книги2 / 383

исторических типов здоровья, которые тесно связаны с историческими этапами становления человечества.

Висторическом масштабе времени смена типов здоровья происходила путем эпидемиологических революций. Первая эпидемиологическая революция привела к ликвидации целой группы устранимых причин преждевременной смертности населения, в значительной мере это относится к инфекционным и паразитарным заболеваниям, высокой детской смертности. Вторая эпидемиологическая революция началась в развитых странах тогда, когда население этих стран оздоровилось настолько, что из причин смерти оказались «выбранными» почти все болезни, поддающиеся полному излечению с помощью иммунотерапии, химиотерапии, массовых хирургических операций. Оставшиеся причины смерти оказались в группе заболеваний, неизлечимых на современном уровне развития мировой науки. Но фатальный исход их может быть отдален, отсрочен.

Раньше большая часть инфекционных и паразитарных заболеваний обусловливала высокую смертность и низкую продолжительность жизни. Эта зависимость была прямолинейной – высокая заболеваемость сопутствовала высокой смертности. Сейчас в развитых странах положение коренным образом изменилось. В связи с увеличением в составе населения лиц пожилого возраста, страдающих различными хроническими заболеваниями, не приводящими в течение многих лет к летальному исходу, случаи заболеваний не имеют тесной связи со случаями смерти. Сегодня больной человек может долго жить. Смертность может снижаться при одновременном возрастании показателей заболеваемости и накоплении контингентов хронически больных в населении (Бедный, 1984).

Тип общественного здоровья определяется исходя из величины медико-демографических показателей, которые используются для характеристики уровня здоровья (средняя продолжительность жизни, коэффициенты общей и младенческой смертности, причины смерти, заболеваемость, временная утрата трудоспособности, инвалидность). На разных исторических этапах развития человечества тип здоровья существенно менялся в результате влияния тех причин,

окоторых говорилось ранее.

Внастоящее время на нашей планете сохранились практически все типы общественного здоровья, которые когда-либо существовали, начиная с палеолита. Но соотношение территорий, занятых населением с тем или иным типом здоровья, резко изменилось.

Вгеографии широко используется закон географической эргодичности, который вполне уместно применить к рассматриваемой

211

проблеме. Так, видный географ Ю.Г. Саушкин (1976) в этой связи писал, что расположенные в определенной территориальной последовательности районы часто отражают разные стадии исторического развития и что, анализируя пространственные профили, можно представить себе и кривую развития во времени. Действительно, если выстроить в последовательный ряд показатели популяционного здоровья, например, первобытных племен в бассейне Амазонки Æ жителей Гвинеи (в недавнем прошлом) Æ Сьерра-Леоне Æ Гаити Æ Зимбабве Æ Мексики ÆАргентины Æ Канады Æ Японии, то в первом приближении можно восстановить картину общих закономерностей изменения здоровья при постепенном переходе человечества от эпохи палеолита к постиндустриальному обществу. На этой про- странственно-временной шкале можно отыскать и ту точку, которая характеризует популяционное здоровье жителей России. Точка эта расположена гораздо ближе к Зимбабве, чем, например, к Аргентине, не говоря уже о Канаде, а некоторые российские регионы по продолжительности жизни отстают и от Зимбабве.

Можно выделить пять типов популяционного здоровья: Примитивный – простое выживание популяции под постоянной

угрозой насильственной смерти.

Постпримитивный – сравнительно короткая жизнь большинства населения с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодически возникающих эпидемий острозаразных болезней и неблагоприятного течения соматических заболеваний.

Квазимодерный (т.е. близкий к современному типу здоровья населения экономически развитых стран).

Модерный (современный тип здоровья населения экономически развитых стран).

Постмодерный (тип общественного здоровья, который уже формируется или сформируется в недалеком будущем в развитых странах, если не возникнет форсмажорных обстоятельств) – полноценная радостная жизнь всей популяции.

В самый ранний период человеческой истории, который по времени продолжался много дольше всех остальных вместе взятых исторических эпох, существовал примитивный тип популяционного здоровья. Он был характерен для людей, живших в палеолите в условиях присваивающей экономики, т.е. занимавшихся сбором съедобных растений, охотой и рыбной ловлей.

