Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
4 курс / Дерматовенерология / ПОРАЖЕНИЯ_КОЖИ_ПРИ_ЗАБОЛЕВАНИЯХ_СИСТЕМЫ_КРОВИ.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
2.96 Mб
Скачать

64

3.4. Результаты клинического обследования пациентов со специфическим поражением кожи при неходжкинских лимфомах

Мы проанализировали клиническую картину специфического поражения кожи у 23 больных различными вариантами НХЛ (рисунок 21). Под наблюдением находились 18 пациентов с В-клеточными НХЛ (10 – ДБККЛ, 4 – ФЛ, 2 – В-ХЛЛ, 2 – ЛКМЗ) и 5 пациентов сТ-клеточными НХЛ (4 – АККЛ с первичным системным поражением и 1 – Т-лимфобластная лимфома из клеток-предшественников).

Т-лимфобластная лимфома из клетокпредшественников

2; 9%

1; 4%

ДБККЛ

2; 9%

Т-клеточная АККЛ с первичным системным поражением

4; 17%

10; 44%

ФЛ

ЛКМЗ

4; 17%

В-ХЛЛ

Рисунок 21 – Распределение пациентов группы II по заболеваниям

Средний возраст во время развития поражений кожи составил 56,7±3,4 лет. Наибольшее количество больных с поражением кожи зафиксировано в возрастном промежутке от 70 до 75 лет (4 пациента), при этом, стоит отметить, что больных в возрасте от 30 до 45 лет в исследовании не было. Проанализировав возраст пациентов во время возникновения изменений кожи, мы оценили плотность вероятности возникновения подобных поражений у разных возрастных групп.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

65

Наиболее вероятное возникновение поражений кожи происходит в возрасте около 20 и 66 лет. Наименее вероятный возраст порядка 33 лет (рисунок 22).

Рисунок 22 – Плотность вероятности поражения кожи при НХЛ в зависимости от возраста

Все пациенты находились на разных стадиях течения злокачественного процесса. У большинства из них диагностированы терминальные 4а и 4б стадии (16 человек, 69,6%). Третья стадия выявлена у 6 пациентов (4 – ДБКЛЛ, 1 – лимфома мантийной зоны, 1 – АККЛ с первичным системным поражением). Только у одного больного с фолликулярной лимфомой выявлена 2-я стадия заболевания. Пациентов с 1-й стадией лимфом в исследовании не было. Помимо кожи, у всех пациентов (100%) были поражены другие органы и ткани. По результатам инструментальных методов исследования (ПЭТ, КТ, МРТ) определены органы метастазирования НХЛ. Вовлечение в процесс периферических лимфатических узлов выявлено у всех пациентов, глубокие л/у поражены у 10 больных. Только регионарные лимфатические узлы поражены у 3 пациентов (13%), а у 20 (87%) поражение носило полиорганный характер. Помимо кожного покрова опухолевым процессом чаще других были затронуты группы

66

периферических лимфатических узлов. Среди них в большинстве случаев в процесс были вовлечены шейные и аксиллярные (10 и 9 больных соответственно). Другие органы и ткани были поражены значительно реже. У 5 больных затронуты легкие и костный мозг, у троих – селезенка, по два пациента имели поражение глазного яблока и печени. Подробное распределение пациентов по метастазированию НХЛ указано на рисунке 23.

Установлены сроки появления кожных изменений после диагностики заболевания. В среднем поражение кожи наступало через 14,15±4,49 месяцев. Однако данная характеристика сильно варьировалась от вида лимфомы. Так, например, АЛК-позитивном варианте АККЛ с первичным системным поражением высыпания на коже появлялись в среднем через 2,5 месяца, а при АЛК-негативном варианте той же НХЛ в среднем для этого требовалось 37 месяцев. Проанализировавплотностьвероятностиразвитияпораженийкожиотвремени,мы наблюдали 3 наиболее вероятных значения. Результаты анализа приведены на рисунке 24.

