Глава 4 переломы костей
ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ПЕРЕЛОМАХ
Перелом — полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности.
Неполное нарушение целости кости происходит в результате трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одним из видов полного перелома является вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в другой. Это наблюдается в области метаэпифизов. У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз — разъединение отломков на месте ростковой зоны.
Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием и относящиеся к неизмененной кости, и патологические, наступившие на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, костная киста, истонченная кость в результате операции и др.).
В зависимости от наличия связи костной раны с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые.
Открытые переломы (огнестрельные и неогнестрельные). Переломы костей, сопровождающиеся ранением мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой, называют открытыми. Этот вид перелома характеризуется наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения. Открытые неогнестрельные переломы отличаются от огнестрельных ограниченным и менее тяжелым повреждением мягких тканей и кости, особенно в отдалении от места приложения травмирующей силы. В тех случаях, когда рана возникает не в момент травмы, а под влиянием воздействия на мягкие ткани и кожу одного из образовавшихся отломков, переломы называют вторично открытыми.
Закрытые переломы не сопровождаются ранением тканей, проникающим к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой.
Классификация переломов костей
Закрытые Открытые (огнестрельные и неогнестрельные)
Единичные |
|
Множественные |
|
Cочетанные |
|
Комбинированные |
||
Один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата |
|
Перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двига-тельного аппарата
|
|
Переломы, сочетающиеся с травмой внутренних органов, черепа
|
|
В одной анатомической области
|
|
В разных анатомических областях |
|
|
|
Двухфакторное поражение Трехфакторное поражение |
Закрытые переломы сопровождаются внутренним кровотечением, величина которого зависит от тяжести перелома и его локализации.
Переломы костей могут быть единичными и множественными (конечность, туловище).
Сочетанными повреждениями называют переломы костей опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов и черепа.
К комбинированным переломам относят поражения, возникающие при воздействии на организм двух или более поражающих факторов (переломы костей, сопровождающиеся термическим, химическим или радиационным поражением).
Механизм переломов. По прямому механизму перелом возникает в месте приложения силы; по непрямому - вдали от места воздействия травмирующей силы. В зависимости от характера воздействия внешней силы различают переломы от сгибания, сжатия, сдвига и скручивания. При переломах от сгибания на выпуклой стороне происходит поперечный перелом, а на вогнутой образуется треугольной формы осколок.
В результате сжатия возникают компрессионные переломы (тело позвонка, пяточная кость, мыщелки большеберцовой кости и др.). Переломы от сдвига наступают в результате действия двух параллельных, противоположно направленных сил. Скручивание кости по оси приводит к образованию винтообразного перелома.
Различают трещины, надломы, краевые и дырчатые переломы, поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые и раздробленные переломы костей, переломы с дефектом костной ткани.
Переломы могут локализоваться в нижней, средней или верхней третях кости, а также проникать в сустав (внутрисуставные переломы). Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают четыре вида смещения: по ширине, по длине, по оси (под углом), по периферии (ротация). Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они бывают в виде различных комбинаций.
Статистика переломов. В мирное время частота закрытых переломов костей не превышает 87,3 %, открытых, в том числе огнестрельных — 11,9% (табл. 1, 2).
Таблица 1
Частота отдельных видов переломов у военнослужащих в мирное время
Виды переломов |
Частота, % |
Закрытые Открытые Сочетание открытого и закрытого перелома |
87,3 11,9 0,8 |
В годы Великой Отечественной войны огнестрельные ранения конечностей составляли среди всех санитарных потерь 70,2 %. Огнестрельные переломы встречались у 30—40 % раненых и только у 1 % раненых были закрытые переломы. Огнестрельные переломы длинных трубчатых костей и крупных суставов наблюдались у 20,45% раненых.
Таблица 2
Частота переломов по локализациям у военнослужащих, лечившихся в травматологических отделениях военных госпиталей в мирное время, %
Локализация переломов |
Частота среди пострадавших с переломами |
Лопатка |
2,8 |
Ключица |
9,2 |
Плечо |
5,5 |
Предплечье |
10,1 |
Кисть |
11,0 |
Бедро |
15,7 |
Коленный сустав |
5,2 |
Голень |
15,7 |
Голеностопный сустав |
11,0 |
Стопа |
13,8 |
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Клиника всех видов переломов (открытых и закрытых) характеризуется рядом общих изменений со стороны деятельности органов и систем, местными проявлениями перелома, а также осложнениями (кровопотеря, травматический шок и др.).