Средняя продолжительность жизни людей каменного века, которую определяют поостанкам скелетов, находилась в пределах 20-22 лет. Смертность младенцев в возрасте до 1 года в этот период можно

212

оценить средней величиной 500 на 1000 новорожденных. И в более старших возрастах детская смертность была очень высокой. В особо неблагополучные годы в пределах отдельной группы или племени могли погибнуть не только все новорожденные, но и более старшие дети и пожилые люди.

Важной ступенью в развитии человеческого общества стал переход от охоты и собирательства к земледелию и животноводству, который получил название нового каменного века – неолита. Популяционное здоровье в эпоху неолита можно рассматривать как смену примитивного типа здоровья на постпримитивный. Средняя продолжительность жизни на этом этапе эволюции человеческих общностей была несколько выше, чем в эпоху охотников и собирателей. Уменьшился удельный вес смертей от травматизма и голода, появилась смертность от инфекционных заболеваний. По-прежнему была очень велика младенческая и детская смертность.

Условия жизни большинства населения и в последующие исторические эпохи (рабовладельческий строй, феодализм) мало отличались от периода зарождения аграрной экономики. В эти периоды продолжал господствовать постпримитивный тип популяционного здоровья со сравнительно короткой продолжительностью жизни большинства населения, с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодически возникающих эпидемий острозаразных болезней, голода, авитаминозов и гиповитаминозов, неблагоприятного течения соматических заболеваний.

Смертность при постпримитивном типе популяционного здоровья складывалась из двух компонентов: из «нормальной» смертности, наблюдавшейся в относительно благоприятные периоды при отсутствии каких-либо экстремальных событий, и катастрофической смертности, свойственной периодам особо неблагоприятным (голод, неурожайные годы, эпидемии, войны). Большинство людей погибало от внешних причин, которые при других условиях жизни могли бы быть устранены. Величина средней продолжительности жизни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и, во всяком случае, почти никогда не превышала 35 лет. Младенческая смертность достигала 200-250 человек и более на 1000 новорожденных.

Промышленная революция изменила образ жизни людей, их со- циально-демографическое поведение. При этом к действию соци- ально-экономических факторов, порожденных развитием общества, добавилось действие некоторых специфичных факторов, влияющих на здоровье и длительность жизни людей непосредственно и даже, до известной степени, независимо от уровня их благосостояния. Речь

213

идет, прежде всего, о новых санитарно-гигиенических условиях и новой роли медицины, вытекавших из особенностей развития промышленного капитализма и связанного с ним научно-технического и культурного прогресса.

Начало промышленной революции в странах, вставших на путь быстрого индустриального развития, явилось одновременно исходной точкой перехода от постпримитивного типа общественного здоровья к квазимодерному типу. При этом у беднейших слоев населения в городах и сельской местности доминировали элементы постпримитивного типа здоровья, а у наиболее обеспеченной части населения преобладали черты квазимодерного типа общественного здоровья.

Вразвитых странах продолжительность жизни населения, по сравнению с периодом господства постпримитивного типа здоровья, увеличилась на 15-20 лет. Так, в Швеции с 1796 г. по 1896 г. продолжительность жизни мужчин возросла с 35,5 до 55,7 года, женщин соответственно с 39,4 до 59,3 года. Младенческая смертность за этот период сократилась с 200 до 85 на 1000 новорожденных.

Квазимодерный тип здоровья характеризуется достаточно продолжительной жизнью большинства населения при преждевременной повышенной смертности части людей в молодых и допенсионных возрастах от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм. При этом в заболеваемости и смертности населения существенную роль продолжают играть инфекционные заболевания, в первую очередь, туберкулез. Средняя продолжительность жизни в странах с квазимодерным типом популяционного здоровья находится в диапазоне 60-68 лет. Младенческая смертность составляет 15-30 на 1000 новорожденных.