Рисунок 23 – Очаги метастазирования НХЛ помимо кожного покрова

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

67

Рисунок 24 – Вероятность развития поражения кожи от времени

Поражение кожи носило преимущественно ограниченный характер независимо от вида НХЛ у 18 пациентов (78,3%). У 5 больных (2 – АККЛ, 1 – Т- лимфобластная лимфома из клеток-предшественников, 1 – ДБККЛ, 1 –ХЛЛ) изменения кожного покрова были на двух и более анатомических областях. Наиболее частой локализацией поражения явилась кожа нижних конечностей, она была поражена у 9 пациентов. Верхние конечности и грудь у 6 и 5 больных соответственно, а кожа шеи и головы у 3 человек. Совокупные результаты наблюдений представлены в таблице 5.

68

Таблица 5 – Специфическое поражение органов и тканей при НХЛ

Тип

Пораженные органы и ткани

Локализация

Появление

п/п

злокачественной

 

поражения кожи

поражения

 

лимфомы

 

 

кожи от

 

 

 

 

постановки

 

 

 

 

диагноза

 

 

 

 

(мес.)

 

 

 

 

 

1

Т-лимфобластная

Шейные л/у, л/у средостения,

Волосистая

7

 

лимфома из клеток-

шейно-надключичные л/у,

часть головы

 

 

предшественников

мягкие ткани волосистой

 

 

 

 

части головы.

 

 

 

 

 

 

 

2

АККЛ АЛК+ 4б

Подмышечные л/у,

Грудь, живот

1,5

 

стадия

аксиллярные, внутригрудные,

 

 

 

 

забрюшинные,

 

 

 

 

мезентериальные,

 

 

 

 

подвздошные л/у, лимфоузлы

 

 

 

 

ворот печени и малого

 

 

 

 

сальника, поджелудочная

 

 

 

 

железа, печень, селезенка,

 

 

 

 

легкие

 

 

 

 

 

 

 

3

АККЛ АЛК4а

Шейные л/у, конъюнктива

Верхняя треть

18

 

стадия

левого глаза, легкие

спины

 

 

 

 

 

 

4

АККЛ АЛК+ 3б

Паховые л/у слева

Левая стопа,

4

 

стадия

 

левая голень

 

 

 

 

 

 

5

АККЛ АЛК3а

Подмышечные л/у, легкие,

Левое плечо

38

 

стадия

плевра

 

 

 

 

 

 

 

6

Лимфома зоны

Шейные, подключичные,

Околопупочная

4

 

мантии 4б стадия

подмышечные, л/у слева,

область живота

 

 

 

печень, селезенка, яички,

 

 

 

 

костный мозг, ЦНС

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

69

Тип

Пораженные органы и ткани

Локализация

Появление

п/п

злокачественной

 

поражения кожи

поражения

 

лимфомы

 

 

кожи от

 

 

 

 

постановки

 

 

 

 

диагноза

 

 

 

 

(мес.)

 

 

 

 

 

7

Лимфома зоны

Л/у средостения, паховые л/у

Правая

18

 

мантии 3а стадия

 

подколенная

 

 

 

 

ямка

 

 

 

 

 

 

8

Фолликулярная

Правая молочная железа,

Правая молочная

7

 

лимфома 4а стадия

правая орбита с прорастанием

железа

 

 

 

в носовые ходы, средостение,

 

 

 

 

легкие

 

 

 

 

 

 

 

9

Фолликулярная

Шейные, аксиллярные,

Лева

24

 

лимфома 4а стадия

паховые, забрюшинные л\у,

поверхность шеи

 

 

 

костный мозг

 

 

 

 

 

 

 

10

Фолликулярная

Шейные, внутригрудные,

Волосистая

5

 

лимфома 4а стадия

внутрибрюшные л/у, костный

часть головы

 

 

 

мозг

 

 

 

 

 

 

 

11

Фолликулярная

Паховые л/у слева

Левая пахово-

2

 

лимфома 2а стадия

 

бедренная

 

 

 

 

складка

 

 

 

 

 

 

12

ХЛЛ

Спина, грудь,

6

 

 

 

живот, правое

 

 

 

 

плечо

 

 

 

 

 

 

13

ХЛЛ

Правое плечо,

2

 

 

 

спина

 

 

 

 

 

 

14

ДБККЛ 4б стадия

Шейные л/у слева, легкие, л/у

Подмышечная

12

 

 

корня правого легкого, мягкие

область слева

 

 

 

ткани шеи с обеих сторон

 

 

 

 

 

 

 

70

Тип

Пораженные органы и ткани

Локализация

Появление

п/п

злокачественной

 

поражения кожи

поражения

 

лимфомы

 

 

кожи от

 

 

 

 

постановки

 

 

 

 

диагноза

 

 

 

 

(мес.)

