6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

может понизиться до – 4 °С. В июне отмечается самый низкий климатический уровень атмосферного давления, в это время преобладает циклоническая деятельность. Весной около 14 дней бывают с дождем или мокрым снегом, сильные ветры редки.

С третьей декады июня по вторую декаду августа (около 55 дней) в Норильске длится лето. Среднемесячная температура воздуха 13,4 °С. В дневное время воздух прогревается до 15–18 °С, а в отдельные годы – до 30 °С. Ночью температура воздуха опускается до 7–9 °С, иногда до 0 °С. Дождливая погода характерна почти для половины летних дней, но туманы и сильные ветры редки. Условия возможной гелиотерапии в Норильске – с мая по август. В июле ясным днем величина поступающей УФ-радиации равна 24 биологическим дозам.

Осень в Норильске холодная и дождливая, продолжается с середины августа по вторую декаду октября (около 54 дней). Погода в это время крайне неустойчива, температура воздуха может меняться. В сентябре среднемесячная температура воздуха 3,6 °С, около 17 дней идут дожди.

В результате анализа климатических условий региона Норильска предварительно определен набор метеогелиофакторов, оказывающих влияние на осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для последующих численных расчетов на ЭВМ отобраны следующие группы параметров метеогелиообстановки.

1.Характеристики циркуляции атмосферы, описывающие классы синоптических ситуаций (0, 1, 2 – соответственно без изменения, изменение атмосферного давления с высокого на низкое и с низкого на высокое) и их

детальная конкретизация (Az – антициклон; Zn – циклон; ZnТФ, ZnХФ, ZnФО – циклон с теплым, холодным фронтом и фронтом окклюзии; Г – гребень; МГП (+, –) – малоградиентное поле повышенного и пониженного давления; Л – ложбина).

2.Метеорологические показатели – значения атмосферного давления (Р), температуры (Т), влажности (l), скорости ветра (V), измеряемые через

каждые 3 ч; величина перепадов данных метеоэлементов ( Р, t, l, V) и направление ветра в течение суток (НВ).

3.Геомагнитные показатели – значение K-индекса, продолжительность геомагнитных бурь, величины элементов магнитного поля (t, D, H, Z).

4.Комплексные метеорологические характеристики – весовое содер-

жание кислорода (О2) в воздухе и его перепады.

При анализе типичных погодных условий Норильска, выделяемых в пространстве перечисленных параметров, использовались (для сопоставления с существующими классификациями погод) такие комплексные показатели, как жесткость погодных условий и интенсивность магнитной бури.

Жесткость погодных условий (S) рассчитывалась по формуле (1.1). По значению показателя S определялся класс суровости погоды: мягкая – S

~20 ~

менее 1 балла, мягко-суровая – 1–2 балла, умеренно-суровая – 2,1–3 балла, суровая – 3,1–7 баллов, крайне суровая – более 7,1 балла. Полученные классы морозных погод допускают дальнейшую типизацию по степени влажности: сухие морозные погоды – абсолютная влажность (мбар) до 2, умеренно влажные (2,1–3,9), влажно-морозные – более 4.

Для качественной характеристики магнитных бурь по ее значениям рекомендуется устанавливать их интенсивность (малая, умеренная, большая, очень большая, гигантская [4].

1.4.1Типы погод г. Норильска и их характеристики

Всоответствии с методикой гл. 2 по данным трехлетних наблюдений выделены 17 типов погод в районе Норильска. Напомним, что тип погоды определяется областью в многомерном пространстве метеогелиофакторов (17 показателей), соответствующей одномодальному фрагменту их совместной плотности вероятности. Следовательно, обнаруженные типы образуют наиболее часто встречающиеся погодные условия в районе Норильска в рассматриваемый промежуток времени.

Для расчета показателей, вызывающих метеотропные реакции в климатичеческих условиях Норильска, использовались следующие метеорологические характеристики:

– сведения о циркуляции атмосферы;

– метеорологические параметры (температура, атмосферное давление воздуха и их перепады в течение суток, скорость и направление ветра);

– комплексные метеорологические показатели (весовое содержание кислорода в воздухе, его перепады, жесткость погодных условий).

Геомагнитные характеристики включили в себя показатели и продолжительность геомагнитных бурь, величины их интенсивности.

Врезультате комплексного анализа метеогелиофакторов подтверждено наличие связи между изменчивостью погоды и ухудшением состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кзимнему периоду относятся типы погод: 1 – 6, 9, 10, 13-й; к переходному – 7, 8, 11, 14-й, частично 15-й; к летнему – в основном 12, 15–17- й. По своим климатическим характеристикам 1-й тип погоды резко отличается от других и характеризуется высоким атмосферным давлением в сочетании с низкими температурами, небольшими величинами влажности воздуха и скорости ветра.

Выявлено, что среди выделенных не существует двух и более типов погод, для которых законы распределения всех метеогелиофакторов достоверно не различаются.