Внаши дни этот тип здоровья наблюдается в странах, поздно вступивших на путь индустриального развития или бывших в колониальной зависимости, находившихся в состоянии гражданской войны или остановившихся в своем развитии в результате господства в них тоталитарных режимов. Типичными странами с квазимодерным типом здоровья являются Россия, в недавнем прошлом большинство стран Восточной Европы, многие страны Центральной

иЮжной Америки, отдельные страны Африки, ряд стран Азии.

Встранах с развитой экономикой сформировался модерный тип здоровья. Вбольшинстве стран Западной Европы и в Северной Америке его формирование в общих чертах закончилось к середине XX в., в государствах Юго-Восточной и Восточной Азии, сделавших в последние четверть века мощный экономический рывок формирование модерного типа здоровья пришлось на конец ХХ века.

214

В контексте рассматриваемой проблемы интересно сравнить между собой пять территорий: континентальный Китай (КНР), Тайвань (отделившуюся в ходе гражданской войны часть Китая) и Гонконг (бывшая английская колония, населенная преимущественно китайцами), и два государства Юго-Восточной Азии – Сингапур и Филиппины. Для сравнения использованы такие показатели, как младенческая смертность, средняя ожидаемая продолжительность жизни, ВВП на душу населения (табл. 8.3). При этом следует отметить огромные различия в младенческой смертности в странах с рыночной экономикой по сравнению с коммунистическим Китаем и Филиппинами, где долгие годы существовал диктаторский режим. Столь же заметны отличия и в продолжительности жизни.

Таблица 8.3

Младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и внутренний валовой продукт (ВВП)

(с учетом паритета покупательной способности)

в Китае, Тайване, Гонконге, Сингапуре и на Филиппинах

В Китае продолжительность жизни мужчин на 4 года и женщин на 6 лет ниже, чем на Тайване. (Стоит отметить, что при сравнении с Россией эта разница существенно выше – для мужчин 15 лет и для женщин 6 лет). Велики различия в продолжительности жизни и между Сингапуром и Филиппинами. Последний столбец таблицы достаточно наглядно объясняет ситуацию – ВВП на душу населения в Китае в 4,2 раз ниже, чем на Тайване и почти в 6 раз ниже, чем в Гонконге. Между Сингапуром и Филиппинами разрыв по этому показателю еще больше – 6 раз.

Анализ имеющихся материалов позволяет дать обобщенную характеристику модерного типа здоровья. Для него характерна продолжительная жизнь большинства населения с надежной и эффективной работоспособностью и здоровой старостью. Среди основных причин смерти – сердечно-сосудистые и онкологические заболева-

215

ния, смертность от которых, благодаря успехам медицины, отодвинута на пожилые возраста. Средняя продолжительность жизни всего населения обычно в пределах 75-80 лет, а младенческая смертность не превышает 5-7 случаев на 1000 новорожденных.

Уже сегодня в странах, перешедших на путь постиндустриального развития, появляются элементы постмодерного типа популяционного здоровья. На начальном этапе существования этого типа здоровья продолжительность жизни населения будет не ниже 82-85 лет, а младенческая смертность не превысит 3 на 1000 новорожденных. Резкое снижение всех видов болезней, успешное лечение ныне неизлечимых недугов, полноценная радостная жизнь подавляющего большинства населения, медицина, направленная на повышение уровня здоровья практически здоровых людей, таковы в общих чертах особенности постмодерного типа здоровья.

Оценивая современную медико-демографическую ситуацию, можно вполне определенно констатировать, что на Земле сейчас доминируют два типа общественного здоровья: квазимодерный и модерный, при наличии зачатков постмодерного типа и остатка элементов примитивного ипостпримитивного типовпопуляционного здоровья.

Географические подтипыилокальные варианты популяционного здоровья. Помимо глобальных социально-исторических процессов, характерных для того или иного этапа цивилизации, на здоровье населения влияют и многие другие компоненты окружающего человека мира. Первое место среди них занимают природные факторы. Поэтому помимо основных типов популяционного здоровья следует выделить

макрогеографические (зональные) подтипы здоровья, которые харак-

теризуются, главным образом, специфическим набором заболеваний, которые четко связаны с ландшафтными условиями. Связь между некоторыми болезнями и географическими условиями иногда отражается в названиях заболеваний, например, клещевой или таежный энцефалит, тропическая лихорадка, уровская болезнь, японский энцефалит, крымская геморрагическая лихорадка, вилюйский энцефаломиэлит и т.д. Список природно-очаговых заболеваний и биогеохимических эндемий может «сказать» специалисту о регионе не меньше, чем его географическое описание в энциклопедии.