 

 

 

 

 

15

ДБККЛ 4а стадия

Правая верхнечелюстная

Передняя

3

 

 

пазуха, шейные л/у

поверхность

 

 

 

 

правой голени

 

 

 

 

 

 

16

ДБККЛ 4а стадия

Бедренные л/у слева,

Внутренняя

1

 

 

желудок, л/у брюшной

поверхность

 

 

 

полости, забрюшинного

левого бедра

 

 

 

пространства

 

 

 

 

 

 

 

17

ДБККЛ 4а стадия

Шейные л/у слева,

Внутренняя

13

 

 

подмышечные л/у справа,

поверхность

 

 

 

подчелюстные л/у справа,

левого бедра

 

 

 

костный мозг

 

 

 

 

 

 

 

18

ДБККЛ 3б стадия

Селезенка, шейные л/у слева,

Правая

22

 

 

средостение

ягодичная

 

 

 

 

область

 

 

 

 

 

 

19

ДБККЛ 3а стадия

Поднижнечелюстной л/у

Правая

1

 

 

справа

поверхность шеи

 

 

 

 

 

 

20

ДБККЛ 4а стадия

Подколенные, бедренные и

Правая голень

0

 

 

паховые л/у справа, мягкие

 

 

 

 

ткани правой голени, костей

 

 

 

 

стопы и голеностопного

 

 

 

 

сустава,

 

 

 

 

 

 

 

21

ДБККЛ 4б стадия

Подмышечные,

Левое

11

 

 

мезентериальные,

предплечье

 

 

 

парааортальные л\у, мягкие

 

 

 

 

тканей левого предплечья

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

71

Тип

Пораженные органы и ткани

Локализация

Появление

п/п

злокачественной

 

поражения кожи

поражения

 

лимфомы

 

 

кожи от

 

 

 

 

постановки

 

 

 

 

диагноза

 

 

 

 

(мес.)

 

 

 

 

 

22

ДБККЛ 4а стадия

Шейные, подмышечные

Правая кисть,

2

 

 

абдоминальные, паховые л/у,

боковая

 

 

 

костный мозг

поверхность шеи

 

 

 

 

справа

 

 

 

 

 

 

23

ДБККЛ 3б стадия

Паховые л/у справа,

Правая пахово-

6

 

 

подмышечные л/у слева

бедренная

 

 

 

 

складка

 

 

 

 

 

 

В качестве первичных морфологических элементов кожной сыпи у пациентов данной группы преобладали узлы и бляшки. Данные элементы обнаруживались у 20 больных (87%). Бляшки встречались значительно реже, их можно было встретить у 8 пациентов (34,8%). Данную группу больных характеризовалатенденциюкразвитиюкрупныхочаговпоражениякожи.Уодного больного ДБККЛ была поражена кожа и мягкие ткани шеи в проекции шейных лимфатических узлов, размер элемента достигал 15 см. Однако, наиболее часто встречались элементы от 1 до 2 и от 3 до 4 см (рисунок 25).

72

Рисунок 25 – Максимальный размер очагов поражения кожи (узлов, бляшек)

У большинства пациентов отмечался полиморфизм высыпаний. Среди первичныхэлементовкожнойсыпимычащенаблюдалисочетаниеузловиузелков, сливающихся в бляшки. Среди вторичных – у некоторых больных выявлены язвы на поверхности узлов и вторичные пятна на месте их разрешения.

В исследование включено 10 пациентов (43,5%) со вторичным специфическим поражением кожи при основном диагнозе «Диффузная В- крупноклеточная лимфома». У 4 пациентов диагностирована 3 стадия ДБККЛ, а у 6 больных высыпания были ассоциированы с терминальной стадией системного опухолевого процесса. Первичные очаги поражения имели разнообразную локализацию: шейные лимфатические узлы (n=4), подмышечные лимфатические узлы (n=1), паховые лимфатические узлы (n=1), бедренные лимфатические узлы (1), селезенка (n=1), а также новообразование в верхнечелюстной пазухе (n=1). Высыпания на коже, в среднем, возникали через 7,1 месяцев (от 0 до 22 месяцев) после постановки диагноза, данный тип НХЛ характеризовало раннее (до 12 месяцев) вторичное поражение кожи, только у одного больного высыпания