Тождественными по одномерным распределениям t, l, Р являются

6, 10, 13-й типы погод; по Р, t, l, Р, l – 10, 13-й; по t, l, V, l, V – 14, 15-

й; по Р, t, l – 16, 17-й. Учитывая, что типы погод все же выделяются в мно-

~ 21 ~

гомерном пространстве метеогелио–факторов, рассматриваемые метеоэлементы по степени влияния на типизацию погодных условий можно расположить в следующей последовательности: l, t, l, t, Р, V, V, Р.

Типы погод характеризуются не только значениями метеогелио– факторов, но и показателями их взаимосвязи. Следует отметить сильную линейную связь между параметрами магнитных бурь и давлением в 5-м и 10-м типах погод (положительный коэффициент корреляции), в 14-м (отрицательный), между содержанием кислорода и давлением в 1–4-м типах погод и в 12-м, 13-м (положительный).

1.5 Медицинские типы погод и их характеристики

Медицинский тип погоды формируется из таких погодных факторов, для которых законы распределения вероятности появления осложнений по всем нозологическим формам сердечно-сосудистых заболеваний попарно достоверно различаются. Для этого используются данные службы скорой помощи о количестве вызовов в течение суток по поводу сердечно-сосуди- стых заболеваний. Следовательно, медицинский тип погоды характеризуется определенным уровнем метеотропных осложнений сердечнососудистых заболеваний.

Ранее уже упоминалось, что установлено четыре медицинских типа погоды: крайне неблагоприятный (1-й), неблагоприятный (2-й), благоприятный (3-й) и комфортный (4-й) (рис. 1.5.1.).

Рисунок 1.5.1 Относительное распределение метеотропных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующее медицинские типы погодных условий Норильска.

~ 22 ~

Каждый конкретный год имеет свое распределение и последовательность смены медицинских типов погод (табл. 1.5.1).

Таблица 1.5.1 Распределение медицинских типов в районе г. Норильска по годам

Например, 1-й тип встречался лишь в 1977 г. в основном в I и IV кварталах, 2-й – в 1977–1978 гг., 3-й – в 1977–1979 гг. Это объясняется различием климатических условий в рассматриваемые временные промежутки и их влиянием на появление осложнений заболеваний сердечнососудистой системы.

В табл. 1.5.2. –1.5.8.отражены интервалы изменения среднесуточных значений метеофакторов, свойственные полученным медицинским типам, соответствующие им показатели появления исследуемых осложнений по отношению к среднегодовому их количеству и результаты взаимосвязи между количеством вызовов "скорой помощи" по поводу сердечнососудистых заболеваний и метеогелиофакторами в пределах медицинских типов погоды. В табл. 3.4–3.8 приведены коэффициенты корреляции, значения которых по абсолютной величине больше 0.1, при наличии магнитных бурь (МБ) и их отсутствии. Числитель и знаменатель таблиц для 1-го медицинского типа погоды соответствуют коэффициентам корреляции при повышенном атмосферном давлении (Р), нижние – при пониженном давлении. Для 2-го, 3-го и 4-го типов аналогично при положительных и отрицательных температурах.

Остановимся подробнее на характеристике медицинских типов по-

годы.

~ 23 ~

Таблица 1.5.2 Интервалы изменения среднесуточных значений метеофакторов,

свойственные медицинским типам погоды

Таблица 1.5.2 (продолжение) Интервалы изменения среднесуточных значений метеофакторов,

свойственные медицинским типам погоды

~ 24 ~

Таблица 1.5.2 (окончание) Интервалы изменения среднесуточных значений метеофакторов,

свойственные медицинским типам погоды

1. Крайне неблагоприятный тип погоды. При данном типе отмеча-

ется повышенное количество вызовов скорой помощи, наибольшее число больных с обострением сердечно-сосудистых заболеваний поступает в отделения клиник и стационаров. Количество дней в году с крайне неблагоприятным типом погоды может быть от 0 до 45,3 %. Суровость погоды по классификации И.М. Осокина (1968) в 1-м медицинском типе в зависимости от синоптической ситуации колеблется от суровой (3,6 балла) до жест- ко-суровой (5,4 балла) с сухим морозом [24]. Наиболее часто в крайне неблагоприятном типе погоды встречаются антициклоны и циклоны.

В условиях антициклональной погоды в дни с магнитными бурями на ухудшение состояния больных гипертонической болезнью определяющее влияние оказывали следующие метеогелиофакторы: атмосферное давление (Р), перепады скорости ветра (V), плотность кислорода в атмосфере (О2). В дни с магнитными бурями особое воздействие на больных имели перепады температур, K-индекс, величины температур и влажности, параметры магнитных бурь (D, H, Z). Зарегистрирован рост гипертонических кризов. В дни с пониженным атмосферным давлением при отсутствии магнитных бурь влияние низких температур не сказывается на состоянии больных, а при наличии магнитных бурь отмечается влияние плотности кислорода в атмосфере на осложнение гипертонической болезни.