Кроме того, «обычные» заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, органов дыхания, пищеварения и т.д.) в различных географических условиях протекают по-разному. Так, болезни системы кровообращения у выходцев из районов с умеренным климатом в условиях высоких широт протекают более злокачественно,

216

возникают в более раннем возрасте и дают более тяжелые осложнения, чем в лесных или лесостепных районах.

Общественное здоровье зависит также от местных условий жизни населения, включая коммунальное благоустройство, способ водоснабжения, качество рекреационных ресурсов и от техногенных воздействий – загрязненных выбросами промышленности и автотранспорта атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, сельскохозяйственной продукции с высоким содержанием соединений азота, пестицидов, тяжелых металлов ит.д. Такие воздействия чаще всего носят пространственно ограниченный характер, их ареал занимает территорию вокруг крупного предприятия (например, химического комбината), города с развитой промышленностью, реки, озера или морского залива, в которые сбрасываются неочищенные сточные воды. Пример тому – болезнь минамата – отравление метилртутью жителей побережья залива Минамата в Японии. Здоровье населения, ослабленное влиянием на него побочных эффектов хозяйственной деятельности, получило на-

звание локального варианта популяционного здоровья.

Принципы, заложенные в приведенной классификации, применимы и для характеристики общественного здоровья в различных регионах России. Особенно актуальны в этой связи географические подтипы и локальные варианты здоровья.

Иногда различные типы здоровья встречаются на одной территории у групп населения, проживающих рядом. Например, на Таймыре живут рабочие и служащие Норильского горно-металлургического комбината, а в непосредственной близости от них пасут оленей, охотятся и ловят рыбу ненцы, долганы и нганасаны. Здоровье норильчан можно отнести к норильскому варианту арктического подтипа квазимодерного типа, а у коренных жителей Таймыра – арктический подтип постпримитивного типа популяционного здоровья.

Прогноз состояния общественного здоровья. Прогнозы ожи-

даемого состояния общественного здоровья могут быть комплексными (интегральными), которые характеризуют здоровье всего населения в целом, например, в десятилетней перспективе у жителей города N ожидается высокий уровень здоровья. Прогноз может быть направлен на какую-то определенную группу населения – прогноз здоровья детей города N или призывников этого города. Чаще всего, медицинские прогнозы составляются на ка- кие-либо заболевания или их группы, например перспективы распространения туберкулеза в регионе или опасность социальных болезней на осваиваемых территориях. Чаще всего подобные прогнозы строятся на основании изучения тенденций в прошлые го-

217

ды или по аналогии со сходными ситуациями, происходившими в других районах. Подробно принципы медико-демографического прогнозирования изложены в Главе 13.

Заключение. Качество общественного здоровья, существенно варьирует во времени и пространстве. Чем ниже степень экономического развития территории, тем хуже качество здоровья населения. Эта закономерность просматривается не только в исторической ретроспективе, но и при региональном анализе здоровья населения России. Различия в качестве здоровья населения наблюдаются не только между регионами, нои между разными социальными группами людей в одном регионе. Осознание того факта, что территории отличаются друг от друга не просто разным количеством заболевших или умерших, а имеют принципиальные отличия в типе или подтипе здоровья, помогает понять необходимость принятия регионально специализированных решений, направленныхнаулучшение качества здоровья населения.

Задачи улучшения качества общественного здоровья в новых со- циально-экономических условиях остаются прежними, смещаются только некоторые акценты. При этом следует подчеркнуть, что здравоохранение не может решить все проблемы здоровья населения. Самая лучшая модель здравоохранения может оказаться эффективной только при проведении сильной социальной политики на деле, а не на словах. Как показывает отечественный опыт и опыт экономически развитых стран, высокий уровень жизни людей гарантирует им и отличное качество здоровья.