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

73

появились в первый поздний рецидив через 22 месяца после начала заболевания. Для одного больного поражение кожи явилось первым проявлением заболевания и послужило причиной обращения за медицинской помощью. У четверых кожные изменения дебютировали в процессе первичной госпитализации, а у остальных 5 пациентов проявились во время 1 и 2 рецидивов. У пациента У., 62 года, высыпания возникли при подготовке к первому курсу ПХТ. Первично больной обратился с жалобами на заложенность носа. На результатах КТ выявлено образование в правой гайморовой пазухе, проведено хирургическое удаление новообразования. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследования: картина экстранодальной диффузной В-крупноклеточной лимфомы с высокой пролиферативной активностью. Находясь на стационарном лечении, пациент обратил внимание на высыпания на нижних конечностях. При осмотре на коже нижней трети правой голени 3 узла багрово-красного цвета размерами 1,5-2 см в диаметре. Со слов пациента высыпания появились накануне после укуса насекомых. Гистологическое заключение подтвердило вторичное специфическое поражение кожи при ДБККЛ.

У 4 больных изменения кожных покровов сопровождали первый рецидив заболевания. Так пациентка М., 66 лет заметила увеличение шейных лимфоузлов, затем появились слабость, ночная потливость, повышение температуры тела до фебрильных значений. Обратилась за медицинской помощью. Проведена биопсия шейного лимфоузла, диагноз – ДБККЛ. Успешно проведен курс лечения, пациенткавведенавклинико-гематологическуюремиссию.Через12месяцевпосле постановки диагноза на очередной консультации у врача предъявила жалобы на появление высыпаний в области груди справа. При осмотре на коже подмышечной области, груди визуализировались множественные узелковые элементы красного цвета, сливающиеся между собой в инфильтрированные бляшки. Лечащим врачом решено выполнить биопсию кожи из очага поражения. Гистологическая и иммуфенотипическая картина биоптата соответствовала диагнозу ДБККЛ со вторичным поражением кожи.

74

Наибольшее время (22 месяца) до появления поражения кожи прошло у больного Т., 75 лет. Во время обследования выявлена спленомегалия с очаговым образованием, по результатам биопсии поставлен диагноз ДБККЛ 3б стадии. Пациенту проведено 6 циклов ПХТ. Пациент находился в стойкой ремиссии, когда обратилвниманиенапоявлениеновообразованиявправойягодичнойобласти.При осмотре единичное узловатое новообразование на коже правой ягодичной области багрового цвета размерами 5х3 см с признаками изъязвления. Гистологическое и ИГХ исследования подтвердили первый рецидив лимфомы с поражением кожи. Таким образом, на основании проведенных исследований метастатическому поражениюкожиприДБККЛможнодатьследующуюхарактеристику:клинически поражение кожи всегда носило локальный характер с расположением в пределах одной-двух анатомических зон. У 8 пациентов поражались конечности: голени, бедра, предплечья, в 2 случаях туловище. Высыпания представляли собой единичные, безболезненные, незудящие узелки или узлы от 0,5 до 5 см в диаметре багрово-красной или синюшной окраски.

Для лечения пораженных участков кожи, мягких тканей и лимфатических узлов при ДБККЛ помимо высокодозной ПХТ троим больным выполнено хирургическое иссечение новообразований, одному выполнена ампутация правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра, а двоим пациентам проведены курсы лучевой терапии (ЛТ). Пациенту М., 53 года выполнена ЛТ конгломератов подвздошных и бедренных лимфоузлов и поражения кожи в проекции данных узлов. После курса при осмотре на коже в области левой паховой складки с переходом на внутреннюю поверхность бедра имеются множественные папулы розового цвета и множественные пузыри, с напряженной тонкой покрышкой, с сукровичным содержимым, болезненные (рисунок 26). Появление буллезных изменений кожи диагностировано как осложнение ЛТ. На фоне проведения ПХТ высыпания имели тенденцию к уменьшению. У пациента Д. 70 лет была поражена кожа левой голени (рисунок 27). Принято решение о проведении курса ЛТ в СОД - 36 Гр. Состояние после двух месяцев терапии отражено на рисунке 28.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

