- •Переломы ладьевидной кости
- •Перелом полулунной кости
- •Переломы трехгранной кости
- •Перелом гороховидной кости
- •Перелом крючковидной кости
- •Перелом кости-трапеции и трапециевидной кости
- •Перелом головчатой кости
- •Перелом I пястной кости Перелом основания I пястной кости
- •Перелом диафиза 1 пястной кости
- •Переломы II—V пястных костей
- •Переломы фаланг пальцев
Перелом I пястной кости Перелом основания I пястной кости
Механизм. Перелом возникает при ударе согнутым и приведенным большим пальцем. Различают два вида перелома: внутрисуставные переломы и поперечные внесуставные (рис. 5).
Симптомы. Палец находится в положении приведения. При пальпации у основания I пальца отмечаются костный выступ. Болезненность при пальпации, а также при нагрузке на I палец по оси. Рентгенография в двух проекциях позволяет определить вид перелома и степень смещения отломков.
Репозиция. Местная анестезия. Ассистент осуществляет вытяжение по длине одной рукой за I палец, другой — за II—V пальцы. Хирург проводит бинт в первый межпальцевый промежуток и, натягивая бинт, создает противовытяжение (рис. 6). Вытяжение продолжают в течение 5—7 мин, затем большой палец устанавливают в положение максимального отведения и накладывают гипсовую циркулярную повязку, фиксирующую весь I палец до верхней трети предплечья. Обязательно выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают в течение 4—5 нед. Сопоставить отломки обычно удается, но удержать их в правильном положении трудно. Часто наступает вторичное смещение. В этих случаях показано оперативное лечение.
Операцию остеосинтеза спицами выполняют под проводниковой анестезией. Доступ - над основанием I пястной кости между сухожилием короткой отводящей мышцы большого пальца и сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Поднадкостнично выделяют отломки, после чего их тщательно сопоставляют путем отведения большого пальца. Отломки фиксируют спицей, проведенной из периферического отломка в центральный. Конец спицы оставляют над кожей. Иногда вводят дополнительную спицу через диафиз I и II пястных костей. Можно ввести одну или две спицы через диафиз этих костей (рис. 7). Рану послойно зашивают и накладывают гипсовую повязку. Спицу извлекают через 3 нед., а гипсовую повязку снимают через 5 нед. после операции.
Перелом диафиза 1 пястной кости
Кость очень мобильна и переломы диафиза довольно редки. Обычно перелом возникает под влиянием прямой травмы. Различают переломы без и со смещением отломков.
Лечение. При переломах без смещения отломков иммобилизацию проводят гипсовой повязкой от головок пястных костей и до верхней трети предплечья в течение 4 нед. I палец фиксируют до ногтя в положении отведения и легкого сгибания в пястно-фаланговом суставе. Высокая степень подвижности кости допускает остаточную угловую деформацию без какого-либо влияния на функцию.
При наличии значительного смещения отломков после обезболивания выполняют репозицию отломков путем отведения пальца, вытяжения по длине и давления пальцами на отломок. Иммобилизация такая же, как и при переломах без смещения отломков.
К операции прибегают при «невправимых» или «неудержимых» переломах. Под проводниковой анестезией выполняют доступ длиной 3—4 см по лучевой стороне пястной кости. Поднадкостнично выделяют отломки, тщательно их сопоставляют и фиксируют спицей, введенной интрамедуллярно и внесуставно через метафиз пястной кости. Иммобилизация такая же, как при переломах без смещения отломков.