Вопросы для самостоятельных занятий

1.Какая разница между индивидуальным и общественным здоровьем?

2.Дайте определение общественного здоровья населения.

3.На основании каких показателей оценивается качество общественного здоровья?

4.Перечислите социально-исторические типы общественного здоровья.

5.Назовите основные географические подтипы общественного здоровья.

6.Как формируются локальные варианты общественного здоровья?

7.Какие варианты прогнозов здоровья Вам известны?

218

Литература

Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927-1959. М.: Информатика. 1998.

БедныйМ.С. Демографическиефакторыздоровья. М.: Финансыистатистика. 1984. Демографическийежегодник2008. Статистическийсборник. М.: Росстат. 2008. Здравоохранение в России. 2008. Стат. сб. М.: Росстат. 2008.

Иванова А.Е., Семенова В.Г. Смертность: факторы, группы риска, оценка потерь // Стратегия демографического развития России. М.: ИСПИ РАН. 2005 С. 21-35.

Лисицын Ю.П., Комаров Ю.М. Факторы риска // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М.: Медицина. 1987. Т. 1.

Население России 2003-2004. М.: Наука. 2006. Общественное здоровье и экономика. М.: МАКС-Пресс. 2007.

Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Тарасова Е.В. Зависимость продолжительности жизни населения России от внешних факторов // Проблемы прогнозирова-

ния. 2004. № 6.

Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. М.: Алекс. 2006.

Саушкин Ю.Г. История и методология географической науки. М.: Мысль. 1976. Семенова В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России. М.: ЦСП. 2005. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2007. Стат. сб. М.:

Росстат. 2007.

Ключевые слова:

Индивидуальное здоровье, общественное здоровье, социальноисторические типы общественного здоровья, заболеваемость, инвалидность, эпидемия, пандемия.

219

Глава 9. СОЦИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ И ИХ ЗДОРОВЬЕ

Социальная стратификация общества. Задача этой главы – показать, как влияет социальная стратификация общества на уровень здоровья всего населения и здоровье отдельных социальных групп. Уровень здоровья населения служит важным показателем социальноэкономического состояния общества. Качество здоровья зависит от различных внешних факторов – природных, эколого-гигиенических, производственных, но в первую очередь от экономических. Мысль эта не нова. Об этом писали многие врачи далекого прошлого. В конце XIXначале XX веков на зависимость общественного здоровья от величины доходов указывали выдающиеся врачи и гигиенисты – А.П. Доброславин, Е.А. Осипов, В.О. Португалов, Ф.Ф. Эрисман.

Ф.Ф. Эрисмана еще в 1902 г. писал, «не подлежит сомнению, что все главные факторы экономической жизни сильно влияют на состояние общественного здоровья и что нередко в этих условиях и кроется ключ к объяснению чрезмерной болезненности и смертности народонаселения». Не утратило своего значения это утверждение и в наши дни. На этот факт неоднократно указывали и эксперты международных организаций. Так, на 52 сессии Всемирной организации здравоохранения вновь было подчеркнуто, что «все основные детерминанты здоровья связаны с социально-экономическими факторами… Связь между состоянием здоровья и занятостью, уровнем доходов, социальной защитой, жилищными условиями и образованием четко прослеживаетсявовсех европейскихгосударствах» (Доклад … . 2002).

Ю.А. Добровольский (1968) замечает, что в итоге ряда обследований, проведенных в США и в некоторых других странах, были вскрыты значительные классовые различия в уровнях заболеваемости населения. Отмечены также более высокие уровни заболеваемости у безработных по сравнению с занятыми рабочими. Изучение частоты заболеваний в семьях с различной величиной дохода показало, что в семьях с меньшим доходом показатели заболеваемости выше. Обследование фермерского населения штата Мичиган выявило, что в семьях, имеющих годовой доход менее 1000 долларов, заболеваемость в 2 раза выше, чем в семьях с доходом 5000 долларов и выше.

Для описания системы неравенства между группами (общностями) людей в социологии широко применяют понятие «социальная стратификация». Стратификация подразумевает, что определенные социальные различия между людьми приобретают характер иерар-

220