75

Рисунок 26 – Пациент М., 53 года. Состояние поражения кожи после курса ЛТ

Рисунок 27 – Пациент Д., состояние до лечения

76

Рисунок 28 – Пациент Д. Состояние кожи после ЛТ и ПХТ

Под нашим наблюдением находилось 2 пациента (13%) с диагнозом «В-ХЛЛ с поражением кожи». При данном заболевании у всех пациентов мы наблюдали возникновение поражения кожи менее чем через 1 год после постановки диагноза (в среднем через 6,6 месяцев). Так, у пациента Х., 55 лет, во время ежегодного диспансерного обследования по результатам общего анализа крови выявлен лейкоцитоз до 16х109, больной направлен на обследование в стационар. Через 2 месяца во время прохождения обследования появились высыпания на коже, которые представляли собой множественные диффузно расположенные узлы размерами до 3 см с локализацией на коже верхней трети спины, груди, животе, а также с вовлечением кожи правого плеча. Элементы были красно-бурого цвета, без склонности к эксудации и изъязвлению. Выполнена биопсия кожи. По результатам

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

77

гистологического и иммуногистохимического исследований биоптата поставлен окончательный диагноз: «В-клеточный хронический лимфолейкоз с поражением кожи». Выcыпания разрешились на фоне проводимой ПХТ спустя 1,5-2 месяца после начала лечения. У второго пациента высыпания появились через 6 месяцев после постановки диагноза во время первого рецидива. Была схожая клиническая картина кожных изменений, однако, вместо узлов преобладали папулезные элементы. Поражения располагались на правом плече и верхней трети спины, элементы имели тенденцию к слиянию в бляшки, не превышающие размерами 3- 4 см, встречались единичные узлы плотной консистенции бледно-розового или красного цвета. также не было выявлено тенденции к изъязвлению элементов. У данного пациента высыпания также разрешились на фоне проводимой полихимиотерапии.

Обследовали четырех больных (17,4%) с диагнозом «Фолликулярная лимфома» (ФЛ). Поражение кожи возникало от 2 до 24 месяцев (в среднем через 9,5 мес.) после постановки диагноза. У одного больного поражение кожи проявилось в первичную госпитализацию, у остальных выявлено во время рецидивов. У пациента С., 57 лет заболевание дебютировало с повышенной утомляемости, подъема температуры тела до субфебрильных значений и потливости по ночам. Через 1 месяц после появления первых жалоб пациент отметил увеличение шейных л/у и обратился за медицинской помощью. В ходе обследования помимо увеличения шейных л/у в переднем отделе средостения выявлено мягкотканое образование размерами 11×10×13 см, прорастающее переднюю поверхность перикарда, грудную стенку. Диагностирована фолликулярная лимфома. Через 5 месяцев после постановки диагноза на коже волосистой части головы появился узел с тенденцией к быстрому периферическому росту. За 2 месяца новообразование увеличилось до 5 см в диаметре. Выполнена биопсия кожи и мягких тканей из очага поражения. Подтверждено вторичное поражение кожи при фолликулярной лимфоме. Стоит отметить, что для данного типа НХЛ изменения кожного покрова и мягких тканей характерно в проекции пораженных групп лимфатических узлов. Так у одного

78

пациента с первичным поражением паховых лимфатических узлов через 2 месяца появилсяединичный узелвпахово-бедренной складке.Такимобразом,при данном заболевании у всех больных поражение кожи носило локальный характер с поражением,преимущественно,зонывпроекциизатронутыхлимфатическихузлов и представляло собой безболезненные синюшно-красные узлы плотной консистенции размерами до 5 см в диаметре. У одного пациента наблюдался некротический распад элемента в области груди.

В исследование включено 2 мужчин с метастатическим поражением кожи с основным диагнозом лимфома зоны мантии. Высыпания возникли от 4 до 18 месяцев (в среднем через 11 месяцев) после постановки диагноза. У первого пациентапервыежалобыносилиневрологическийхарактер:больнойпочувствовал онемение щеки и подбородка. Лечился у невролога – без эффекта. Госпитализирован с подозрением на инсульт, при обследовании выявлены бластные клетки в периферической крови и костном мозге. По результатам обследования поставлен диагноз. Поражение кожи развилось на 4 месяц болезни. При осмотре на коже околопупочной области 2 безболезненных буровато-красных полушаровидных узла плотной консистенции размерами 3 и 5 см в диаметре. По результатам гистологического исследования– специфическое поражение кожи при ЛКЗМ. У второго пациента также были визуально схожие, ограниченные изменения кожи, но другой локализации. В правой подколенной ямке субъективно не беспокоящий, единичный узловатый элемент размерами 3,5 см.

