Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
4 курс / Дерматовенерология / ПОРАЖЕНИЯ_КОЖИ_ПРИ_ЗАБОЛЕВАНИЯХ_СИСТЕМЫ_КРОВИ.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
2.96 Mб
Скачать

81

3.5. Результаты иммуногистохимического обследования пациентов со специфическим поражением кожи при неходжкинских лимфомах

Исследования иммунофенотипа поражений кожи при НХЛ выполнены у 14 наших больных. Из них 4 пациента с АККЛ, 1 с лимфомой клеток мантийной зоны, 3 с фолликулярной лимфомой, 1 с хроническим лимфолейкозом и 5 пациентов с диффузной крупноклеточной лимфомой. Результаты наблюдений приведены в таблице 6.

При анализе ИГХ исследований выявлено, что чаще других экспрессировал маркер В-клеток CD20, он обнаружен у 11 пациентов (78,6%). Исключением стали только 2 пациента АЛК-позитивной АККЛ и 1 больной с фолликулярной лимфомой. В свою очередь, при АККЛ всегда экспрессировали маркеры активированныхТ-клеток CD30,такжеуданныхбольныхприсутствовали маркеры клеток Лангерганса, Т-хелперов и NK-клеток (CD1a, CD2, CD3, CD4). У одного больного АККЛ выявлен CD10 – антиген острой лимфобластной лейкемии. У пациента с лимфомой мантийной зоны помимо CD20 экспрессировали CD5 и CD79a. При фолликулярной лимфоме у двоих больных экспрессия CD45 и bcl-2. При В-ХЛЛ дополнительно проявил себя маркер Т-клеток CD43. В исследование вошли 5 больных с ДБККЛ. У двоих из них выявлен CD10, у других двоих CD38. CD 20 антиген обнаружен у всех пациентов.

Таблица 6 – Результаты иммуногистохимического исследования биоптатов кожи у пациентов с НХЛ

Пациент

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

№11

№12

№13

№14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тип

АККЛ+

АККЛ-

АККЛ+

АККЛ-

ЛКЗМ

 

 

 

 

ДБККЛ

ДБККЛ

ДБККЛ

ДБККЛ

ДБККЛ

НХЛ

ФЛ

ФЛ

ФЛ

ХЛЛ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD1a

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD2

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD3

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82

Пациент

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

№11

№12

№13

№14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD4

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD5

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD10

 

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD20

 

+

 

+

+

+

 

+

+

+

+

+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD30

+

+

+

+

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD34

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD38

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD43

 

+

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD45

 

+

 

 

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CD79

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

a

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ALK

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LCA

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Melan

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RAX-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BCL-2

 

 

 

 

 

+

+

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BCL-6

 

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

83

3.6. Результаты сравнительного анализа специфического поражения кожи при неходжкинских лимфомах и острых лейкозах

Был проведен сравнительный анализ клинических проявлений специфического поражения кожи при лимфомах (n=23) и острых лейкозах (n=22) у 45 пациентов. Было исследовано времядо развития поражения кожи от постановки диагноза, максимальный размер очагов поражения кожи и распространенность поражения в виде количества пораженных анатомических областей. Сравнительный анализ по времени появления высыпаний от диагноза выявил статистически значимое различие между пациентами с ОЛ и лимфомами. Средний период от диагноза до появления высыпаний для пациентов с лейкозами составил 4,79±1,48 месяцев, для пациентов с лимфомами - 14,15±4,49 месяцев, р=0,032. Средние результаты приведены в таблице 7.

Таблица 7 - Средние количественные значения и стандартное отклонение среднего сравнительного анализа

 

 

Неходжкинские

Острые

лейкозы

 

 

лимфомы (n=23)

(n=22)

 

 

 

 

 

Время до развития поражения

14,15±4,49

4,8±1,48

 

кожи от постановки диагноза

 

 

 

(мес.)

 

 

 

 

 

 

 

 

Размер очагов поражения кожи

4,34±0,67

3,01±0,5

 

(см.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество

пораженных

1,17±0,1

3,63±0,65

 

анатомических областей

 

 

 

 

 

 

 

 

Для анализа различий двух групп пациентов был использован непараметрический критерий Манна-Уитни. При проведении ROC-анализа были выявлены наиболее

84

важные клинические критерии специфического поражения кожи при НХЛ по отношениюкгруппебольныхОЛ. Длявременидоразвитияпоражениякожипосле постановкидиагноза(p=0,059) площадьпод кривойсоставила0,665,95% ДИ (0,505

– 0,825), p=0,058; для точки разделения 3,5 месяца чувствительность составила 61%, специфичность – 68%. Для максимального размера очагов поражений кожи (p=0,099) площадь под кривой составила 0,644, 95% ДИ (0,48 – 0,808), p=0,097; для точки разделения размера очага 3 см чувствительность составила 70%, специфичность – 54%. Наибольшую статистическую значимость продемонстрировал критерий количества пораженных анатомических областей

(p=0,0005). Площадь под кривой составила 0,801, 95% ДИ (0,666 – 0,936), р=0,001.

Для точки разделения 1 анатомическая область чувствительность составила 87%, специфичность – 68% (рисунок 29). Таким образом, для лимфом характерен ограниченный тип вторичного специфического поражений кожи, а для лейкозов распространенный тип. Также было обнаружено диагностически значимое количество элементов кожной сыпи – при наличии более 2 высыпных элементов диагноз лейкоз более вероятен (диагностическая чувствительность 82,61%, диагностическая специфичность 68,18%; ОР 0,34; ОШ 0,09).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

85

ROC Curve

 

1,0

 

 

 

 

 

,8

 

 

 

 

 

,5

 

 

 

 

Sensitivity

,3

 

 

 

 

0,0

 

 

 

 

 

0,0

,3

,5

,8

1,0

1 - Specificity

Рисунок 29 – РОК-кривая специфического поражения кожи при НХЛ по отношению к группе больных ОЛ

Для оценки отношения шансов (ОШ) появления клинических признаков ассоциированных с лимфомами по сравнению с пациентами из группы ОЛ была построена форест-диаграмма (рисунок 30). На основании полученных результатов наибольшее клиническое значение проявил признак одной пораженной анатомической бласти у пациентов с НХЛ (ОШ-14,27; 95% ДИ 3,16-64,61). Также для НХЛ характерно время до развития поражения кожи более 3,5 месяцев (ОШ-

3,33; 95% ДИ 0,97-11,37) и размер очагов более 3 см (ОШ-2,47; 95% ДИ 0,8-9,3)

86

Рисунок 30 – Форест-диаграмма признаков специфического поражения кожи при НХЛ по отношению к группе больных ОЛ

Проведен сравнительный анализ выживаемости больных в обеих группах, согласно анализу процент выживших пациентов относительно времени появления высыпаний при лейкозе статистически значимо меньше, чем у пациентов при лимфомах(ТестГехана-Бреслоу-Вилкоксона– р=0,003).Спустягодпроцентобщей выживаемости для пациентов с лейкозом составил 63,6%, двухгодичная выживаемость - 59,0%, а для больных с лимфомами данные показатели составили 100% и 91,3 % соответсвенно (рисунок 31).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

87

Рисунок 31 – Сравнительный анализ выживаемости пациентов с поражением кожи при ОЛ и НХЛ