Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
4 курс / ВПХ ВПТ / ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ.doc
Скачиваний:
6
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
322.56 Кб
Скачать

40

Глава 4 переломы костей

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ПЕРЕЛОМАХ

Перелом — полное нарушение целости кости, вызванное внеш­ним насилием, превышающим пределы ее прочности.

Неполное нарушение целости кости происходит в результате трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одним из видов полного перелома является вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в другой. Это наблюдается в области метаэпифизов. У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз — разъединение отломков на месте рост­ковой зоны.

Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием и относящиеся к неизмененной кости, и патологические, наступившие на месте измененной болезненным процессом кост­ной ткани (опухоли, костная киста, истонченная кость в резуль­тате операции и др.).

В зависимости от наличия связи костной раны с внешней сре­дой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые.

Открытые переломы (огнестрельные и неогнестрельные). Пере­ломы костей, сопровождающиеся ранением мягких тканей и сооб­щающиеся с внешней средой, называют открытыми. Этот вид перелома характеризуется наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения. Открытые неогнестрельные переломы отличаются от огнестрельных ограниченным и менее тяжелым повреждением мягких тканей и кости, особенно в отдалении от места приложения травмирующей силы. В тех случаях, когда рана возникает не в момент травмы, а под влиянием воздействия на мягкие ткани и кожу одного из образовавшихся отломков, переломы называют вторично открытыми.

Закрытые переломы не сопровождаются ранением тканей, проникающим к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой.

Классификация переломов костей

Закрытые Открытые (огнестрельные и неогне­стрельные)

Единичные

Множественные

Cочетанные

Комбинированные

Один

перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата

Перелом

в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двига-тельного аппарата

Переломы,

сочетающиеся с травмой внутренних органов,

черепа

В одной анатомической

области

В разных анатомических областях

Двухфакторное

поражение

Трехфакторное

поражение

Закрытые переломы сопровождаются внутренним кро­вотечением, величина которого зависит от тяжести перелома и его локализации.

Переломы костей могут быть единичными и множественными (конечность, туловище).

Сочетанными повреждениями называют переломы костей опор­но-двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов и черепа.

К комбинированным переломам относят поражения, возникаю­щие при воздействии на организм двух или более поражающих факторов (переломы костей, сопровождающиеся термическим, химическим или радиационным поражением).

Механизм переломов. По прямому механизму перелом возникает в месте приложения силы; по непрямому - вдали от места воз­действия травмирующей силы. В зависимости от характера воздействия внешней силы различают переломы от сгибания, сжатия, сдвига и скручива­ния. При переломах от сгибания на выпуклой стороне происходит поперечный перелом, а на вогнутой образуется треугольной формы осколок.

В результате сжатия возникают компрессионные переломы (тело позвонка, пяточная кость, мыщелки большеберцовой кости и др.). Переломы от сдвига наступают в результате действия двух параллельных, противоположно направленных сил. Скручивание кости по оси приводит к образованию винтооб­разного перелома.

Различают трещины, надломы, краевые и дырча­тые переломы, поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые и раздробленные переломы костей, переломы с дефектом костной ткани.

Переломы могут локализоваться в нижней, средней или верхней третях кости, а также проникать в сустав (внутрисустав­ные переломы). Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают четыре вида смещения: по ширине, по длине, по оси (под углом), по периферии (ротация). Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они бывают в виде различных комбинаций.

Статистика переломов. В мирное время частота закрытых переломов костей не превышает 87,3 %, открытых, в том числе огнестрельных — 11,9% (табл. 1, 2).

Таблица 1

Частота отдельных видов переломов у военнослужащих в мирное время

Виды переломов

Частота, %

Закрытые

Открытые

Сочетание открытого и закрытого перелома

87,3

11,9

0,8

В годы Великой Отечест­венной войны огнестрельные ранения конечностей составля­ли среди всех санитарных по­терь 70,2 %. Огнестрельные переломы встречались у 30—40 % раненых и только у 1 % ра­неных были закрытые переломы. Огнестрельные переломы длин­ных трубчатых костей и крупных суставов наблюдались у 20,45% раненых.

Таблица 2

Частота переломов по локализациям у военнослужащих, лечившихся в травматологических отделениях военных госпиталей в мирное время, %

Локализация переломов

Частота среди пострадавших с переломами

Лопатка

2,8

Ключица

9,2

Плечо

5,5

Предплечье

10,1

Кисть

11,0

Бедро

15,7

Коленный сустав

5,2

Голень

15,7

Голеностопный сустав

11,0

Стопа

13,8


КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Клиника всех видов переломов (открытых и закрытых) харак­теризуется рядом общих изменений со стороны деятельности орга­нов и систем, местными проявлениями перелома, а также ослож­нениями (кровопотеря, травматический шок и др.).