В данную группу с диагнозом «анапластическая крупноклеточная лимфома с первичнымсистемнымпоражением»включено4пациента(17,4%).Поражениекожи во всех случаях являлось маркером генерализации опухолевого процесса. У половины исследуемых наблюдался ALK-позитивный вариант лимфомы, при котором мы отметили раннее метастатическое поражение кожи (в среднем через 2,5 месяца) после постановки диагноза. Так у больного с терминальной (4б) стадией АЛК-позитивной АККЛ поражение кожи возникло через 1,5 месяца после диагностики заболевания. НХЛ прогрессировала, к тому времени в процесс были вовлечены аксиллярные, внутригрудные, забрюшинные, мезентериальные,

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

79

подвздошные лимфатические узлы, л/у ворот печени и малого сальника, поджелудочная железа, печень, селезенка, легкие. Диагностирована нейролейкемия. Изменения кожи возникли в области груди и живота, где определялись множественные узлы синюшно-малинового цвета от 1,5 до 8 см в диаметре. У больных с ALK-негативным вариантом АККЛ высыпания появлялись от 18 до 38 месяцев (в среднем через 28 мес.). У пациентки Р., 62 года заболевание началось с увеличения в размерах правого подмышечного лимфоузла и вечерних подъемов температуры тела до 38 градусов. Выполнено УЗИ правой подмышечной области. Определяются лимфоузлы со смещенным центром и резко утолщенным гипоэхогенным ободком размерами до 25×18 мм, в левой подмышечной области определяются липоматозные лимфоузлы размерами до 12×5 мм. Была выполнена пункционная биопсия правого подмышечного лимфоузла, поставлен диагноз АЛКнегативная АККЛ. По результатам проведенной высокодозной ПХТ достигнута полная ремиссия, пациентка переведена на амбулаторное наблюдение. Рецидив заболевания произошел через 38 месяцев с образования на коже правого плеча быстро растущего единичного узла малинового цвета. Размер элемента быстро увеличивался и достиг 6 см в течение 2,5 месяцев. Выполнена биопсия кожи, подтверждено вторичное специфическое поражение кожи АККЛ. Клинически мы наблюдали ограниченный вариант поражения кожи: элементы, как правило, располагались на спине (n=2), груди (n=1) и животе (n=1). Высыпания представляли собой единичные, безболезненные, крупные (до 7 см) узлы синюшно-малинового цвета плотные при пальпации.

У одного больного (4,3%) диагностирована Т-лимфобластная лимфома из предшественников с массивным поражением средостения, шейно-надключичных лимфатическихузловс обеихсторон,кожи,мягкихтканейволосистойчасти головы. Заболевание началось с увеличения шейных и надключичных лимфатических узлов. Через 2 недели во время обследования на КТ выявлено объемное образование средостения. Диагноз поставлен на основании иммуногистохимического исследования биоптата л\у. Через 7 месяцев диагностировано специфическое поражение кожи колосистой части головы. В данной области появились

80

множественные диффузно расположенные папулы, выпадение волос по типу гнездной алопеции.

Для оценки общей выживаемости пациентов с метастатическим поражением кожи при НХЛ методом случайной выборки была отобрана контрольная группа больных, не имевших поражение кожи. В результате статистического анализа возможных прогностических маркеров появления высыпаний и неблагоприятного прогноза выявлено, что появление поражений кожи при лимфомах не имеет диагностической значимости: наличие высыпаний не ухудшает прогноз пациентов, появление сыпи не ассоциировано с клинической стадией заболевания, а также иммуногистохимический анализ не выявил различий среди пациентов с и без высыпаний. Согласно анализу выживаемости, наличие поражений кожи не ассоциированосувеличениемпроцентаобщейвыживаемости(ТестГехана-Бреслоу- Вилкоксона – р=0,4292). У пациентов контрольной группы общая выживаемость в течение 12 и 24 месяцев составила 100%,Общая выживаемость в течение 12 месяцев после постановки диагноза для группы пациентов с высыпаниями составила 91,3%, и данный показатель сохранился к концу исследования.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/