-Стеганцева, Г.А. Литвинцева, З.М. Менгер // Матер. науч. сессии по проблеме "Климат и сердечнососудистая патология". – М., 1966. – С. 88–89.

24.Осокин, И.М. О суровости зимы в Северной Азии / И.М. Осокин // Проблемы регионального зимоведения. – Чита, 1968. – Вып. 2. – С. 28–31.

25.Патология человека на Севере / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, А.Г. Марачев, А.П. Милованов. – М.: Медицина, 1985. – 415 с.

26.Поликарпов, Л.С. Гемодинамический анализ кровообращения у жителей Крайнего Севера / Л.С. Поликарпов // Экстремальная физиология и индивидуальные средства защиты. – М., 1986. – С. 158–159.

27.Поликарпов, Л.С. Метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы и их профилактика / Л.С. Поликарпов, А.В. Лапко, И.И. Хамнагадаев, Р.А. Яскевич. – Новосибирск: «Наука», 2005. – 196 с.

28.Семина, Е.В. Черноземы Красноярской лесостепи и их промышленные особенности / Е.В. Семина, Ю.П. Вередченко // О почвах Урала, Западной и Центральной Сибири. - М.: АН СССР,1962. - С. 170-189.

29.Техногенное загрязнение лесов и изменение климата [Электронный ресурс] // ~ 38 ~

http://forest-culture.narod.ru/Issled_gr/monografiya/3.html

30.Хаснулин, В.И. Введение в полярную медицину / В.И.Хаснулин. – Новосибирск:

СО РАМН, 1998. – 337 с.

31.Kesteloot, H. Evolution of all-cause mortality worldwide during the period 1950-1995. Evidence for the existence of a maxi¬mum human life span / Н. Kesteloot // Acta Cardiol. – 1998. – Vol.2, – P. 81–87.

~ 39 ~