При циклонической погоде устанавливается обширный гребень над Среднесибирским плоскогорьем со слабым ростом атмосферного давления, увеличиваются барические градиенты, усиливается ветер. Метели длительное время наблюдаются при прохождении холодного фронта в тылу циклона. При данной синоптической обстановке показатели атмосфер-

~ 25 ~

ного давления заметно снижаются (1015 – 1004 мбар), температура воздуха повышается (–22,9 °С, – 19,5 °С), увеличивается влажность (1,3 – 2,1 мбар), характерное на

2.Неблагоприятный тип погоды. При этом типе погоды отмечается относительное снижение количества вызовов скорой помощи по сравнению с первым типом. Количество дней в году с неблагоприятным типом погоды колеблется от 31,6 до 47,5 %. По классификации И.М. Осокина (1968) [24], данные погодные условия могут быть отнесены к умеренно суровым (2,24 балла) с изменением до жестко-суровых (5,4 балла) или с умеренно влажными и влажными морозами при типизации морозных погод по степени влажности [22].

Преобладает (от 49 до 73 %) неблагоприятная синоптическая ситуация без изменения атмосферного давления. В большинстве случаев количество осложнений сердечно-сосудистых заболеваний начинает увеличиваться с ростом атмосферного давления либо при его падении при наличии циклонов с теплым фронтом.

В пределах данного типа существенные метеогелиофакторы, оказывающие преимущественное влияние на появление осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы, не выделяются. Причина увеличения количества вызовов скорой помощи – комплексное воздействие на организм больных параметров мстеогелиообстановки.

В конкретно сложившейся погодной ситуации проявляется действие того или иного фактора.

3.Благоприятный тип погоды. Составляет от 6 до 32% дней в году, количество осложнений заболеваний около 90% по отношению к среднегодовому за несколько лет. По классификации И.М. Осокина (1968), благоприятный тип изменяется от умеренно сурового (2,5 балла) до сурового (5,7 баллов) с сухим морозом [24].

В отличие от 1-го и 2-го типов погоды в 3-м медицинском типе синоптическая ситуация без изменения атмосферного давления не способствует увеличению количества вызовов относительно среднесуточного значения, что свидетельствует о ее благоприятном воздействии на самочувствие больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изменение синоптической ситуации с повышением и понижением атмосферного давления вызывает незначительные вариации количества вызовов в сторону их уменьшения или увеличения. Благоприятные погодные условия могут наблюдаться в различные сезоны года и характеризуются относительно малыми значениями влажности, ее перепадов, высоким содержанием кислорода на фоне отрицательных температур окружающего воздуха.

При наличии магнитных бурь и отрицательных температур окружающего воздуха появление осложнений при артериальной гипертонии в основном определяется относительно высоким атмосферным давлением, К- индексом, продолжительностью магнитных бурь, перепадами давления и

~26 ~

температуры; при положительных температурах – повышением содержания кислорода, скоростью ветра преимущественно северного направления, сопровождающегося понижением температуры окружающего воздуха и понижением влажности. В дни без магнитных бурь наиболее существенные факторы, вызывающие увеличение количества вызовов скорой помощи по поводу артериальной гипертонии, не выделяются. Выраженного влияния отдельных метеогелиофакторов на количество вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов и инфаркта миокарда не отмечается, что свидетельствует о комплексном влиянии метеогелиофакторов на данные типы осложнений.

4. Комфортный тип погоды. Составляет от 4 до 36% дней в году, количество осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2–2,5 раза ниже, чем при 1-м типе. Данный медицинский тип, по классификации И.М. Осокина, меняется от жестко-суровой погоды с сухим морозом (5,9 балла) до суровой с сухим морозом (3,5 балла) [24]. Для него характерны малые барические градиенты, а проходящие циклоны имеют слабую динамическую структуру. Преобладает синоптическая ситуация без смены атмосферного давления (от 56 до 72 % дней данного типа). Количество вызовов для 4-го типа намного меньше среднегодового, т.е. данная синоптическая ситуация благоприятна для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Выраженная особенность 4-го типа – положительные перепады содержания кислорода при отрицательных температурах и наиболее высокая среднетиповая температура окружающего воздуха в летнее время. По сравнению с предыдущими типами для рассматриваемых погодных условий характерно отсутствие взаимосвязи между метеофакторами и параметрами магнитной бури, АГ-индексом.

Таблица 1.5.3 Относительное распределение метеотропных осложнений

сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующее медицинские типы погодных условий Норильска (%)

~ 27 ~

Таблица 1.5.4 Коэффициенты корреляции между параметрами

метеогелиообстановки и уровнем осложнений артериальной гипертонии, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

~ 28 ~

Таблица 1.5.5 Коэффициенты корреляции между параметрами

метеогелиообстановки и уровнем гипертонических кризов, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

~ 29 ~