Перелом I пястной кости Перелом основания I пястной кости

Механизм. Перелом возникает при ударе согнутым и приведен­ным большим пальцем. Различают два вида перелома: внутрису­ставные переломы и поперечные внесуставные (рис. 5).

Симптомы. Палец находится в положении приведения. При пальпации у основания I пальца отмечаются костный выступ. Болезненность при пальпации, а также при нагруз­ке на I палец по оси. Рентгенография в двух проекциях позволяет определить вид пе­релома и степень смещения отломков.

Репозиция. Местная анестезия. Асси­стент осуществляет вытяжение по длине одной рукой за I палец, другой — за II—V пальцы. Хирург проводит бинт в первый межпальцевый промежуток и, натягивая бинт, создает противовытяжение (рис. 6). Вытяжение продолжают в течение 5—7 мин, затем большой палец устанавливают в положение максимального отведения и накладывают гипсовую циркулярную по­вязку, фиксирующую весь I палец до верхней трети предплечья. Обязательно выполняют кон­трольную рентгенографию. Иммо­билизацию продолжают в течение 4—5 нед. Сопоставить отломки обычно удается, но удержать их в правильном положении трудно. Часто наступает вторичное смеще­ние. В этих случаях показано оператив­ное лечение.

Операцию остеосинтеза спицами выполняют под проводниковой анестезией. Доступ - над основанием I пястной кости между сухожилием короткой отводящей мышцы большого пальца и сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Поднадкостнично выделяют отломки, после чего их тща­тельно сопоставляют путем отведения большого пальца. Отломки фиксируют спицей, проведенной из периферического отломка в центральный. Конец спицы оставляют над кожей. Иногда вводят дополнительную спицу через диафиз I и II пястных костей. Можно ввести одну или две спицы через диафиз этих костей (рис. 7). Рану послойно зашивают и накладывают гипсовую повязку. Спицу извлекают через 3 нед., а гипсовую повязку снимают через 5 нед. после операции.

Перелом диафиза 1 пястной кости

Кость очень мобильна и переломы диафиза довольно редки. Обычно перелом возникает под влиянием прямой травмы. Раз­личают переломы без и со смещением отломков.

Лечение. При переломах без смещения отломков иммобилиза­цию проводят гипсовой повязкой от головок пястных костей и до верхней трети предплечья в течение 4 нед. I палец фиксируют до ногтя в положе­нии отведения и легкого сгибания в пястно-фаланговом суставе. Высокая степень подвижности кости допускает остаточную угловую деформацию без какого-либо влияния на функцию.

При наличии значительного смещения отломков после обезболивания выпол­няют репозицию отломков путем отведения пальца, вытяжения по длине и давления пальцами на отломок. Иммобилизация такая же, как и при переломах без смещения отломков.

К операции прибегают при «невправимых» или «неудержимых» переломах. Под проводниковой анестезией выполняют доступ длиной 3—4 см по лучевой стороне пястной кости. Поднадкостнично выделяют отломки, тща­тельно их сопоставляют и фиксируют спицей, введенной интрамедуллярно и внесуставно через метафиз пястной кости. Иммо­билизация такая же, как при переломах без смещения отломков.